濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院

引言

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)健康的追求更加迫切，公立醫(yī)院也將面臨更大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，而公立醫(yī)院要想切實(shí)鞏固自身地位、社會(huì)形象以及實(shí)現(xiàn)可持續(xù)運(yùn)營(yíng)，就必須進(jìn)行財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算是指通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院各項(xiàng)收入、成本的歸口分析，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部各臨床部門(mén)、醫(yī)技部門(mén)、醫(yī)輔部門(mén)以及行政后勤部門(mén)的各項(xiàng)收入進(jìn)行確認(rèn)，各項(xiàng)成本進(jìn)行分?jǐn)偅?duì)各部門(mén)的績(jī)效收支結(jié)余進(jìn)行核算，建立以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高患者滿(mǎn)意度為導(dǎo)向的激勵(lì)約束機(jī)制。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算方法現(xiàn)狀

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體。公立醫(yī)院可以分成三類(lèi)：一類(lèi)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即一級(jí)醫(yī)院；另一類(lèi)是縣級(jí)、地級(jí)綜合性公立醫(yī)院，即二級(jí)醫(yī)院，一類(lèi)是大型三甲醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院，即三級(jí)醫(yī)院。

當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算呈現(xiàn)不同的現(xiàn)狀，主要表現(xiàn)為三級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算體系較為完善，大多數(shù)三級(jí)公立醫(yī)院已經(jīng)擁有較完善的HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)以及成本核算系統(tǒng)，這些均為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在新《政府會(huì)計(jì)制度》的要求下，公立醫(yī)院采用全成本核算體系，四類(lèi)三級(jí)分?jǐn)偡桨?，將醫(yī)院各項(xiàng)支出按照臨床服務(wù)科室、醫(yī)療技術(shù)科室、醫(yī)療輔助科室、行政后勤科室進(jìn)行分類(lèi)，然后從行政后勤中的成本費(fèi)用開(kāi)始逆序三級(jí)分?jǐn)?，最終分配至臨床服務(wù)科室。全成本分配方案為績(jī)效核算奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使績(jī)效收支數(shù)據(jù)的核算更加真實(shí)準(zhǔn)確。因此，三級(jí)公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算時(shí)，能夠更加充分合理的考慮所有相關(guān)收入和支出，核算方案更加準(zhǔn)確，分配方案也更加合理。但在當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”、物聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算的大數(shù)據(jù)背景下，三級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算也應(yīng)該進(jìn)一步升級(jí)，以充分利用大數(shù)據(jù)信息之間的相互關(guān)系，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算在公立醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)方面的作用。

而二級(jí)公立醫(yī)院受信息技術(shù)條件、人力、資源等條件限制，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算方法仍停留在初始階段，大多數(shù)二級(jí)公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算時(shí)，僅僅考慮各科室直接成本費(fèi)用，而忽略了間接成本費(fèi)用，成本分?jǐn)傄罁?jù)過(guò)于單一，這便導(dǎo)致了績(jī)效收支不匹配，支出不完整，分配不合理。長(zhǎng)期不合理的分?jǐn)偅坏荒馨l(fā)揮公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算應(yīng)有的激勵(lì)作用，而且可能導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)分析方法和結(jié)果的不全面，導(dǎo)致醫(yī)院高層管理者無(wú)法看到醫(yī)院真實(shí)的經(jīng)營(yíng)結(jié)果，無(wú)法合理預(yù)測(cè)未來(lái)，甚至影響公立醫(yī)院融資戰(zhàn)略、投資戰(zhàn)略、資金分配戰(zhàn)略，最終可能影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一級(jí)公立醫(yī)院處于最基層，信息技術(shù)條件、人力、資源等條件限制影響更大，財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算體系也僅僅停留在表面，甚至缺乏財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算體系。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算方法應(yīng)滿(mǎn)足的條件

伴隨著物聯(lián)網(wǎng)的到來(lái)，信息技術(shù)將帶動(dòng)公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算方法的變革。公立醫(yī)院要想進(jìn)行全面有效的財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算，應(yīng)滿(mǎn)足如下條件：

（一）具備從整體上重視醫(yī)院管理，重視績(jī)效收支管理的理念

財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算不僅僅是公立醫(yī)院管理層的事情，而應(yīng)該建立全員財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算的理念。公立醫(yī)院應(yīng)該成立財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算小組，財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算小組人員應(yīng)該由所有科室中的代表人員參加，財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算小組成員對(duì)本科室的收入支出進(jìn)行管控、審核，從而對(duì)本科室的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行有效分析與管理。

（二）擁有績(jī)效核算方案所需要的各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施

所謂基礎(chǔ)設(shè)施，是指公立醫(yī)院應(yīng)該配備相應(yīng)的信息技術(shù)系統(tǒng)，包括HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算系統(tǒng)，并充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)計(jì)算知識(shí)以及云計(jì)算，以實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)收支快速準(zhǔn)確的與財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算系統(tǒng)進(jìn)行匹配。真正做到“誰(shuí)受益誰(shuí)分?jǐn)偂?，從過(guò)去以診療次數(shù)、手術(shù)例數(shù)、住院人次等為基數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偝杀?，向精?xì)化作業(yè)成本分配方法進(jìn)行轉(zhuǎn)變，按照“作業(yè)消耗資源、產(chǎn)品消耗作業(yè)”的理念將公立醫(yī)院各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行更準(zhǔn)確地分?jǐn)偂?/p>

（三）配備具備擁有一定專(zhuān)業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)的人員

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算方法離不開(kāi)專(zhuān)業(yè)人員的管理和參與，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算小組應(yīng)該設(shè)立組長(zhǎng)，組長(zhǎng)應(yīng)該由具有一定專(zhuān)業(yè)技能和績(jī)效管理、財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任，績(jī)效核算小組中的組員中應(yīng)該包含具有一定信息技術(shù)專(zhuān)業(yè)能力的人員，并且應(yīng)該定期對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算小組組長(zhǎng)及成員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其專(zhuān)業(yè)勝任能力。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算方法的研究與探討

公立醫(yī)院應(yīng)按照服務(wù)職能將各部門(mén)分類(lèi)為四類(lèi)：臨床服務(wù)類(lèi)科室、醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室、醫(yī)療輔助類(lèi)科室、行政后勤類(lèi)科室。臨床服務(wù)類(lèi)科室包括內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、婦科、產(chǎn)科、兒科等承擔(dān)臨床醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)科室；醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室包括超聲科、放射科、心電圖室、手術(shù)室、麻醉科等主要通過(guò)技術(shù)來(lái)為臨床科室提供支持服務(wù)的相關(guān)科室；醫(yī)療輔助類(lèi)科室包括藥劑科、收款處、住院處等為臨床醫(yī)技科室病人提供收費(fèi)服務(wù)、取藥服務(wù)的相關(guān)科室；行政后勤類(lèi)科室包括辦公室、財(cái)務(wù)科、人事科等不直接接觸病人，但為醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)提供相關(guān)支持服務(wù)的科室。

公立醫(yī)院應(yīng)按《政府會(huì)計(jì)制度》規(guī)定設(shè)立收入項(xiàng)目，包括掛號(hào)收入、診察收入、檢查收入、化驗(yàn)收入、治療收入、手術(shù)收入、衛(wèi)生材料收入、西藥收入、中成藥收入、中草藥收入、床位收入等，并按照門(mén)診收入與住院收入分別歸集相關(guān)收入，并將收入與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算系統(tǒng)進(jìn)行準(zhǔn)確的項(xiàng)目匹配。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，“物聯(lián)網(wǎng)+”也將引領(lǐng)新的收費(fèi)模式，每個(gè)患者的收費(fèi)項(xiàng)目可以自動(dòng)準(zhǔn)確的與財(cái)務(wù)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算系統(tǒng)進(jìn)行精確匹配。

公立醫(yī)院績(jī)效支出包括人員成本、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、其他費(fèi)用。

人員成本指人員工資、保險(xiǎn)公積金、職工福利等人員支出，該費(fèi)用在進(jìn)行財(cái)務(wù)賬務(wù)處理時(shí)便應(yīng)該按科室按比例分?jǐn)傊料嚓P(guān)科室，以便財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算系統(tǒng)從財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中進(jìn)行取數(shù)。

衛(wèi)生材料費(fèi)是指各科室領(lǐng)用的衛(wèi)生材料費(fèi)用，該費(fèi)用將在患者使用衛(wèi)生材料后自動(dòng)歸集進(jìn)入財(cái)務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)，并自動(dòng)匹配財(cái)務(wù)支出項(xiàng)目，月終過(guò)賬進(jìn)行具體賬務(wù)處理。在進(jìn)行財(cái)務(wù)賬務(wù)處理時(shí)應(yīng)按照住院領(lǐng)用和科室領(lǐng)用將相關(guān)成本歸入相關(guān)科室。

藥品費(fèi)是指各科室領(lǐng)用的西藥、中成藥、中草藥費(fèi)用，該費(fèi)用將在患者使用藥品后自動(dòng)歸集進(jìn)入財(cái)務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)，并自動(dòng)匹配財(cái)務(wù)支出項(xiàng)目，月終過(guò)賬進(jìn)行具體賬務(wù)處理。該費(fèi)用在進(jìn)行財(cái)務(wù)賬務(wù)處理時(shí)應(yīng)按照住院領(lǐng)用和科室領(lǐng)用將相關(guān)成本歸入相關(guān)科室。

固定資產(chǎn)折舊費(fèi)按照《政府會(huì)計(jì)制度》要求，當(dāng)月入庫(kù)固定資產(chǎn)當(dāng)月開(kāi)始計(jì)提折舊，當(dāng)月減少的固定資產(chǎn)當(dāng)月不再提折舊，應(yīng)根據(jù)財(cái)務(wù)固定資產(chǎn)折舊模塊進(jìn)行計(jì)提分?jǐn)偅?zhǔn)確核算到具體科室。

其他費(fèi)用是指各科室的水電費(fèi)、洗滌費(fèi)、取暖費(fèi)、維修費(fèi)等維持科室運(yùn)轉(zhuǎn)的正常支出，該費(fèi)用應(yīng)該按照“誰(shuí)受益，誰(shuí)分?jǐn)偂钡脑瓌t分配至對(duì)應(yīng)科室。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，“物聯(lián)網(wǎng)+”也將引領(lǐng)新的成本歸集模式，每個(gè)科室的支出從審核到付款可以及時(shí)準(zhǔn)確的自動(dòng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算系統(tǒng)的支出項(xiàng)目進(jìn)行精確匹配。2020年電子票據(jù)已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施，可以大膽推測(cè)，未來(lái)各項(xiàng)支出費(fèi)用都可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)傳遞，運(yùn)用大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)歸類(lèi)到具體單位和具體部門(mén)。

經(jīng)過(guò)上述收入支出的準(zhǔn)確匹配和分?jǐn)?，然后用醫(yī)院全成本核算方法進(jìn)行四類(lèi)三級(jí)分?jǐn)偅罱K所有支出均歸集到臨床科室。財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算系統(tǒng)便可以從財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行取數(shù)，然后為績(jī)效分配提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

公立醫(yī)院績(jī)效核算中的收入因其自有特點(diǎn)應(yīng)該在臨床服務(wù)類(lèi)科室和醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室之間進(jìn)行分配，因此便出現(xiàn)了兩個(gè)名詞“開(kāi)單科室”和“執(zhí)行科室”，所謂開(kāi)單科室一般指臨床服務(wù)類(lèi)科室，而執(zhí)行科室指的是醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室。因此像收入項(xiàng)目中的檢查收入中的放射收入、CT收入、超聲收入、心電圖收入、手術(shù)收入、麻醉收入、化驗(yàn)收入等，均是由臨床服務(wù)類(lèi)科室為患者開(kāi)具檢查或化驗(yàn)單據(jù)，然后由醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室為患者提供服務(wù)，因此該類(lèi)收入應(yīng)該在臨床服務(wù)類(lèi)科室和醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室進(jìn)行分配，具體以根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、對(duì)應(yīng)科室工作量、工作性質(zhì)等設(shè)置合理的分配方法。

臨床服務(wù)類(lèi)科室當(dāng)月績(jī)效收入=科室當(dāng)月醫(yī)療服務(wù)收入-人員成本-藥品費(fèi)用-衛(wèi)生材料費(fèi)用-固定資產(chǎn)折舊費(fèi)-其他費(fèi)用-分?jǐn)傖t(yī)技、醫(yī)輔、管理部門(mén)費(fèi)用。

醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室當(dāng)月績(jī)效收入=科室當(dāng)月醫(yī)療服務(wù)收入-人員成本-藥品費(fèi)用-衛(wèi)生材料費(fèi)用-固定資產(chǎn)折舊費(fèi)-其他費(fèi)用-分?jǐn)傖t(yī)輔、管理部門(mén)費(fèi)用。

醫(yī)療輔助類(lèi)科室因其自有特點(diǎn)，不產(chǎn)生直接醫(yī)療收入，因此可以采用工作量、工作強(qiáng)度等特點(diǎn)進(jìn)行績(jī)效分配；而行政后勤科室也不產(chǎn)生直接醫(yī)療收入，但其為醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)和經(jīng)濟(jì)管理承擔(dān)不可替代的責(zé)任，因此可以取公立醫(yī)院所有科室績(jī)效收入的平均值作為基數(shù)，然后按照人員職務(wù)、職稱(chēng)設(shè)置相關(guān)系數(shù)，計(jì)提績(jī)效收入。

結(jié)語(yǔ)

國(guó)家從2019年底開(kāi)始就不斷強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行成本核算、財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算，以推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康有序的發(fā)展。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀，按照《政府會(huì)計(jì)制度》《醫(yī)院成本核算制度》的要求，對(duì)公立醫(yī)院所有收支進(jìn)行準(zhǔn)確的分析與評(píng)價(jià)，按照公立醫(yī)院等級(jí)和運(yùn)營(yíng)方面的復(fù)雜性，設(shè)置適合本公立醫(yī)院發(fā)展的財(cái)務(wù)績(jī)效收支核算方案，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。