山西省孝義市人民醫(yī)院

引言

HIS系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的簡稱，是指利用計(jì)算機(jī)硬軟件技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門的人財(cái)物進(jìn)行綜合管理，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合采集、存儲(chǔ)、提取、傳輸、匯總、加工，形成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的自動(dòng)化管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。HIS系統(tǒng)的實(shí)施和運(yùn)行使醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，改善了醫(yī)院的綜合服務(wù)水平，提升了醫(yī)院的各項(xiàng)工作效率和運(yùn)營效果，使醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作更加規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化。

一、HIS系統(tǒng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用

（一）為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料

HIS通過不同的模塊管理醫(yī)療活動(dòng)各階段的數(shù)據(jù)：利用門診管理和住院管理系統(tǒng)完成醫(yī)療收費(fèi)工作，生成醫(yī)療收入信息；通過藥庫管理和藥房管理系統(tǒng)對(duì)藥品采購、藥品入庫、庫存管理、藥品出庫、藥房藥品的發(fā)出等各流程的精心設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品核算的精細(xì)化管理；通過物資管理模塊實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材和設(shè)備的采購、入庫、領(lǐng)用的數(shù)據(jù)管理。通過這些流程，HIS系統(tǒng)為財(cái)務(wù)核算、績效考核、預(yù)算管理、成本管理等財(cái)務(wù)管理活動(dòng)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料。

（二）財(cái)務(wù)管理對(duì)HIS信息的質(zhì)量要求

作為會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)資料，HIS信息的質(zhì)量直接關(guān)聯(lián)會(huì)計(jì)信息的可靠性、績效考核的合理性、全面預(yù)算編制的科學(xué)性和成本核算的準(zhǔn)確性，影響醫(yī)院的戰(zhàn)略和決策。因此HIS信息必須滿足《會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》對(duì)會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量要求：相關(guān)、可靠、及時(shí)、可理解。

二、HIS系統(tǒng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)用中存在的問題

基于財(cái)務(wù)管理對(duì)HIS信息的質(zhì)量要求，HIS系統(tǒng)作為財(cái)務(wù)管理的信息載體，在完成業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)加工、傳輸?shù)倪^程中，其流程和功能需要一步步完善。

（一）HIS系統(tǒng)自身的局限性

基于HIS系統(tǒng)的功能，HIS系統(tǒng)在數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、提取、傳輸、匯總、加工各環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)絲合縫不能出現(xiàn)一點(diǎn)紕漏，但是HIS系統(tǒng)的研發(fā)都是計(jì)算機(jī)專業(yè)人員進(jìn)行的，這些研發(fā)人員大多不懂財(cái)務(wù)，不熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)、不懂醫(yī)院管理流程。因此，HIS系統(tǒng)在流程設(shè)置上難免缺乏內(nèi)控的嚴(yán)密性。

（二）系統(tǒng)自檢功能欠缺

HIS系統(tǒng)運(yùn)行過程中，由于運(yùn)行缺陷或操作失誤，造成的報(bào)表數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，全憑人工稽核發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)缺乏自動(dòng)稽核功能和智能報(bào)錯(cuò)功能。

（三）管理用信息欠缺

HIS信息局限于基礎(chǔ)會(huì)計(jì)核算資料，缺少深加工信息，不能為高層決策提供管理會(huì)計(jì)報(bào)表，更無法滿足即將到來的DRG時(shí)代對(duì)成本信息的要求。

三、優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)用HIS系統(tǒng)的對(duì)策

（一）運(yùn)用HIS系統(tǒng)，有效管理HIS系統(tǒng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)

基于HIS系統(tǒng)設(shè)計(jì)的局限性，財(cái)務(wù)人員在HIS系統(tǒng)的運(yùn)行過程中，要運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，通過專門方法，識(shí)別系統(tǒng)設(shè)置缺陷并將醫(yī)院管理流程、關(guān)鍵控制點(diǎn)、處理規(guī)則嵌入HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)手工環(huán)境下難以實(shí)現(xiàn)的控制功能，結(jié)合內(nèi)部控制度有效管理HIS數(shù)據(jù)，使HIS信息滿足會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量要求，達(dá)到財(cái)務(wù)管理的目的。

1.通過系統(tǒng)自動(dòng)控制，規(guī)范業(yè)務(wù)流程

（1）將職責(zé)權(quán)限嵌入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)不相容職務(wù)分離控制。不相容職務(wù)分離的核心是“內(nèi)部牽制”，用HIS系統(tǒng)的授權(quán)功能合理分配各個(gè)崗位的權(quán)限，使不相容崗位和職務(wù)之間互相監(jiān)督、相互制約，形成有效地制衡機(jī)制。通過工號(hào)和密碼管理操作員權(quán)限，所有操作員只能按照自己的崗位權(quán)限操作系統(tǒng)，未經(jīng)授權(quán)任何人不得越權(quán)操作。

（2）將管理業(yè)務(wù)流程嵌入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè)務(wù)和事項(xiàng)的自動(dòng)控制。梳理每一筆業(yè)務(wù)和事項(xiàng)的屬性，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和關(guān)鍵控制點(diǎn)，在HIS系統(tǒng)嵌入管理程序，限制某些業(yè)務(wù)的操作權(quán)限，使內(nèi)控流程與HIS系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，防止差錯(cuò)和舞弊。比如：門診掛號(hào)費(fèi)退費(fèi)以“患者是否實(shí)際就診”為控制標(biāo)準(zhǔn)，自動(dòng)識(shí)別退號(hào)的合理性；補(bǔ)打發(fā)票功能，通過時(shí)間限制（3分鐘）保證因機(jī)器故障補(bǔ)打發(fā)票的合理性，通過次數(shù)限制（1次）保證網(wǎng)絡(luò)支付補(bǔ)打發(fā)票的合理性。

（3）通過嵌入處理規(guī)則，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)自動(dòng)稽核功能。隨著信息化水平的不斷提高，醫(yī)院收費(fèi)實(shí)行現(xiàn)金、銀聯(lián)、微信、支付寶、POS通、診療一卡通等多種支付手段并行的模式，且醫(yī)保系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)接口和HIS系統(tǒng)對(duì)接。門診患者可以選擇自助機(jī)、人工窗口、“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”或“健康山西”等第三方支付平臺(tái)掛號(hào)繳費(fèi)，還可通過面對(duì)面完成掃碼掛號(hào)和診間支付；醫(yī)保患者住院治療實(shí)現(xiàn)了全國聯(lián)網(wǎng)直報(bào)。面對(duì)日趨復(fù)雜的業(yè)務(wù)流程，HIS系統(tǒng)通過設(shè)置“日結(jié)系統(tǒng)”實(shí)現(xiàn)了對(duì)“門診交款報(bào)表”和“住院交款總表”自動(dòng)稽核功能，有效保證了收入的完整性和及時(shí)性。

2.結(jié)合財(cái)務(wù)制度和內(nèi)部控制制度，規(guī)范操作流程

（1）規(guī)范結(jié)賬流程。每天的日結(jié)點(diǎn)，門診和住院收費(fèi)處的所有操作員必須按既定的結(jié)賬流程結(jié)清當(dāng)日賬目，運(yùn)用勾稽關(guān)系稽核當(dāng)日收入，確保當(dāng)天發(fā)生的業(yè)務(wù)全部日結(jié)、日結(jié)的業(yè)務(wù)全部匯總。

（2）嚴(yán)格交款制度。門診和住院收費(fèi)處是醫(yī)院完成醫(yī)療收入收費(fèi)工作的主要部門，必須做到賬目“日清日結(jié)”，根據(jù)核實(shí)無誤的交款報(bào)表將款項(xiàng)及時(shí)足額上交財(cái)務(wù)。

（3）夯實(shí)盤點(diǎn)制度。藥房、藥庫、總務(wù)庫、設(shè)備庫、住院收費(fèi)處每月必須盤點(diǎn)，編制盤點(diǎn)表，賬實(shí)核對(duì)，有盤盈盤虧必須查明原因，上報(bào)院務(wù)會(huì)審批后報(bào)財(cái)務(wù)科進(jìn)行賬務(wù)處理。

（4）嚴(yán)格授權(quán)審批制度。對(duì)于特殊的業(yè)務(wù)比如退費(fèi)（除掛號(hào)費(fèi)）的辦理、綠色通道流程、住院發(fā)票因故作廢、欠費(fèi)核銷，為了保證其合理合規(guī)，必須有嚴(yán)格的審批手續(xù)，方能辦理。以達(dá)到預(yù)防性控制的目的。

3.對(duì)HIS系統(tǒng)的運(yùn)行進(jìn)行日常監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)對(duì)HIS流程的內(nèi)部控制評(píng)價(jià)

HIS系統(tǒng)在運(yùn)行過程中是否存在內(nèi)部控制設(shè)計(jì)缺陷和運(yùn)行缺陷，需要財(cái)務(wù)人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)、運(yùn)用專門方法進(jìn)行測(cè)試，以保證HIS系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

（1）收入稽核法。每天的日結(jié)點(diǎn)要通過核對(duì)報(bào)表間數(shù)據(jù)的勾稽關(guān)系，稽核當(dāng)天收入日?qǐng)?bào)表的準(zhǔn)確性，檢查當(dāng)天發(fā)生的所有業(yè)務(wù)是否均已日結(jié)，日結(jié)的業(yè)務(wù)是否全部匯總；一月終了，財(cái)務(wù)稽核員，再次對(duì)當(dāng)月匯總收入報(bào)表進(jìn)行多維度稽核，驗(yàn)證數(shù)據(jù)的合理性和準(zhǔn)確性。

（2）試算平衡法。結(jié)合住院部盤點(diǎn)報(bào)告表，在勾稽關(guān)系核對(duì)無誤的基礎(chǔ)上，運(yùn)用“期末數(shù)=期初數(shù)+本期增加-本期減少”的等式關(guān)系，驗(yàn)證“應(yīng)收在院病人醫(yī)療款”“預(yù)收醫(yī)療款”的月末余額和本期發(fā)生數(shù)的正確性?？梢哉f“住院部盤點(diǎn)報(bào)告表”就是一張住院收費(fèi)系統(tǒng)運(yùn)行正常與否的健康體檢表。

（3）比較分析法。住院病人的發(fā)生費(fèi)用，通過功能科室掃碼錄入或者各護(hù)理站醫(yī)囑計(jì)費(fèi)，一經(jīng)錄入電腦，再無單核對(duì)。而住院病人的發(fā)生費(fèi)用是權(quán)責(zé)發(fā)生制下，醫(yī)院核算“住院收入”的依據(jù)，其準(zhǔn)確性直接關(guān)聯(lián)收入信息的可靠性。因此一直是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)內(nèi)容。運(yùn)用試算平衡法、比較分析法，對(duì)其進(jìn)行跟蹤分析，檢測(cè)系統(tǒng)是否存在運(yùn)行缺陷、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否真實(shí)、合理。

（4）臺(tái)賬管理。針對(duì)每一個(gè)重要指標(biāo)，如“應(yīng)收在院病人醫(yī)療款”“預(yù)收醫(yī)療款”“醫(yī)保對(duì)賬”“微信、支付寶對(duì)賬”等，除了HIS系統(tǒng)的記錄，設(shè)立臺(tái)賬管理，及時(shí)核對(duì)臺(tái)賬記錄和HIS記錄是否一致，是加強(qiáng)HIS信息管理一個(gè)重要舉措。

（二）在系統(tǒng)中增加自動(dòng)報(bào)錯(cuò)功能

把相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)核對(duì)規(guī)則嵌入程序，和軟件商信息工程師聯(lián)系，通過編寫程序，在HIS系統(tǒng)嵌入自動(dòng)稽核功能和智能報(bào)錯(cuò)功能。保證按不同口徑統(tǒng)計(jì)的同一時(shí)間范圍的同一指標(biāo)數(shù)據(jù)相同，保證各指標(biāo)間的會(huì)計(jì)等式關(guān)系成立或數(shù)據(jù)間的勾稽關(guān)系正確，如果出現(xiàn)不合邏輯的錯(cuò)誤，系統(tǒng)能夠自動(dòng)報(bào)錯(cuò)。

（三）通過管理會(huì)計(jì)的工具方法拓展對(duì)HIS數(shù)據(jù)的應(yīng)用范圍

隨著DRG時(shí)代的到來，醫(yī)院管理由粗放式管理，向精細(xì)化管理過度，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理由效益管理向成本管理過度。在提質(zhì)增效的管理過程中，需要與之相適應(yīng)的數(shù)據(jù)資料。將管理會(huì)計(jì)工具嵌入HIS系統(tǒng)，經(jīng)過分析加工匯總形成各種管理用報(bào)表以滿足管理層決策的需要，為實(shí)現(xiàn)成本的精細(xì)化管理提供數(shù)據(jù)支撐。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員運(yùn)用HIS系統(tǒng)的能力對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平起著至關(guān)重要的作用。隨著財(cái)政醫(yī)療電子票據(jù)的全面上線和互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的不斷推進(jìn)，隨著DRG時(shí)代的即將到來，HIS系統(tǒng)需要不斷更新和升級(jí)。作為財(cái)務(wù)管理人員只有不斷地提升自身素質(zhì)，提高專業(yè)能力，才能在醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的進(jìn)程中不斷地完善業(yè)務(wù)流程和內(nèi)控流程，提高財(cái)務(wù)管理的水平，適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和管理的需要。