戶外活動與體育鍛煉對防控兒童青少年近視眼的研究熱點和展望

刁運堂 林文弢 李宇星

（1.廣州體育學院研究生院，廣東 廣州 510500；2.廣州體育學院，廣東 廣州 510000）

隨著科技的進步，電子產(chǎn)品越來越融入我們的日常生活。在給人們帶來娛樂和便捷的同時，也誘發(fā)了兒童青少年近視眼問題。根據(jù)流行病學研究顯示：目前，近視人口已占全球總?cè)丝诘?5%，預計2050年全球近視患病率將上升至50%。在中國、日本、新加坡等亞洲國家，近視人口眾多。尤其在我國，近視患病率與日俱增，近期一項在廣州進行的橫斷面研究顯示，學生在小學一年級近視發(fā)生率僅有 0.2%，到三年級增加到38.8%，到初中畢業(yè)時增加至68.4%。近視患病率增加這種情況同樣發(fā)生在其他國家[1]。美國近視患病率從20世紀70年代的25.0%增加到2000年初的41.6%，其中高度近視患病率增加了8倍[2]。

眾多研究表明，兒童青少年課業(yè)壓力的繁重和戶外活動的減少是促進其近視發(fā)生發(fā)展的主要危險因素；各種環(huán)境因素和不良的用眼習慣，也是導致近視發(fā)生發(fā)展的重要原因。大量流行病學研究報道顯示，長期戶外活動和體育鍛煉可以預防和控制近視的發(fā)生發(fā)展，每周戶外活動時間每增加1h，近視的發(fā)生概率就減小2%[3]。一項東南亞兒童每日4小時、高加索兒童每日 6小時的戶外活動時長的近視比較研究發(fā)現(xiàn)，戶外活動時間長的兒童的近視發(fā)病率較低[4]。而近期有研究表明，戶外活動對兒童近視發(fā)病率的影響僅僅與戶外活動的時長有關(guān)，單純的室內(nèi)體育運動并不是近視的保護性因素。為了進一步探究防控兒童青少年近視眼的有效方法，本文主要就戶外活動和體育鍛煉對兒童少年近視眼的防控作用進行綜述。

1 兒童青少年近視的流行病學和致病因素

1.1 近視的發(fā)病率呈逐年上升趨勢

我國是世界上近視患病率最高的國家，目前近視人口接近6億，位居世界第一，且呈現(xiàn)出“總體基數(shù)越來越大、初始患者年齡越來越小”的趨勢，很多兒童在學齡前就出現(xiàn)了近視的現(xiàn)象。兒童青少年近視患病率居高不下且不斷攀升，已經(jīng)嚴重影響我國兒童體質(zhì)健康水平。令人擔憂的是，大量的近視群體中，青少年學生占了一定的數(shù)量。有統(tǒng)計顯示，我國小學生近視比例為45.7%，初中生近視比例為74.4%，高中生近視比例為83.3%，且近視群體呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[5]。近視發(fā)生率高、進展快，不僅嚴重威脅到兒童青少年的眼部健康，還給我國造成巨大醫(yī)療負擔。目前，我國的近視患病率遠高于其他國家和地區(qū)，近視的預防和控制作為兒童青少年視覺保健的重要內(nèi)容，任重而道遠。

1.2 近視與遺傳因素的相關(guān)性

如果父母雙方都近視，兒童近視的發(fā)病率高于父母只有一方近視的兒童，或是父母雙方均不近視的兒童。也就是說，遺傳了父母近視易感基因的兒童更容易患上近視眼。另外，針對高度近視人群所做的家系研究發(fā)現(xiàn)，雖然家系之間有著不同的高度近視類型，但其遺傳因素影響是非常顯著的，研究還發(fā)現(xiàn)，家族性高度近視可能與轉(zhuǎn)化因子-β（Transforming Growth Factor-β）突變有關(guān)[6]。在受教育程度較高的人群中，遺傳效應更大。

1.3 引起近視眼的社會因素

大量研究表明，近視眼有著遺傳傾向。但對于絕大部分單純性近視眼的兒童來說，環(huán)境因素起著主導作用，是導致近年來兒童近視眼居高不下的重要原因。

1.3.1 近距離工作時間和閱讀強度

長時間看電子終端設(shè)備、過度玩游戲、近距離作業(yè)時間過長容易造成眼部疲勞，而用眼過度是造成近視眼發(fā)病率急劇上升的重要原因。兒童青少年學業(yè)壓力加重、缺乏戶外活動、長時間的近距離用眼等使眼的屈光系統(tǒng)無法得到充分放松，睫狀肌長期處于痙攣狀態(tài)，眼部疲勞無法得到充分恢復，從而導致視力下降。因此，在長時間、高強度用眼時，要穿插充分的視覺放松。如閱讀30分鐘間歇休息10分鐘，還應眺望戶外或遠處6米以外的物體，這樣才能更好地消除眼疲勞。

1.3.2 用眼習慣和學習方式

不良用眼習慣和視力不良具有緊密的聯(lián)系。但是很難證明，是視力不良導致用眼習慣不好，還是不良用眼習慣導致視力不良。不良用眼習慣包括書寫姿勢不正確、用眼時間過長、在弱光下閱讀及閱讀姿勢不正確等。有研究表明，不良閱讀姿勢、用眼距離過近、經(jīng)常躺著看書三者同時存在時，患視力不良的概率會增加 74.65%；高強度用眼、閱讀時間長、感到眼睛疲勞仍堅持閱讀等同時具備時，患視力不良的概率為85.53%[7]。

1.3.3 近視的發(fā)生與受教育程度顯著相關(guān)

受教育程度因素體現(xiàn)在兩個方面：一個是受教育的時長，另一個是學習的強度。有研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度高的人群的近視患病率較高，在讀期間成績較好的群體或者在學校里學習強度較高的學生，近視患病率更高。研究還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學、工程學、法學院的學生近視患病率較高，并且這種高近視率持續(xù)至職業(yè)生涯[8]。

1.3.4 戶外活動時長與光照強度

有多項研究指出，戶外活動是預防視力問題的保護性因素，較長時間戶外活動不僅可以預防近視的發(fā)生，還是延緩近視的進展的關(guān)鍵因素。Jones L A等人研究發(fā)現(xiàn)，每日戶外活動時間超過2.1h的兒童發(fā)生近視的概率僅為每日戶外活動時間0.7h兒童的1/3[9]。近期的研究表明，戶外活動對近視的保護作用與體育運動本身無關(guān)，僅僅與戶外活動的時長相關(guān)，單純的室內(nèi)運動并不能延緩近視的發(fā)展。另有研究發(fā)現(xiàn)，強光照的近視保護效應可能與體內(nèi)多巴胺水平的升高有關(guān)。在近視眼動物（雞）實驗模型中，在給雞注射多巴胺拮抗劑后，并未觀察到強光對延緩近視的保護作用。體內(nèi)多巴胺水平的變化可以解釋戶外光照強度具有近視保護效應[10]。

1.3.5 維生素D水平

人體90%以上的維生素D都是基于皮膚合成的維生素D3轉(zhuǎn)化而來的。一些橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏人群的近視發(fā)生率顯著高于維生素D水平正常的人群。尤其在低齡兒童中，維生素D水平越低，眼軸的長度越長，這進一步證明維生素D可能是導致近視眼的重要因素之一。

2 戶外活動對兒童青少年近視眼保護作用的流行病學研究

人類正視化的過程，是從出生時的遠視逐漸變成正視。如果兒童青少年正視化過程提前完成，很大可能發(fā)展為近視。至今為止，并未有令人信服或讓人廣泛接受的辦法來解決兒童青少年的近視問題。近年來，國內(nèi)外很多學者都在探討戶外活動與近視眼的關(guān)聯(lián)性。眾多實驗研究表明，戶外活動、體育鍛煉是視力低下兒童的保護因素，原因是戶外活動和體育鍛煉可以讓兒童體內(nèi)的多巴胺水平升高。多巴胺作為視網(wǎng)膜中重要的神經(jīng)活性物質(zhì)之一，它的合成對光具有依賴性。有研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺的含量具有晝夜節(jié)律性，白天多巴胺的濃度高，夜晚較低，多巴胺作為視網(wǎng)膜光調(diào)節(jié)釋放的神經(jīng)遞質(zhì)，可以提高日間視網(wǎng)膜功能[11]。多巴胺的釋放和光照強度呈正相關(guān)，即光照越強，合成的多巴胺越多，越能防控近視眼的發(fā)生。還有研究表明，戶外強光照的紫外線和維生素D水平上升也是延緩近視的一個重要原因。因此，鼓勵兒童青少年進行戶外活動，是緩解兒童青少年視疲勞的最佳方法，也是讓兒童青少年保持良好視力、矯正不良視力的有效方法之一。

多項研究已經(jīng)證實，戶外活動是阻滯近視發(fā)生的一個重要因素，眼視光學著名教授瞿佳在《近視防控瞿佳2018觀點》一書中提倡：無論兒童近視與否，都需要進行戶外活動。Jones等人指出，相比于不近視的兒童，近視兒童花更少的時間在戶外體育活動上；兒童花在戶外運動的時間越少，近視的概率就越大[12]。Rose等人花費3年時間跟蹤調(diào)查了當?shù)匦W和中學的4000名學生，發(fā)現(xiàn)兒童不管做戶外運動還是體育鍛煉，只要花大量時間在戶外，就不容易患近視，室內(nèi)運動似乎起不到相同的效果[13]。另外近期還有研究表明，戶外活動與時長顯著相關(guān)，且近視進展還具有季節(jié)性，近視兒童在冬季近視進展快，而在夏季近視進展慢。產(chǎn)生這種差異可能是因為冬季戶外活動時間少于夏季[14]。

3 體育鍛煉對防控兒童青少年近視眼的實驗研究

體育鍛煉對兒童身心發(fā)育和體質(zhì)健康有積極作用已毋庸置疑。早在21世紀初，就出現(xiàn)了體育鍛煉對視力影響的研究，但一直停留在表象的對比上，并沒有進行機制性的探索。近年來，學者們?nèi)匀辉谔剿黧w育鍛煉與近視眼的相關(guān)性。但目前對于運動對防控近視的機制還沒有統(tǒng)一的定論。Suhr等人研究證實，體育活動與近視之間呈負相關(guān)關(guān)系，即經(jīng)常參加身體活動的青少年患近視的概率低[15]。郭德敬等人研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加體育鍛煉的大學生視力正常的比例高于不經(jīng)常參加體育鍛煉的學生。大學生體育鍛煉時間越長，視力越好，一方面是因為體育鍛煉可增強體質(zhì)，提高抵抗力；另一方面是體育鍛煉常在陽光下、綠色草地上進行，所以對視力有保護作用。

實踐經(jīng)驗表明，從事體育活動的人，特別是體校學生發(fā)生近視的概率一般低于普通人。有學者指出，這是由他們課業(yè)壓力小、近距離作業(yè)較少，減少了眼部疲勞的發(fā)生，且他們在運動時，眼球要不時追蹤物體進行轉(zhuǎn)動，從而增強了睫狀肌的調(diào)節(jié)能力，改善了假性近視或延緩近視的進展[16]。如在籃球運動的搶斷、控球、傳球、投球過程中，無時無刻不涉及視遠與視近的切換。這類運動持續(xù)作用于眼的聚散和調(diào)節(jié)系統(tǒng)，可以產(chǎn)生與調(diào)節(jié)功能訓練一致的效果。鐘鏵選取西藏大學非運動專業(yè)學生99名，探討藏族學生在中長跑后身體指標與視力的相關(guān)性時發(fā)現(xiàn)，減少接觸陽光時間可能是近視發(fā)生發(fā)展的一個潛在誘因，而走向戶外、親近陽光可能是預防近視最經(jīng)濟有效的手段[17]。西藏地區(qū)地理位置特殊，光照條件充足，藏族大學生可利用運動干預近視的發(fā)生。另有研究表明，西藏地區(qū)日光中的紫外線照射充足，能更好地促進維生素D的合成，可預防近視眼的發(fā)生。

Yurova等人進行了一項評估定期參與體育活動對兒童青少年視力影響的研究，在為期一年的干預后發(fā)現(xiàn)，有規(guī)律的體育活動可以降低兒童青少年近視發(fā)生的風險，對于有輕度或者假性近視的兒童青少年，身體活動能延緩他們近視的發(fā)展速度。相關(guān)文獻顯示，不同的體育運動項目對視力的防控效果各有不同，潘錦玲等人在研究體育鍛煉與兒童視力的相關(guān)性時，選取足球、乒乓球、跆拳道、游泳、體操、空手道等6個體育項目的練習者，在進行分組差異檢驗后發(fā)現(xiàn)，球類和格斗類項目對動態(tài)視力的鍛煉效果較好，且優(yōu)于閉鎖類的項目[18]。

4 預防兒童青少年近視眼具體措施和建議

4.1 貫徹落實好《綜合防空兒童青少年近視實施方案》，各級政府與相關(guān)部門縱橫聯(lián)動，有效推進近視防控工作

近視防控工作已經(jīng)上升到國家發(fā)展戰(zhàn)略層面，黨和政府高度重視，習近平總書記就兒童青少年近視問題做出重要指示，教育部等八部委印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實施方》，這說明近視的防控工作迫在眉睫，并且需要政府的主導和教育醫(yī)療等相關(guān)部門協(xié)同努力。全國大樣本的流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，建立兒童屈光發(fā)育檔案，可使臨床近視低齡化、進展快的問題得到有效控制，并讓“防”與“控”真正落到實處。加強兒童近視防控的宣傳力度，需要社會的共同關(guān)注和參與，兒童青少年也要關(guān)注自身眼健康，還需要教育系統(tǒng)和衛(wèi)生管理部門在措施上給予支持。

4.2 發(fā)揮學校的近視防控主體作用

學校應調(diào)整課內(nèi)外教學方案，保障體育課程課時數(shù)，建立視力保護制度。學校應落實“一增一減一保障”，減輕學生課業(yè)負擔，增加學生戶外活動和體育鍛煉時間，保證學生每天一小時的體育活動時間。在課間休息時間，教師應帶領(lǐng)學生做眼保健操。此外，應該保證教室采光良好，教師應根據(jù)學生身高和視力好壞安排座位，并教育學生在家看書、做作業(yè)時要有良好的照明條件，燈離桌面不宜過高。

4.3 強化家庭責任，建立“家長、學校、學生”三位一體的防控體系

家長應培養(yǎng)學生正確的用眼習慣，鼓勵孩子參加戶外活動和乒乓球運動。學校應組織預防近視的宣傳活動，將預防近視列入日常工作。教師督促學生養(yǎng)成正確的讀寫姿勢，糾正學生不良用眼習慣，提高學生自我保健意識，特別是教導學生在需要近距離用眼時要穿插充分的視覺放松，如向遠處綠色植物眺望，消除眼疲勞。

4.4 提高學生保護眼視力的意識。

學生應該每天都進行體育鍛煉或戶外活動，因為經(jīng)常進行體育鍛煉，可以緩解眼部疲勞、改善視力。每天到戶外進行體育活動的時間不小于1小時，這種預防措施的依據(jù)有相關(guān)性理論作支撐。同時，學生要注意合理膳食，補充微量元素。總而言之，進行戶外活動和體育鍛煉是預防視力不良、保護眼視力的重要方式。