文/賴英霞

腦出血是腦卒中的一種，約占腦卒中的30.0%，由腦動(dòng)脈破裂而導(dǎo)致周圍組織局限性出血[1-2]。腦出血病因復(fù)雜，而高血壓是患者發(fā)病的主要原因，發(fā)病后多數(shù)患者出現(xiàn)昏迷、虛弱癥狀，蛋白變低，導(dǎo)致機(jī)體蛋白水平下降，從而引起機(jī)體免疫力降低，加劇病情的發(fā)生、發(fā)展[3]。因此，加強(qiáng)腦出血患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是指經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，不僅能維持身體所需，亦可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[5-6]。但是，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在腦出血術(shù)后低蛋白血癥患者中的應(yīng)用研究較少。因此，本研究以腦出血術(shù)后低蛋白血癥為起點(diǎn)，探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在腦出血術(shù)后低蛋白血癥患者中的應(yīng)用效果，綜述如下。

1 必要性

腦出血是指非外傷性腦內(nèi)血管破裂引起的出血，其發(fā)病多與高血脂、高血壓、血管老化及糖尿病等有關(guān)[7]。既往研究表明[8]：腦出血患者患病由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率較高。但是，對(duì)于存活患者仍伴有不同程度運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙及言語(yǔ)障礙等后遺癥[9]。臨床研究表明[10]：對(duì)于腦出血患者常難以自主進(jìn)食，部分患者由于口腔、咽喉等部位具有炎癥、破潰等，導(dǎo)致咀嚼、吞咽困難，導(dǎo)致自身營(yíng)養(yǎng)難以維持機(jī)體所需[11]。同時(shí)，部分腦出血患者術(shù)后伴有吞咽困難，容易造成患者難以正常飲食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，不僅會(huì)影響患者恢復(fù)，亦增加并發(fā)癥發(fā)生率。因此，加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。目前，臨床上營(yíng)養(yǎng)支持方法包括：腸外營(yíng)養(yǎng)支持與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持兩種。腸外營(yíng)養(yǎng)支持由于操作簡(jiǎn)單、便利及利于控制，臨床使用相對(duì)較多[12]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始用于臨床，其重要性日益凸顯。臨床研究表明[13]：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的可行性，主要取決于小腸是否具有能吸收營(yíng)養(yǎng)素的功能。因此，當(dāng)腦出血患者因疾病本身或因治療與診斷的需要而不能或不愿經(jīng)口攝食或攝食量不足以滿足需要時(shí)，若胃腸道功能許可，則首先應(yīng)考慮采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持研究

腦出血術(shù)后低蛋白血癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)關(guān)鍵是要持續(xù)的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，而減少胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中斷最直觀的方法是在不增加患者風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)確保遵循臨床操作指南的情況下減少禁食時(shí)間。對(duì)于腦出血術(shù)后低蛋白血癥患者，由于病情相對(duì)復(fù)雜，減少禁食時(shí)間干預(yù)需要醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)[14]。國(guó)外學(xué)者[15]首先假設(shè)提高胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持輸注速度能增加重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，將目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)值除以24h獲得患者每小時(shí)的輸注速度，結(jié)果表明：患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到明顯改善，有助于鞏固治療效果，利于患者恢復(fù)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比，用于腦出血術(shù)后合并低蛋白血癥患者中具有諸多優(yōu)勢(shì)，具體如下：（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更符合接近人體生理過(guò)程，能促進(jìn)胃腸道吸收，安全性較高；（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持所需的營(yíng)養(yǎng)液能維持身體所需，能縮短腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)機(jī)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)時(shí)經(jīng)胃腸道給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能與胃腸黏膜相互接觸，避免對(duì)胃腸黏膜持續(xù)刺激，從而最大限度保護(hù)腸黏膜屏障，減少了腸道細(xì)菌的移位；（3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有利于腹腔與腸道、腸袢之間物質(zhì)的交換，所需醫(yī)療費(fèi)用較少，能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適合基層醫(yī)院應(yīng)用[16]。

盡管胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持用于腦出血患者中具有諸多優(yōu)勢(shì)，但是臨床使用時(shí)亦存在諸多局限性，患者臨床使用時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較高。（1）消化道出血。部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者，可出現(xiàn)胃管內(nèi)抽出咖啡色胃液，隱血試驗(yàn)確認(rèn)為消化道出血患者，應(yīng)考慮胃黏膜造成損傷，其次考慮應(yīng)激性潰瘍引起的黏膜出血[17]。（2）惡心嘔吐、腹瀉。對(duì)于出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀患者，應(yīng)鑒別顱內(nèi)壓升高或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所致[18]。（3）高血糖。腦出血患者術(shù)后機(jī)體代謝處于異常狀態(tài)，容易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后高血糖發(fā)生率較高。因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，控制鼻飼速度及量，必要時(shí)增加胰島素使用[19]。同時(shí)由于腦出血患者低蛋白血癥病因復(fù)雜，對(duì)于身體的營(yíng)養(yǎng)需求量較大，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)水平較低。因此，腦血壓腦出血患者胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，早期加強(qiáng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)于異常患者及時(shí)采取相應(yīng)的措施干預(yù)，降低臨床死亡率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[20]。

3 小結(jié)

綜上所述，腦出血是臨床上常見(jiàn)的疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點(diǎn)，且存活的患者中亦伴有不同程度后遺癥。同時(shí)，腦出血患者發(fā)病后由于認(rèn)知水平降低，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃腸功能紊亂較為明顯，增加低蛋白血癥發(fā)生率。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)屬于營(yíng)養(yǎng)支持的一種，能幫助改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)腸黏膜屏障功能恢復(fù)，并減輕對(duì)神經(jīng)造成的損傷，從而盡快提升患者生活質(zhì)量。但是，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者恢復(fù)及耐受調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持速度。