關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院推行成本核算的幾點(diǎn)思考

慈溪市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療健康集團(tuán)（慈溪市中醫(yī)醫(yī)院）

引言

在中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營管理過程中加強(qiáng)成本核算，從宏觀角度上講是為了對中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目檢查和藥品的價(jià)格提供參考，通過核算中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)成本，調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)額度。從微觀的角度上來講是控制中醫(yī)醫(yī)院成本，降低中醫(yī)醫(yī)院成本投入，提高資金使用效率，達(dá)到提高中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的目的。通過成本核算加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營管理模式和各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的管理，以便為中醫(yī)醫(yī)院管理人員對中醫(yī)醫(yī)院未來發(fā)展制定相關(guān)戰(zhàn)略提供數(shù)據(jù)支持，從而促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院健康穩(wěn)定可持續(xù)的發(fā)展。

一、中醫(yī)醫(yī)院開展成本核算工作的意義

早期的中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，中醫(yī)醫(yī)師的技術(shù)和多年積累的看病經(jīng)驗(yàn)是為病人看病的主體，人員因素占據(jù)主導(dǎo)地位，因此，中醫(yī)醫(yī)院不重視單位成本核算。目前的中醫(yī)醫(yī)院更趨于中西醫(yī)相結(jié)合的方式存在，在為病人診斷的過程中也廣泛運(yùn)用醫(yī)療器械和現(xiàn)代化設(shè)備為病人先行診斷和治療，成本核算在醫(yī)院的經(jīng)營管理中的位置越發(fā)重要，是中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)代化管理、適應(yīng)客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的需要，也是中醫(yī)醫(yī)院參與醫(yī)療市場競爭的必然結(jié)果。

二、中醫(yī)醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀

（一）中醫(yī)醫(yī)院成本核算意識較低

目前，中醫(yī)醫(yī)院對成本核算不重視，普通醫(yī)務(wù)人員只關(guān)注自身的業(yè)務(wù)水平，不關(guān)心醫(yī)療過程中的成本控制，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只注重醫(yī)院的外延式發(fā)展，不注重醫(yī)院的運(yùn)營成本和盈利。中醫(yī)醫(yī)院全體職工的認(rèn)識對醫(yī)院成本核算工作能否順利開展，能否得到有效執(zhí)行有著至關(guān)重要的影響。只有領(lǐng)導(dǎo)人員建立良好的成本核算意識，才能促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作人員上行下仿，全面建立成本核算意識，促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作人員嚴(yán)格要求自己日常工作行為和工作內(nèi)容，按照醫(yī)院既定的成本核算財(cái)務(wù)管理制度規(guī)范自己的行為，才能保障醫(yī)院成本核算工作順利開展，提高醫(yī)院成本核算管理水平，無法促進(jìn)醫(yī)院成本核算管理工作順利開展。

（二）中醫(yī)醫(yī)院的成本核算工作人員水平不高和信息化水平較低

在中醫(yī)醫(yī)院成本核算工作中，由于醫(yī)院自身的公益性限制，對于醫(yī)院的成本核算工作不重視，自然對引進(jìn)先進(jìn)的成本核算技術(shù)和成本核算工作人員也不重視，使之成本核算工作人員的整體素質(zhì)也不高。同時(shí)，中醫(yī)醫(yī)院的信息化水平較低，也沒有獨(dú)立的成本核算軟件，成本核算工作人員只能采取單一的人工核算方法，導(dǎo)致核算結(jié)果不正確、不科學(xué)，也無法從大量數(shù)據(jù)中找出問題的原因。

（三）尚未建立完善的財(cái)務(wù)管理制度，沒有規(guī)范化的財(cái)務(wù)成本核算體系

在中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，由于中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員缺乏成本核算意識知識中醫(yī)醫(yī)院尚未建立完善的財(cái)務(wù)管理制度，沒有規(guī)范化的財(cái)務(wù)成本核算體系，沒有對醫(yī)院經(jīng)營過程中所有各科室和工作人員的行為提出明確要求，容易使得出現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作人員為了實(shí)現(xiàn)科室效益和自身經(jīng)濟(jì)效益而為病人多開藥、多開貴重藥。而護(hù)士為了提高工作量，為病人提供更多多余服務(wù)，無法切實(shí)提高醫(yī)院成本核算管理水平，無法將成本核算工作順利的執(zhí)行下去。

（四）缺乏對中醫(yī)醫(yī)院成本核算相關(guān)工作的有效監(jiān)管

在中醫(yī)醫(yī)院成本核算工作開展過程中，由于沒有及時(shí)建立完善的財(cái)務(wù)管理制度和規(guī)范化的財(cái)務(wù)成本核算體系，使得醫(yī)院所有成本核算工作具有較強(qiáng)的隨意性，無法規(guī)范醫(yī)護(hù)工作人員的工作內(nèi)容和流程，缺乏相應(yīng)的監(jiān)督管理體系和管理制度，無法對醫(yī)護(hù)工作人員和各個(gè)責(zé)任中心的成本核算工作進(jìn)行有效監(jiān)督，使得中醫(yī)醫(yī)院成本核算工作無法順利開展。在實(shí)際成本核算工作中經(jīng)常會出現(xiàn)工作上的漏洞，由于缺乏相應(yīng)的監(jiān)督管理體系和獎(jiǎng)懲制度，會有部分醫(yī)護(hù)工作人員鉆漏洞，不積極參與到成本核算管理工作中，從而導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院成本核算管理工作效率較低。

三、提高中醫(yī)醫(yī)院成本核算水平的措施

（一）促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作人員形成正確的財(cái)務(wù)成本核算意識，在醫(yī)院內(nèi)推行全員成本核算

在中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營過程中，為了促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院全面成本核算工作順利開展，首先應(yīng)從醫(yī)護(hù)工作人員的意識著手加強(qiáng)培訓(xùn)力度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作人員形成正確的全面成本核算意識。全面成本核算工作不僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作內(nèi)容，而是中醫(yī)醫(yī)院從上至下所有工作人員的共同努力，屬于群眾性工作內(nèi)容，醫(yī)護(hù)工作人員是醫(yī)院中醫(yī)的主力軍，醫(yī)護(hù)工作人員在醫(yī)院日常行為每一個(gè)工作步驟和工作流程都會涉及成本核算，加強(qiáng)成本核算意識是優(yōu)化醫(yī)護(hù)工作人員的工作內(nèi)容和看病成本。由此中醫(yī)醫(yī)院各科室就應(yīng)及時(shí)收集與成本核算有關(guān)的原始資料，加強(qiáng)對原始資料成本的重視，彼此之間相互配合，如此才能切實(shí)降低中醫(yī)醫(yī)院投入的成本，提高中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）制定科學(xué)合理的財(cái)務(wù)成本核算體系

為了將全面成本核算工作落實(shí)到醫(yī)院具體經(jīng)營中，落到實(shí)處，必須制定科學(xué)合理的財(cái)務(wù)成本核算體系。以便及時(shí)、準(zhǔn)確地上報(bào)醫(yī)院各個(gè)科室和各個(gè)班組的成本指標(biāo)和成本考核指標(biāo)。首先應(yīng)設(shè)立院級成本責(zé)任中心，一般都是由財(cái)務(wù)部門和經(jīng)管部門負(fù)責(zé)，對下級責(zé)任成本中心的成本核算和績效考核工作進(jìn)行全面統(tǒng)籌。其次設(shè)立科室成本責(zé)任中心對科室醫(yī)療服務(wù)成本、藥品經(jīng)營成本、醫(yī)療輔助和技術(shù)以及行政后勤等項(xiàng)目成本進(jìn)行統(tǒng)籌核算。最后設(shè)立班組成本責(zé)任中心對醫(yī)護(hù)人員具體工作內(nèi)容和流程進(jìn)行管理，將成本績效考核與激勵(lì)機(jī)制等工作落到實(shí)處，加強(qiáng)監(jiān)管。

（三）建立醫(yī)院責(zé)任會計(jì)體系

責(zé)任會計(jì)是屬于管理會計(jì)工作范疇，對中醫(yī)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營活動和經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、核算、控制與考核的會計(jì)制度。在中醫(yī)醫(yī)院各個(gè)成本核算責(zé)任中心工作的基礎(chǔ)之上來開展會計(jì)工作。建立責(zé)任會計(jì)體系，有利于強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)院物流管理，資產(chǎn)管理，運(yùn)營管理和內(nèi)部控制管理，有利于提高中醫(yī)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資清查核算和管理將各項(xiàng)責(zé)任落實(shí)到責(zé)任人身上，提高管理水平，從而加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算成本的管理。由于全面預(yù)算工作開展過程中涉及很多數(shù)據(jù)和數(shù)量的計(jì)算和處理，為了保障所有數(shù)據(jù)準(zhǔn)確科學(xué)就應(yīng)建立責(zé)任會計(jì)體系，加強(qiáng)對各個(gè)科室和各個(gè)責(zé)任中心的成本責(zé)任會計(jì)指標(biāo)的考核。只有將中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)與責(zé)任會計(jì)相結(jié)合，才能促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院成本和全面成本核算工作順利開展，高效快捷地得到相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，提高全面成本核算的效率，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員制定未來發(fā)展戰(zhàn)略提供數(shù)據(jù)支持。

（四）建立中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部結(jié)算價(jià)格體系

為了推動中醫(yī)醫(yī)院全面成本核算工作順利開展，應(yīng)結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營情況，建立中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部結(jié)算價(jià)格體系，因?yàn)樵谥嗅t(yī)醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，內(nèi)部結(jié)算價(jià)格的額度可以作為醫(yī)院福利和激勵(lì)政策，促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作人員積極參與到全面預(yù)算成本管理工作中，建立科學(xué)的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格體系，有利于激發(fā)各個(gè)成本責(zé)任中心和醫(yī)護(hù)工作人員工作積極性和創(chuàng)造性。將各個(gè)責(zé)任科室之間內(nèi)部價(jià)格結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與全面預(yù)算成本管理相掛鉤，只有科室責(zé)任中心完成全面預(yù)算成本管理考核指標(biāo)才能得到相應(yīng)的內(nèi)部價(jià)格結(jié)算，如果責(zé)任中心科室超額完成全面預(yù)算成本管理考核指標(biāo)能夠獲得更多的內(nèi)部價(jià)格結(jié)算額度。中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門結(jié)合各個(gè)科室責(zé)任中心全面預(yù)算成本管理考核指標(biāo)設(shè)立相應(yīng)的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格比例。

（五）中醫(yī)醫(yī)院成本核算的實(shí)際出入

醫(yī)療收入指的是在醫(yī)療活動中獲取的相關(guān)收入，包括住院與門診兩大收入。住院收入包括床位費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、診療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)等，門診收入包括掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、服務(wù)費(fèi)等。醫(yī)院的支出指的是醫(yī)院在發(fā)展過程中，涉及的一些藥品耗用費(fèi)用、人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)等。對于上述費(fèi)用需要進(jìn)行全面預(yù)算管理，并在費(fèi)用支出后進(jìn)行數(shù)據(jù)對比分析，以便查找出費(fèi)用的收支出入，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，旨在后續(xù)縮短收支出入，提高醫(yī)院的成本核算管理能力。

（六）加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)院成本核算工作的監(jiān)督管理

在中醫(yī)醫(yī)院全面成本核算工作開展過程中，為了切實(shí)保障全面成本核算工作順利開展，保障全面成本核算的質(zhì)量和效率必須加強(qiáng)，對中醫(yī)醫(yī)院成本核算工作的監(jiān)督管理，設(shè)立相應(yīng)的監(jiān)督部門或?qū)徲?jì)部門，對各個(gè)科室責(zé)任中心和醫(yī)護(hù)工作人員的工作內(nèi)容和流程進(jìn)行有效監(jiān)管。制定相應(yīng)的全面成本核算監(jiān)督管理制度，對醫(yī)護(hù)工作人員工作內(nèi)容和流程提出更高的要求，制定配套的獎(jiǎng)懲措施，對于積極配合全面成本核算工作的醫(yī)護(hù)工作人員給予相應(yīng)的獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)而對于不配合成本核算工作的醫(yī)護(hù)工作人員及時(shí)給予相應(yīng)的處罰，以此確保醫(yī)院成本核算工作順利開展。

結(jié)語

綜上所述，通過對中醫(yī)醫(yī)院開展成本核算工作的意義和現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為了切實(shí)提高中醫(yī)醫(yī)院成本核算水平，提高中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。首先應(yīng)提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作人員成本核算意識，促進(jìn)全員參與成本核算工作，其次制定適合中醫(yī)醫(yī)院未來發(fā)展的、科學(xué)的、合理的財(cái)務(wù)成本核算體系，建立健全醫(yī)院責(zé)任會計(jì)體系，內(nèi)部結(jié)算價(jià)格體系，加強(qiáng)會計(jì)核算信息化建設(shè)，最后加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)院成本核算工作的監(jiān)督管理。通過以上方式，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院成本核算管理達(dá)到最佳效果，推動中醫(yī)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。