突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)院應(yīng)急財(cái)務(wù)管理辦法

哈爾濱市胸科醫(yī)院

引言

財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展中扮演著關(guān)鍵性角色，與內(nèi)部資金以及醫(yī)療物資合理配置有著緊密聯(lián)系。因此對應(yīng)急財(cái)務(wù)管理要點(diǎn)以及實(shí)施方案進(jìn)行進(jìn)一步明確，對提高突發(fā)性公共衛(wèi)生事件處理水平有重要作用和影響。

一、醫(yī)院應(yīng)急財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）應(yīng)急資源配置不合理

部分醫(yī)院在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)會因時(shí)間的約束性而難以做好充分的準(zhǔn)備工作，導(dǎo)致應(yīng)急財(cái)務(wù)管理方案不能得到有效落實(shí)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，當(dāng)突發(fā)事件來臨時(shí)，一些醫(yī)院很難調(diào)動足夠人力資源來進(jìn)行調(diào)研工作，使所用物資在選擇、采買以及配送上不能滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需求，增加了應(yīng)急方案實(shí)施難度。第二，若醫(yī)院沒有明確突發(fā)公共衛(wèi)生事件的響應(yīng)級別而制定偏差較大的應(yīng)急財(cái)務(wù)方案，會出現(xiàn)資源配置標(biāo)準(zhǔn)不符合要求現(xiàn)象，間接造成資金成本浪費(fèi)。第三，在面對突發(fā)事件時(shí)需要醫(yī)院對各項(xiàng)物資數(shù)量、使用目的以及調(diào)配方案等有所把控，為成本預(yù)算控制提供參考依據(jù)，但若成本預(yù)算與實(shí)際要求差距過大，會影響應(yīng)急財(cái)務(wù)方案實(shí)施效果。

（二）應(yīng)急預(yù)算管理機(jī)制不健全

在國家醫(yī)療體系的逐步完善下，很多醫(yī)院都提高了對預(yù)算管理機(jī)制構(gòu)建的重視，從而為內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作順利開展創(chuàng)造有利條件。但有的醫(yī)院面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)會有缺少經(jīng)驗(yàn)情況，使所構(gòu)建的應(yīng)急預(yù)算管理機(jī)制中存在很多細(xì)節(jié)問題。如醫(yī)院財(cái)務(wù)部門沒有根據(jù)突發(fā)事件持續(xù)變化因素而對預(yù)算機(jī)制的靈活性應(yīng)用加以重視，導(dǎo)致后期預(yù)算管理中出現(xiàn)各部門財(cái)務(wù)信息對接不到位，或預(yù)算成本審批周期長等問題，不僅給財(cái)務(wù)管理工作造成了困擾，還影響突發(fā)事件的處理效率和質(zhì)量。另外，機(jī)制體系不健全還會給財(cái)務(wù)人員對預(yù)算成本利用形式和方向判斷帶來誤導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)事件期間所支出的資金出現(xiàn)與預(yù)算成本不相符情況，既增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)概率，又給財(cái)務(wù)管理增添了無形負(fù)擔(dān)。

（三）應(yīng)急物資供應(yīng)不充足

突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時(shí)，醫(yī)院會通過多種渠道來進(jìn)購醫(yī)療物資，以此來響應(yīng)援助突發(fā)事件的號召。但進(jìn)貨渠道多樣性會給醫(yī)療物資價(jià)格統(tǒng)一性造成不利影響，并給財(cái)務(wù)管理帶來制約因素，而這種情況出現(xiàn)就會導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算資金難以滿足價(jià)格差距過大的物資進(jìn)購需求。所以為維持醫(yī)院基本的資金周轉(zhuǎn)能力，降低財(cái)務(wù)內(nèi)控隱患問題的出現(xiàn)，醫(yī)院會采取縮減一些進(jìn)購渠道方式，使得應(yīng)急物資最終出現(xiàn)供不應(yīng)求現(xiàn)象。有些醫(yī)院還會通過招標(biāo)方式來增加獲取應(yīng)急物資機(jī)會，但若招標(biāo)內(nèi)容涉及進(jìn)口類型醫(yī)療物資和設(shè)備時(shí)，會提高醫(yī)院所投入成本，并給處在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理問題加劇，使內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)干擾應(yīng)急財(cái)務(wù)管理方案的制定。

（四）應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院處在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急狀態(tài)下，其本身在內(nèi)部財(cái)務(wù)管理上就面臨很大困擾，當(dāng)所要救治的患者數(shù)量逐漸增加時(shí)，醫(yī)院會因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不確定性而在資金協(xié)調(diào)上受到阻礙。如在患者救治成本投入方面，突發(fā)事件下患者的救治難度與普通患者相比要高一些，所以在進(jìn)行正常的檢查和治療工作時(shí)不僅會消耗大量物資，還會間接增加人力資源消耗。但若應(yīng)急情況下沒有對這些資源的使用價(jià)格進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，不僅會給財(cái)務(wù)管理工作有序開展帶來嚴(yán)重影響，還會威脅到維持醫(yī)院運(yùn)營經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。除此之外，若引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的病毒帶有新型特質(zhì)，那治療患者過程中所產(chǎn)生的病毒檢測費(fèi)用也很難快速達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)急體系在運(yùn)行時(shí)承擔(dān)了較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（五）應(yīng)急醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算不及時(shí)

醫(yī)院應(yīng)急財(cái)務(wù)管理工作開展還會受到患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算問題而受到阻礙，而導(dǎo)致此類情況產(chǎn)生多與醫(yī)?？ㄊ褂脴?biāo)準(zhǔn)有關(guān)。雖然國家有關(guān)部門針對患者就醫(yī)問題已經(jīng)對醫(yī)保政策和支付標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行優(yōu)化處理，但面對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，有些醫(yī)院會難以在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)更新上投入較多時(shí)間，導(dǎo)致很多患者無法通過醫(yī)?？▉斫Y(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，給這一階段內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作造成很大影響。有些患者還會因區(qū)域條件限制不能正常使用醫(yī)?？?，再加上突發(fā)公共衛(wèi)生事件隔離規(guī)定等，使得患者不能在當(dāng)下及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，干擾財(cái)務(wù)管理有序開展。

二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)院應(yīng)急財(cái)務(wù)管理的措施

（一）構(gòu)建應(yīng)急財(cái)務(wù)管理組織框架

要想讓財(cái)務(wù)管理工作的效率與質(zhì)量在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)院就要在應(yīng)急組織框架的構(gòu)建上提高重視，具體可以從以下幾點(diǎn)入手。第一，醫(yī)院要針對突發(fā)事件等級程度對應(yīng)急財(cái)務(wù)辦公室的規(guī)模進(jìn)行確定，辦公室內(nèi)要保證基礎(chǔ)設(shè)施達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，還要對涉及人員崗位進(jìn)行合理安排；第二，醫(yī)院要在有限時(shí)間內(nèi)對組織框架實(shí)際可實(shí)施情況作出準(zhǔn)確判斷，并對框架中不穩(wěn)定因素進(jìn)行及時(shí)鞏固，基于應(yīng)急財(cái)務(wù)管理準(zhǔn)則強(qiáng)化框架內(nèi)各環(huán)節(jié)連接性，以免財(cái)務(wù)管理流程實(shí)施時(shí)出現(xiàn)無法對接現(xiàn)象。第三，組織框架內(nèi)各部門之間要明確自身職業(yè)與義務(wù)，除了要按照規(guī)章制度完成本職任務(wù)，還要積極配合其他部門開展應(yīng)急工作，以此凝聚各部門力量，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理組織框架協(xié)調(diào)功能。

（二）建設(shè)應(yīng)急預(yù)算管理平臺

為保證醫(yī)院內(nèi)部資金在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下得到有效利用，在維持醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)同時(shí)節(jié)約預(yù)算成本，院內(nèi)財(cái)務(wù)部門要根據(jù)自身運(yùn)營特點(diǎn)和應(yīng)急財(cái)務(wù)方案等來建設(shè)多元化預(yù)算管理平臺。首先，要對預(yù)算管理原則有所掌握，基于預(yù)算審批流程性和制約性特點(diǎn)來調(diào)整應(yīng)急審批制度，通過簡化審批環(huán)節(jié)方式來提高預(yù)算成本的落實(shí)度。其次，應(yīng)急預(yù)算科目的合理設(shè)置有利于提高管理平臺的規(guī)范性和全面性，如針對突發(fā)事件除了要在基礎(chǔ)物資、應(yīng)急科研以及人員補(bǔ)貼等方面進(jìn)行預(yù)算管理，還要對醫(yī)學(xué)觀察以及醫(yī)療環(huán)境修建等費(fèi)用加以重視，以此來提高預(yù)算成本利用價(jià)值。最后，在執(zhí)行預(yù)算過程中，醫(yī)院要結(jié)合應(yīng)急財(cái)務(wù)規(guī)劃來完善預(yù)算申報(bào)管理體系，并根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件臨床病癥數(shù)量以及分布等靈活調(diào)整預(yù)算管理模式，從而實(shí)現(xiàn)應(yīng)急財(cái)務(wù)工作科學(xué)化管理。

（三）提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管控水平

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管控水平的提升對強(qiáng)化應(yīng)急財(cái)務(wù)管理辦法有支撐作用，在真正面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)要對院內(nèi)的經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行全方位分析。在成本投入方面，財(cái)務(wù)部門要掌握醫(yī)院正常業(yè)務(wù)開展情況，根據(jù)突發(fā)事件所導(dǎo)致的成本變化量來完善財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)。對于應(yīng)急財(cái)務(wù)管理中涉及的物資成本和人力成本等，除了要做好準(zhǔn)確財(cái)務(wù)核算工作，還要根據(jù)核算結(jié)果及時(shí)調(diào)整相關(guān)管理制度和要求，以此來減少突發(fā)事件給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失。在財(cái)務(wù)協(xié)調(diào)方面，財(cái)務(wù)人員要根據(jù)應(yīng)急方案的落實(shí)情況以及各環(huán)節(jié)財(cái)務(wù)收支情況來判斷醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平，并對可能影響經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)性不利因素進(jìn)行有效防控，如預(yù)算執(zhí)行與實(shí)際要求有所偏差或醫(yī)療物資使用反饋不及時(shí)等，都要制定妥善管控計(jì)劃，為財(cái)務(wù)管理穩(wěn)定性提供保障。

（四）注重應(yīng)急捐贈管理制度的規(guī)劃

對捐贈物資進(jìn)行管理也是醫(yī)院應(yīng)急財(cái)務(wù)管理中重要內(nèi)容，有利于發(fā)揮捐贈物資經(jīng)濟(jì)價(jià)值和實(shí)用性價(jià)值，醫(yī)院要針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件影響程度，對應(yīng)急捐贈管理制度進(jìn)行合理規(guī)劃。首先，院內(nèi)有關(guān)管理部門要做好捐贈物資分類管理工作，除了要準(zhǔn)確記錄物資的來源、功能性質(zhì)以及使用方向等，還要將物資信息進(jìn)行公示，以此來提高應(yīng)急財(cái)務(wù)管理公開性和公正性。其次，財(cái)務(wù)部門可通過對捐贈物資進(jìn)行經(jīng)濟(jì)價(jià)值換算等方式為應(yīng)急財(cái)務(wù)管理工作提供便利條件。對于捐贈物資消耗情況，也可根據(jù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)浮動率為應(yīng)急管理措施調(diào)整提供依據(jù)，從而提高捐贈管理制度落實(shí)效果。最后，醫(yī)院要對捐贈的執(zhí)行過程進(jìn)行科學(xué)監(jiān)管，并及時(shí)匯報(bào)各階段物資使用信息，為應(yīng)急財(cái)務(wù)高效管理營造良好環(huán)境。

（五）科學(xué)利用信息化財(cái)務(wù)管理手段

國家科技水平的提升使信息化技術(shù)被廣泛應(yīng)用到很多領(lǐng)域，為提高人們工作質(zhì)量帶來多種可能。將信息化手段融入應(yīng)急財(cái)務(wù)管理工作中，不僅能在很大程度上緩解高強(qiáng)度工作帶給財(cái)務(wù)人員的壓力，還對保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和安全性有重要作用。在信息化管理系統(tǒng)支持下，財(cái)務(wù)部門可借助電腦端或移動端來了解物資和人員動態(tài)情況，并根據(jù)及時(shí)上傳的信息進(jìn)行預(yù)算成本控制以及成本核算等工作，既提高應(yīng)急財(cái)務(wù)管理時(shí)效性，又節(jié)約大量時(shí)間成本。

（六）培養(yǎng)專業(yè)財(cái)務(wù)管理人才

注重對專業(yè)財(cái)務(wù)管理人才培養(yǎng)，不僅對醫(yī)院日常財(cái)務(wù)工作穩(wěn)定開展有推進(jìn)作用，還對突發(fā)公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急財(cái)務(wù)管理活動有積極影響。如專業(yè)人才的介入能幫助財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)制定出更妥善應(yīng)急方案，并為經(jīng)驗(yàn)不足的財(cái)務(wù)人員提供正向指引，間接提高人力資源利用率。所以醫(yī)院可通過定期開展培訓(xùn)活動方式提升財(cái)務(wù)人員應(yīng)急管理能力和水平，為構(gòu)建專業(yè)化財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)奠定人才基礎(chǔ)的同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理能力。

結(jié)語

如今，很多地區(qū)的醫(yī)院都對應(yīng)急財(cái)務(wù)管理方案的制定提高了重視，一方面是為了突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)能提供及時(shí)援助，在最大程度上緩解突發(fā)事件所帶來的壓力與負(fù)擔(dān)。另一方面則是為了實(shí)現(xiàn)院內(nèi)各項(xiàng)資源合理配置，以免造成不必要浪費(fèi)，給醫(yī)院后期運(yùn)行帶來不利影響。對于應(yīng)急財(cái)務(wù)管理方案中存在的細(xì)節(jié)問題，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)問題產(chǎn)生原因制定出具有針對性解決方案，并對可能阻礙方案落實(shí)的影響因素進(jìn)行有效防控，在結(jié)合突發(fā)事件等級程度對方案進(jìn)行優(yōu)化處理的同時(shí)完善相關(guān)制度體系，以此來提高應(yīng)急方案利用價(jià)值，為保護(hù)人們生命安全注入寶貴力量。