李學(xué)峰 長春市第六醫(yī)院
為了防范和減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素的影響,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理工作,控制并保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)、服務(wù)和工作質(zhì)量,維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和職工的利益及未來發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極開展風(fēng)險(xiǎn)管理工作,積極應(yīng)對(duì)各種外部風(fēng)險(xiǎn)及內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其戰(zhàn)略目標(biāo)與經(jīng)營目標(biāo)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生影響的不確定性。風(fēng)險(xiǎn)可按不同的方式分類。
(1)戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)方面風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要包括:醫(yī)療行業(yè)狀況、我國在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)方面政策;科學(xué)技術(shù)進(jìn)步、技術(shù)方面創(chuàng)新等;市場(chǎng)服務(wù)需求,戰(zhàn)略合作單位之間的關(guān)系,尋求戰(zhàn)略合作單位的可能性;主要服務(wù)對(duì)象及主要競(jìng)爭對(duì)手的狀況;本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力與行業(yè)差距;長期發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃、年度預(yù)期目標(biāo)、社會(huì)效益與社會(huì)責(zé)任。
(2)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要包括:單位負(fù)債情況、或有負(fù)債情況、資金周轉(zhuǎn)率、成本核算、業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用的增減、業(yè)務(wù)流程易發(fā)生錯(cuò)誤的流程和環(huán)節(jié),與本單位有關(guān)的會(huì)計(jì)政策、會(huì)計(jì)估算的變更等信息。
(3)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要考慮:服務(wù)的價(jià)值及供需,患者群體及主要供應(yīng)藥商、醫(yī)療器械及醫(yī)療耗材供應(yīng)商信譽(yù),潛在的競(jìng)爭者、競(jìng)爭者及醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療水平、物價(jià)水平的變化等。
(4)運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要考慮:新醫(yī)療技術(shù)、新醫(yī)療市場(chǎng)的開發(fā);醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行環(huán)境、組織效率、管理狀況、企業(yè)文化;單位高、中級(jí)醫(yī)療隊(duì)伍及管理隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、專用經(jīng)驗(yàn);醫(yī)療服務(wù)水平、環(huán)境保護(hù)、信息技術(shù)安全等。
(5)法律風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要考慮的因素:本單位相關(guān)的法律方面環(huán)境、政治方面;可能影響單位的新出臺(tái)的法律政策;單位職工道德修養(yǎng);簽訂的重大協(xié)議和經(jīng)濟(jì)合同中重大法律糾紛事件;知識(shí)產(chǎn)權(quán)等。
(1)單位外部方面風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),是指法律方面風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、政治方面風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、行業(yè)競(jìng)爭風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)等。各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)既相互聯(lián)系又相互影響。國家法律健全穩(wěn)定,單位市場(chǎng)方面競(jìng)爭在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi),社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定,競(jìng)爭在公平和規(guī)范內(nèi)進(jìn)行,單位的整體醫(yī)療運(yùn)行環(huán)境良好,決策和行動(dòng)能夠很好達(dá)到設(shè)定預(yù)期。突發(fā)事件有時(shí)有不可抗力性,如洪水、突發(fā)疫情,單位要有應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的預(yù)案。
(2)單位內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),主要包括戰(zhàn)略方面風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)管理方面風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營運(yùn)行方面風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)、信用風(fēng)險(xiǎn)、信息安全風(fēng)險(xiǎn)。與外部風(fēng)險(xiǎn)不同,內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身方面,方便管理者辨識(shí)和進(jìn)行管理,也可以通過一定的方法得到有效地降低和控制。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)部門、崗位及業(yè)務(wù)流程可能存在的重大風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理小組按照每個(gè)部門、科室、崗位、業(yè)務(wù)、事項(xiàng)歸類,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有業(yè)務(wù)工作流程進(jìn)行分類并編號(hào),建立業(yè)務(wù)流程圖。將每個(gè)業(yè)務(wù)流程中的節(jié)點(diǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析,找出每一業(yè)務(wù)工作涉及風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)可能性,對(duì)比分析各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的原因、可能性;涉及風(fēng)險(xiǎn)的特征、對(duì)事件結(jié)果的影響以及各風(fēng)險(xiǎn)因素之間的關(guān)系,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的影響結(jié)果展開逐項(xiàng)分析,包括定性分析、定量分析以及定性與定量相結(jié)合分析方法。定性技術(shù)包括列舉風(fēng)險(xiǎn)清單、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)矩陣等方法;定量分析包括概率技術(shù)和非概率技術(shù)。如敏感性分析、情景分析、壓力測(cè)試、設(shè)定基準(zhǔn)等。制定相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施,交風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組審議。
通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別可以發(fā)現(xiàn)可能存在的危險(xiǎn)因素,確定風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)以及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),如高、中、低三種,能夠?yàn)檎_的風(fēng)險(xiǎn)管理提供依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的概念指事件一旦發(fā)生就會(huì)成為影響企業(yè)的潛在風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng),能夠把不利因素控制在醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠承受的范圍區(qū)間內(nèi)。幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利實(shí)現(xiàn)預(yù)期發(fā)展目標(biāo)。建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的有效機(jī)制,全程開展事前評(píng)估、事中評(píng)估、事后評(píng)估工作。通過繪制風(fēng)險(xiǎn)矩陣坐標(biāo)圖進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,分析風(fēng)險(xiǎn)的可能性、影響程度,確定風(fēng)險(xiǎn)重要性水平,評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)容忍度上、下限,人員配置水平,設(shè)備可用性,信用拖欠率;從單位整體范圍及組合角度考慮,通過戰(zhàn)略目標(biāo)及風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整,將風(fēng)險(xiǎn)降低到可承受、能夠接受的范圍。
所謂醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理的概念,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了實(shí)現(xiàn)預(yù)定的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo),能夠做到對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行合理識(shí)別、合理分析以及提出有效應(yīng)對(duì)的管理過程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),分級(jí)管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長是全院風(fēng)險(xiǎn)管理工作的第一責(zé)任者,分管領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)分管業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任。各科室主任、護(hù)士長及行政部門負(fù)責(zé)人承擔(dān)所屬部門業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì),由院長任領(lǐng)導(dǎo)管理委員會(huì)主任,業(yè)務(wù)分管付院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)任副主任,其他有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)任管理委員會(huì)成員。管理委員會(huì)負(fù)責(zé)整體組織、統(tǒng)籌和監(jiān)督管理工作。保證真正做到醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理層層有人抓,事事有人管,責(zé)任到人,嚴(yán)防嚴(yán)控,取得實(shí)效。
戰(zhàn)略是指為了實(shí)現(xiàn)愿景和使命而設(shè)立遠(yuǎn)景目標(biāo)并對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的軌跡進(jìn)行的總體性、指導(dǎo)性謀劃,屬于宏觀領(lǐng)域管理范疇,具有綱領(lǐng)性、全局性、長遠(yuǎn)性、競(jìng)爭性、系統(tǒng)性、風(fēng)險(xiǎn)性六大特征。四種戰(zhàn)略管理障礙分別為:視覺障礙指只有5%的員工能理解本單位的戰(zhàn)略;管理障礙是指85%的管理層每月討論戰(zhàn)略的時(shí)間低于1小時(shí);員工障礙是指只有25%的部門領(lǐng)導(dǎo)將戰(zhàn)略執(zhí)行與激勵(lì)機(jī)制掛鉤,資源障礙60%的組織未將戰(zhàn)略與預(yù)算掛鉤。戰(zhàn)略著眼于未來,但充滿不確定性,從而導(dǎo)致戰(zhàn)略方案帶有一定的風(fēng)險(xiǎn)。戰(zhàn)略管理是管理者在充分分析內(nèi)部、外部環(huán)境因素基礎(chǔ)上,從中選擇能夠達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)的行之有效戰(zhàn)略目標(biāo),然后將所選擇的戰(zhàn)略目標(biāo)在實(shí)際工作中進(jìn)行實(shí)施、有效控制和客觀評(píng)價(jià)的管理活動(dòng)過程,制定戰(zhàn)略目標(biāo)時(shí)應(yīng)遵循以下的原則:所制定目標(biāo)一定是可行的;所制定的目標(biāo)必須與現(xiàn)有資源相匹配;所制定的目標(biāo)責(zé)任應(yīng)該落到實(shí)處;所制定的目標(biāo)各個(gè)部門應(yīng)該相互協(xié)調(diào)。這樣才能有效實(shí)現(xiàn)提高資源的使用效率效果的目的。制定戰(zhàn)略要進(jìn)行外部環(huán)境、內(nèi)部環(huán)境分析,做到兼顧長期戰(zhàn)略目標(biāo)與短期目標(biāo),財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo),無形資產(chǎn)和有形資產(chǎn)等因素。借助于平衡積分卡和戰(zhàn)略地圖等工具,完成戰(zhàn)略目標(biāo)的細(xì)化。充分考慮企業(yè)過去的戰(zhàn)略作為新戰(zhàn)略的起點(diǎn)。實(shí)施管理與控制模式包括四種:一是制度進(jìn)行控制模式、二是預(yù)算進(jìn)行控制模式、三是評(píng)價(jià)進(jìn)行控制模式、四是獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行控制模式。這四大控制模式既獨(dú)立又是統(tǒng)一的,可以同時(shí)采用兩個(gè)或兩個(gè)以上的模式,具有完整性和靈活性。通過科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì),達(dá)到有效的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、降低風(fēng)險(xiǎn)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。
通過實(shí)行全面預(yù)算管理,控制財(cái)務(wù)預(yù)算,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制。全面預(yù)算是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行全面管理,全部納入預(yù)算管理范圍。它是一種全員性、全口徑、全過程、全方位管理的預(yù)算,覆蓋單位的人、財(cái)、物全部資源。所謂全員是指從院領(lǐng)導(dǎo)到中層、再到一般職工,全體發(fā)動(dòng),全員參與,全員負(fù)責(zé)。所謂全口徑包括業(yè)務(wù)預(yù)算、收入預(yù)算、費(fèi)用預(yù)算、投資融資預(yù)算,財(cái)務(wù)報(bào)告形成一個(gè)整體,綜合協(xié)調(diào),統(tǒng)籌組織。所謂全過程是指從預(yù)算的編制、審批、預(yù)算指標(biāo)的下達(dá)和控制、分析及獎(jiǎng)懲考評(píng)全程監(jiān)管,全程落實(shí)。所謂全方位是指包括醫(yī)療業(yè)務(wù)及后勤行政業(yè)務(wù)的各個(gè)方面,各個(gè)崗位進(jìn)行控制。通過全面預(yù)算編制與實(shí)施,達(dá)到協(xié)調(diào)、評(píng)價(jià)和激勵(lì)作用,整合單位配置資源,提高管理效率,能夠促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)預(yù)期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。通過預(yù)算績效的考核,完成全面預(yù)算流程。
資金的潛在風(fēng)險(xiǎn)多為重大風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)資金活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)控制,保證資金的安全和完整。在資金活動(dòng)中,單位應(yīng)當(dāng)遵循國家的法律法規(guī)及相關(guān)政策,根據(jù)自身的發(fā)展戰(zhàn)略,科學(xué)地規(guī)劃和使用資金。建立完善的監(jiān)管監(jiān)督,建立和完善管理制度。財(cái)會(huì)部門職責(zé)是資金日?;顒?dòng)是管理,參與投融資方案的決策過程。單位必須識(shí)別并關(guān)注資金活動(dòng)的主要風(fēng)險(xiǎn)來源和主要風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn),合理設(shè)計(jì)流程,抓住關(guān)鍵控制點(diǎn),具體到部門和人,并實(shí)行有效的控制措施。單位融資投資要經(jīng)過充分論證程序及審批程序,杜絕盲目性融投資。合理調(diào)度和平衡資金,所有資金及時(shí)入賬,提倡單位零現(xiàn)金制度。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)等有關(guān)制度,結(jié)合本部門的實(shí)際情況制定工程項(xiàng)目內(nèi)控制度,并組織實(shí)施。單位負(fù)責(zé)人對(duì)本單位工程內(nèi)部控制的建立和實(shí)施負(fù)責(zé)。單位成立工程項(xiàng)目實(shí)施委員會(huì),建立和明確崗位責(zé)任制,明確相關(guān)部門和人員的相關(guān)職責(zé)、所屬權(quán)限。一定做到不相容崗位嚴(yán)格分離,工程業(yè)務(wù)人員要做到業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬、具備良好的職業(yè)道德。工程項(xiàng)目要做好可行性研究報(bào)告的編制、保項(xiàng)目決策的科學(xué)性、合理性。重大事情實(shí)行集體討論決策制度,并做好書面記錄;一定做好以下事項(xiàng):一是做好預(yù)算編制控制、二是做好工程款支付控制、三是做好竣工決算控制、四是做好全過程監(jiān)督及檢查事項(xiàng)。工程進(jìn)行過程中,要做好項(xiàng)目跟蹤,深入工程一線,實(shí)際考察工程項(xiàng)目進(jìn)展;及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱蔽工程,及時(shí)做好現(xiàn)場(chǎng)記錄,為將來工程竣工審計(jì)做好一手材料。辦理竣工驗(yàn)收手續(xù)前一定要進(jìn)行工決算審計(jì)工作。已經(jīng)驗(yàn)收合格的工程項(xiàng)目,要及時(shí)辦理固定資產(chǎn)移交手續(xù)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極落實(shí)內(nèi)控會(huì)計(jì)制度,建立健全崗位責(zé)任制,做到不相容崗位相互分離、實(shí)現(xiàn)相互制約和相互監(jiān)督。明確劃分相關(guān)部門的崗位職責(zé)、權(quán)限。單位堅(jiān)決不允許同一部門或個(gè)人全過程辦理采購業(yè)務(wù),而沒有其他部門人員一同參與。做好審批授權(quán)工作,不可以越權(quán)進(jìn)行審批。集體決策重大采購事項(xiàng),可以有效地防范決策發(fā)生失誤,減少單位損失。商品采購談判人員兩人以上參加,全過程有完整的書面記錄,萬元以上的采購事項(xiàng)簽訂采購合同,嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國合同法》的規(guī)定。嚴(yán)格落實(shí)政府采購制度,凡是政府采購目錄規(guī)定的物品,原則通過“政采云”平臺(tái)采購,平臺(tái)沒有或價(jià)格較高不能在平臺(tái)采購的,嚴(yán)格按采購文件程序提供支撐材料。采購物資及時(shí)辦理入庫、出庫手續(xù),相關(guān)責(zé)任人簽字確認(rèn),登記相應(yīng)臺(tái)賬?;乇茉瓌t:除庫存管理、監(jiān)督部門和倉儲(chǔ)人員外不得接觸存貨。應(yīng)當(dāng)按存儲(chǔ)條件要求的儲(chǔ)存?zhèn)}儲(chǔ)物資,要建立健全六防工作:一是防火、二是防盜、三是防潮、四是防蟲、五是防變質(zhì)、六是防洪的相關(guān)規(guī)定。經(jīng)濟(jì)合同印章采用大箱小箱制度,嚴(yán)禁一個(gè)人辦理經(jīng)濟(jì)合同簽訂全過程。加強(qiáng)采購制度建設(shè),做到細(xì)化方案、健全機(jī)制、強(qiáng)化能力、追蹤問責(zé)、防微杜漸、警鐘長鳴。
主要包括加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理,加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍技能培訓(xùn),提高醫(yī)療技術(shù)水平;加強(qiáng)醫(yī)患溝通,充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán);嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療管理制度,提前預(yù)防危險(xiǎn)性因素;積極建立醫(yī)患糾紛和責(zé)任事故快速協(xié)商機(jī)制;做到實(shí)時(shí)監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的過程,及時(shí)發(fā)布處置結(jié)果,取信于民;規(guī)定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
主要包括財(cái)務(wù)軟件信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、輿情安全信息等方面的管理。
(1)財(cái)務(wù)核算、收費(fèi)軟件、醫(yī)保核算軟件等數(shù)據(jù)及時(shí)備份,制定專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作管理漏洞,及時(shí)改進(jìn),保證上述數(shù)據(jù)安全完整。
(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有專門的信息中心,對(duì)信息進(jìn)行系統(tǒng)管理,及時(shí)更新設(shè)備,保證信息暢通,安全穩(wěn)定。推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、云平臺(tái)等新技術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深度融合,提高工作效率和質(zhì)量。同時(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全控制,達(dá)到現(xiàn)代手段與實(shí)際工作的完美結(jié)合。
(3)新聞中心及時(shí)監(jiān)控輿情信息,及時(shí)發(fā)布,正確引導(dǎo),為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展保駕護(hù)航。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有污水處理站,嚴(yán)格按環(huán)保部門的要求做無害化處理,醫(yī)用廢棄物,嚴(yán)格按規(guī)定分類管理,設(shè)感染科,統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理醫(yī)療廢棄物處理,保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者及工作人員環(huán)境健康。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行節(jié)能減排,綠色環(huán)保,無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu),造福社會(huì)。
總之,風(fēng)險(xiǎn)防控?zé)o處不在,通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體人員上下齊抓共管,建立預(yù)警機(jī)制,通過風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)換、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)确椒刂坪徒档惋L(fēng)險(xiǎn),保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康可持續(xù)發(fā)展,以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)及愿景規(guī)劃,為社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展多做貢獻(xiàn)。
財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)2021年36期