醫(yī)院績效管理與運營成本控制討論

郭榮麗 遼寧省凌源市中心醫(yī)院

引言

在經濟快速發(fā)展的背景下，也使得醫(yī)院運營成本逐漸上升。為更好地保障醫(yī)院的整體發(fā)展，就需要醫(yī)院做好績效管理與運營成本控制工作，良好的績效管理有利于醫(yī)院整體良好的運作，也有利于醫(yī)院競爭力的提升。對此，本文先是分析績效管理與運營成本控制之間的關系，然后在此基礎上針對二者在實際工作中存在的問題提出具體的優(yōu)化措施，以實現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，促使醫(yī)院運行水平的提升，實現(xiàn)醫(yī)院又好又快的發(fā)展。

一、績效管理與運營成本控制之間的關系

二者之間存在相輔相成、相互促進的關系。具體體現(xiàn)在以下兩個方面：

一是良好的績效管理可促使運營成本控制效果提升。當前在醫(yī)院運營發(fā)展過程中，面臨著較大的競爭壓力，同時也面臨著許多風險。醫(yī)院要想提升自身的競爭優(yōu)勢，實現(xiàn)又好又快的發(fā)展，除了要不斷提升自身的醫(yī)療服務水平，也要重視醫(yī)療服務價格的優(yōu)化，為人們提供更好的醫(yī)療服務。但考慮多數(shù)醫(yī)院并沒有制定醫(yī)療服務價格的權限，主要是由當?shù)卣块T進行。在這樣制約的條件下，醫(yī)院要想提升自身的效益，就需要不斷提升運營成本控制的水平。此時也更加突出了績效管理的重要性，因為醫(yī)院支出的各項醫(yī)療成本費用與績效管理有著密切的聯(lián)系，良好的績效管理能夠實現(xiàn)醫(yī)院各項醫(yī)療成本費用支出的良好管控，這有助于提升醫(yī)院成本控制的效果，進而提升醫(yī)院的效益。

二是良好的運營成本控制也為績效管理奠定堅實的基礎。現(xiàn)階段許多醫(yī)院普遍存在成本控制難度高、績效考核缺乏理論的問題，這主要是因為部分醫(yī)院管理人員為了節(jié)約成本，往往會更重視相關物品的采購，而忽視了財務管理的重要性，從而使得成本核算結果不準確，難以真實地反映出醫(yī)院實際的財務情況和經營狀況。實際上，醫(yī)院在開展成本控制工作時，應將績效管理納入成本控制的各個環(huán)節(jié)，同時要提升全體人員的責任意識，通過對各類績效指標考核，提升工作人員對成本管理的認識，促使成本控制效果提升。醫(yī)院也要重視分析成本控制失效的原因，并科學合理調整，從而提升績效管理的質量與水平。

二、醫(yī)院績效管理與運營成本控制中主要存在的問題

（一）成本預算落實不到位

第一，現(xiàn)階段許多醫(yī)院整體的預算意識并不強烈，雖然實施了成本預算管理，但主要是由財務部門負責，其他部門參與程度并不高，只需要按照計劃執(zhí)行預算。第二，有的醫(yī)院在成本預算時，存在較大的隨意性，并未充分結合醫(yī)院實際發(fā)展需求及市場變化進行預算編制、調整與優(yōu)化，難以發(fā)揮出預算目標指導性作用，進而導致成本預算效果不佳。第三，部分醫(yī)院預算編制方法較單一、陳舊，在預算編制時，主要是依據(jù)上年相關數(shù)據(jù)簡單的疊加來實現(xiàn)，這種編制方法雖然對預算管理人員來說較為輕松，但缺乏實際論證支持，更是缺乏對外部環(huán)境因素的考慮，容易使得預算與實際嚴重偏離。

（二）制度保障不足

第一，目前許多醫(yī)院的績效管理意識較薄弱，因此現(xiàn)行的績效管理與成本控制體系不夠完善，難以為醫(yī)院各項工作開展提供制度保障，醫(yī)院各項工作開展受到阻礙，極大地降低了醫(yī)院整體的運行效率。第二，部分醫(yī)院缺乏完善的考核制度及績效評價機制，難以發(fā)揮出考核評價的作用，影響醫(yī)院工作人員積極性、主動性的提升。第三，部分醫(yī)院信息化建設水平較低，績效管理模式較為落后，實際效率與質量無法有效提升，不僅會增加醫(yī)院運營成本，也不利于醫(yī)院的良好發(fā)展。

（三）績效管理與運營成本控制未實現(xiàn)統(tǒng)籌控制

許多醫(yī)院對于績效管理與運營成本之間的關系還缺乏一個正確的認識，缺乏對二者統(tǒng)一的控制，甚至是將二者拆分開來獨立運行，這使得醫(yī)院內部相關信息資源無法得到有效的整合，使得醫(yī)院績效管理與運營成本控制效果大打折扣，最終影響醫(yī)院經濟效益的提升。

（四）各部門信息溝通與共享效果不佳

部分醫(yī)院各部門信息溝通與共享效果并不佳，各部門之間缺乏一個良好的溝通機制，使得各部門之間溝通效率較低，相關信息也無法得到及時的反饋，這勢必會影響醫(yī)院成本管控的時效性。由于信息無法及時反饋，也使得醫(yī)院管理人員難以利用這些數(shù)據(jù)信息進行管理方案的合理制定，進而影響醫(yī)院資源配置的合理性。

三、醫(yī)院績效管理與運營成本控制優(yōu)化的措施

（一）加強預算管理

針對醫(yī)院績效管理與運營成本控制中預算不到位的問題，必須要加強預算的剛性約束。具體可從兩方面著手：一是做好預算執(zhí)行的相關工作。預算管理人員應加強預算計劃的分析，并在明確預算目標的基礎上，將目標任務分解至醫(yī)院各個部門、科室及崗位中，促進整體預算意識的提升，并切實做好預算計劃的相關工作。這期間需要財務管理部門發(fā)揮自身的職能作用，加強與其他部門的協(xié)調，確保預算順利執(zhí)行，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置的同時，提升資源的利用率。另外，也要加強預算執(zhí)行的控制，建議設立專門的績效管理小組，以此對各部門預算執(zhí)行的實際情況進行考核評價，確保預算作用有效發(fā)揮，提升醫(yī)院成本管理水平。二是做好預算調整的審批工作。在預算執(zhí)行過程中，由于會受到政策變化、人員流動等因素的影響，不可避免地需要進行預算調整。相關人員在預算調整時，應基于實際發(fā)展情況進行，同時也要將具體的預算調整情況上報至預算管理委員會進行審批，包括預算執(zhí)行的整體情況、預算調整的原因及措施等，若預算調整金額較大，或者總預算遠遠超出既定標準，此時需要由醫(yī)院院長來進行審批，待審批通過后方可執(zhí)行預算調整方案。

（二）不斷完善績效管理與考核機制

第一，醫(yī)院管理人員要從思想上不斷提升自身的績效管理意識，正確認識績效管理的作用及價值，同時需要從組織結構與制度方面著手，即構建一個獨立績效管理部門和制定一個統(tǒng)一的績效管理標準，為績效管理工作順利開展創(chuàng)造有利條件。第二，醫(yī)院在開展績效管理工作時，應摒棄以薪酬為主進行績效考核這一做法，應將工作量、服務質量納入醫(yī)院績效考核標準中，并通過考核指標量化的方式，明確績效管理人員的責任與義務，然后實行相應的激勵措施，有效調動全院工作人員的積極性，切實履行成本管理與控制的工作，樹立良好的成本控制意識，進而提高績效管理的質量與成本控制效果。第三，加大信息化建設力度，醫(yī)院應結合自身發(fā)展狀況及實際需求，加大績效管理系統(tǒng)的開發(fā)力度，并合理進行調整和優(yōu)化，確保所構建的管理系統(tǒng)能夠實現(xiàn)績效管理及運營成本控制的良好運作，進而提升醫(yī)院整體的運行水平。

（三）強化運營成本控制

醫(yī)院管理人員應結合各個科室實際情況制定完善的成本控制制度，并充分利用信息技術帶來的便利對醫(yī)院各個科室項目的費用支出進行全面的分析，包括工資、儀器設施、材料使用等成本支出，然后根據(jù)成本支出的范疇進行核算，進而確定有效的工作指標，之后按照這個工作指標推進醫(yī)院各個項目的開展。這樣不僅能實現(xiàn)對各個科室各類費用支出的有效控制，也能確保醫(yī)院資源優(yōu)化配置。另外，在醫(yī)院運營中要想完成某一項目，普遍會有多種方案選擇，但不同方案在成本消耗、最終效果方面有差異性，此時需要醫(yī)院采取科學有效的方法對這些項目方案進行對比分析，然后結合分析結果來降低費用投入。目前，普遍運用成本效益分析法對醫(yī)院運用成本進行分析，這種評估方法主要是通過統(tǒng)計、核算和分析醫(yī)院在運營方面投入的成本，然后與同期產生的綜合經濟效益對比，以此確定醫(yī)院工作的實際價值。因此，也建議醫(yī)院采用成本效益分析法，直觀地反映醫(yī)院運營實際情況，并通過直觀化數(shù)據(jù)對比結果引導醫(yī)院全體人員積極參與成本控制工作中，在保證服務質量的基礎上，以更少的成本支出獲得效益，進而促進醫(yī)院進一步發(fā)展。

（四）落實相關保障措施

在落實相關保障措施時，需要從兩個方面進行：一方面，加強各部門間的協(xié)調溝通，促使各部門之間有效聯(lián)動，實現(xiàn)各部門、各科室之間信息有效傳遞及共享，將以往信息壁壘的局面打破。另一方面，既要重視人才的引進，也要重視人才的培養(yǎng)，結合“引進來”和“走出去”的理念，積極引進優(yōu)秀的人才，同時加大現(xiàn)有醫(yī)務人員的培訓力度，通過多樣化的培訓方式，促使醫(yī)院醫(yī)務人員績效管理及成本控制意識提升，并積極參與其中，從而為醫(yī)院實現(xiàn)健康長遠的發(fā)展奠定良好的基礎。

結語

總而言之，績效管理與運營成本控制效果，對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有著重要的意義。各醫(yī)院應結合自身實際，積極探索科學合理的績效管理與成本控制方法，從而促使醫(yī)院整體運行水平的提升。