國(guó)有醫(yī)院固定資產(chǎn)項(xiàng)目管理的再研究

鄭俊歌 中山市人民醫(yī)院

引言

國(guó)有醫(yī)院是一個(gè)十分特殊的機(jī)構(gòu)，它對(duì)于所有人而言都是至關(guān)重要的，所以本文的研究其實(shí)也是從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度對(duì)醫(yī)院在資產(chǎn)管理上的分析進(jìn)行研究。醫(yī)院固定資產(chǎn)具有價(jià)值大、種類多、專業(yè)強(qiáng)的特點(diǎn)，是提供醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以說(shuō)固定資產(chǎn)的重要性就在于它能夠?yàn)楦黜?xiàng)醫(yī)療服務(wù)提供服務(wù)，是醫(yī)院發(fā)揮其作用的重要保障。基于此對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理就顯得更加重要，因?yàn)檫@些資產(chǎn)價(jià)值大、專業(yè)性強(qiáng)，會(huì)產(chǎn)生很大的專業(yè)壁壘，只有進(jìn)行專項(xiàng)管理才能確保醫(yī)院工作的各項(xiàng)情況是真實(shí)、可靠的，同時(shí)這也是我國(guó)衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵一步。但是在現(xiàn)階段，由于歷史遺留問(wèn)題和醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)往的管理制度不嚴(yán)格，醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上具有很多問(wèn)題亟待解決。

一、我國(guó)國(guó)有醫(yī)院固定資產(chǎn)情況概述

根據(jù)我國(guó)物權(quán)法規(guī)定“固定資產(chǎn)是指單價(jià)在500元以上并且使用期限在1年以上的固定形態(tài)的資產(chǎn)”。通過(guò)這個(gè)定義可以很明顯看出醫(yī)院內(nèi)絕大多數(shù)是醫(yī)療產(chǎn)品屬于固定資產(chǎn)的范疇。但由于我國(guó)大部分醫(yī)院都是國(guó)有，并且具有很強(qiáng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的烙印，資產(chǎn)管理制度和資產(chǎn)使用方式具有相對(duì)的落后性，總體而言就是在資產(chǎn)管理和資產(chǎn)使用上意識(shí)落后，缺乏科學(xué)、現(xiàn)代的管理制度來(lái)保證醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)。

二、我國(guó)國(guó)有醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題

我國(guó)醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上存在著各式各樣的問(wèn)題，本段對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分類整理。

1.重購(gòu)買、輕管理，資產(chǎn)權(quán)責(zé)不明

購(gòu)買物資是每個(gè)單位都會(huì)關(guān)注并且按照程序進(jìn)行的項(xiàng)目，在具體的操作中不管是院領(lǐng)導(dǎo)還是下屬職工都對(duì)于醫(yī)院的采購(gòu)十分關(guān)注，自然在購(gòu)買固定資產(chǎn)的過(guò)程中會(huì)具有嚴(yán)格規(guī)范的制度保障和科學(xué)現(xiàn)代的程序措施。但是在購(gòu)買回來(lái)之后的具體管理中，卻缺乏相應(yīng)的關(guān)注和管理。固定資產(chǎn)在購(gòu)置之后，所有權(quán)仍然歸國(guó)家所有由醫(yī)院代為保管，但是在具體使用權(quán)上則歸屬于功能科室，這就產(chǎn)生了“管的不用、用的不管”的現(xiàn)象。作為購(gòu)置者的醫(yī)院，在購(gòu)買固定資產(chǎn)之后就很少對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行復(fù)核和監(jiān)督。而具體的使用者由于自身不具有物權(quán)，所以對(duì)于具體的管理也缺乏責(zé)任心。這樣的問(wèn)題就導(dǎo)致固定資產(chǎn)被購(gòu)置回來(lái)之后沒(méi)有相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行管理，權(quán)責(zé)不明使固定資產(chǎn)的管理十分困難，甚至是后期的資產(chǎn)清算都很難開(kāi)展。資產(chǎn)購(gòu)置后的管理制度匱乏和資產(chǎn)權(quán)責(zé)不明，兩者相互影響加劇資產(chǎn)管理的問(wèn)題。

2.固定資產(chǎn)管理制度不明確

資產(chǎn)管理在任何一個(gè)單位中都應(yīng)該是重中之重，尤其是醫(yī)院這種國(guó)有資本進(jìn)行支持的機(jī)構(gòu)，更應(yīng)該把資產(chǎn)管理作為一項(xiàng)重要的工作進(jìn)行開(kāi)展。然而當(dāng)前的情況卻是很多醫(yī)院對(duì)于資產(chǎn)管理不重視、人員配備不夠，只是指派行政工作人員兼職進(jìn)行固定資產(chǎn)的管理。由于本身兼職并且專業(yè)相關(guān)度不夠，所以固定資產(chǎn)的管理工作存在很大的改善空間，還容易出現(xiàn)資產(chǎn)閑置、產(chǎn)權(quán)不清、庫(kù)存不實(shí)等各類問(wèn)題。以上這些問(wèn)題的產(chǎn)生都是由于醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)管理工作不重視、工作權(quán)責(zé)劃分不明確所導(dǎo)致的。

而且管理制度不明確還體現(xiàn)在執(zhí)行力低下上。有一些醫(yī)院按照要求已經(jīng)制定了相應(yīng)的管理辦法，對(duì)固定資產(chǎn)的管理有了明確的要求。但是在具體的執(zhí)行層面，存在著相關(guān)處室執(zhí)行貫徹不徹底、財(cái)務(wù)人員沒(méi)有把固定資產(chǎn)進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)等問(wèn)題，進(jìn)而影響政策執(zhí)行的力度。這樣的現(xiàn)象最終導(dǎo)致的是資產(chǎn)管理部門和功能科室兩者之間在固定資產(chǎn)的使用上出現(xiàn)矛盾，并且由于兩者權(quán)責(zé)不明，更容易出現(xiàn)相互推諉、均不負(fù)責(zé)、管理脫節(jié)、缺乏監(jiān)管等問(wèn)題。

3.固定資產(chǎn)的購(gòu)置缺乏整體性規(guī)劃和計(jì)劃

醫(yī)院之所以會(huì)進(jìn)行固定資產(chǎn)的購(gòu)買，均是因?yàn)楦鱾€(gè)科室對(duì)器械有需求或醫(yī)院對(duì)某些設(shè)備有需要。當(dāng)前固定資產(chǎn)出現(xiàn)的問(wèn)題中，有一點(diǎn)就是因?yàn)槊つ抠?gòu)置固定資產(chǎn)，卻沒(méi)有充分考慮設(shè)備的實(shí)用性和相互配合的協(xié)作性。一個(gè)眾所周知，很多器械是可以多個(gè)科室協(xié)同使用的，一款醫(yī)療設(shè)備可以同時(shí)滿足多個(gè)科室的使用，這樣的設(shè)備本意就是為了節(jié)約資源、減少浪費(fèi)而設(shè)計(jì)的，但是很多科室并沒(méi)有進(jìn)行通盤考慮，而是只針對(duì)本科室的需求進(jìn)行申報(bào)；而在醫(yī)院整體匯總時(shí)也沒(méi)有進(jìn)行復(fù)盤，所以購(gòu)置的固定資產(chǎn)很多都是重復(fù)和浪費(fèi)的。在具體的操作過(guò)程中各個(gè)科室才發(fā)現(xiàn)可以協(xié)同使用，這樣造成的浪費(fèi)是十分沒(méi)有必要的并且也會(huì)造成固定資產(chǎn)使用價(jià)值的流失。此外，醫(yī)療設(shè)備中有很多名稱不同但是功能相似的產(chǎn)品，在此類產(chǎn)品中的重復(fù)購(gòu)置也是造成固定資產(chǎn)浪費(fèi)的一種表現(xiàn)。

造成缺乏整體性規(guī)劃的原因，主要在于醫(yī)院信息化程度不夠高，很多醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的管理仍然采用人工計(jì)數(shù)的方式進(jìn)行管理，這樣陳舊的方式不僅不利于信息共享同時(shí)也難以滿足醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的要求。醫(yī)院每天的數(shù)據(jù)信息量巨大，僅憑人工操作是難以為繼的。同時(shí)在科室之間的溝通中，由于缺乏信息化溝通，無(wú)法對(duì)固定資產(chǎn)的實(shí)時(shí)狀態(tài)進(jìn)行核實(shí)，也是更會(huì)影響醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的效率。

4.醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督、會(huì)計(jì)核算制度不規(guī)范

財(cái)務(wù)工作開(kāi)展的目的就是為了保證單位財(cái)務(wù)的健康運(yùn)轉(zhuǎn)。而在很多公立醫(yī)院中，沒(méi)有配備專業(yè)的財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督和審核，也就會(huì)導(dǎo)致固定資產(chǎn)的情況不明確，賬目不清楚的現(xiàn)象。其次就是財(cái)務(wù)人員更加關(guān)注財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)中具體金額的情況，“重錢財(cái)、輕資產(chǎn)”的觀念也是導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理薄弱的原因。

5.財(cái)務(wù)管理人員缺乏專業(yè)度

財(cái)務(wù)工作需要極強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性，這就要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員有足夠強(qiáng)的專業(yè)能力來(lái)對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督和審核，但是現(xiàn)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員大多從事的工作就是收繳費(fèi)等十分簡(jiǎn)單的業(yè)務(wù)，對(duì)于財(cái)務(wù)審計(jì)、賬目審計(jì)的工作十分陌生并且沒(méi)有能力進(jìn)行操作。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員綜合能力差、專業(yè)素養(yǎng)低是造成醫(yī)院固定資產(chǎn)管理失效、固定資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不明和固定資產(chǎn)賬目不清的根基性原因。只有對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)在專業(yè)性和綜合性上進(jìn)行提升，才可以解決醫(yī)院資產(chǎn)管理中暴露的各類問(wèn)題。

三、國(guó)有醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策

針對(duì)以上總結(jié)的問(wèn)題，需要醫(yī)院從體制管理上進(jìn)行針對(duì)性改革，才能提升醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的管理力度。

1.明確權(quán)責(zé)關(guān)系，細(xì)化管理制度

醫(yī)院當(dāng)前才固定資產(chǎn)購(gòu)買，主要是依靠設(shè)備科、財(cái)務(wù)科和總務(wù)科進(jìn)行聯(lián)合購(gòu)買，當(dāng)前權(quán)責(zé)不明確的背景下，可以新增專門科室負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的采購(gòu)和監(jiān)督使用。成立專門的科室有利于明確權(quán)責(zé)關(guān)系，把之前出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行規(guī)范化管理。新成立的科室，可以結(jié)合本院工作實(shí)際，在招標(biāo)、采購(gòu)、使用各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和管理，并且對(duì)各個(gè)科室的工作情況進(jìn)行深度了解，清楚了解每個(gè)科室對(duì)于器械設(shè)備的需求，從通盤角度對(duì)各個(gè)科室的需求進(jìn)行整理，保證滿足各個(gè)科室的設(shè)備需求同時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)過(guò)度浪費(fèi)和設(shè)備重復(fù)購(gòu)置的情況。

在具體的操作中首先要細(xì)化固定資產(chǎn)管理的制度。對(duì)各類固定資產(chǎn)的采購(gòu)、使用、處理和監(jiān)管進(jìn)行明文的規(guī)定，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都有專人負(fù)責(zé)，每個(gè)人都有專門的任務(wù)去執(zhí)行，保證“事事到人、人人有事”，所有工作都有章可循。權(quán)利和責(zé)任明確到每個(gè)人身上，管理制度細(xì)化到每一個(gè)環(huán)節(jié)中，就可以確保以往由于權(quán)責(zé)關(guān)系不明確導(dǎo)致的資源浪費(fèi)、設(shè)備重復(fù)等現(xiàn)象的消失。同時(shí)把固定資產(chǎn)的管理與每個(gè)人的績(jī)效考核進(jìn)行掛鉤，更可以提升資產(chǎn)管理部門的管理水平。

2.加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)

正如前文所提到的，信息溝通不暢通是造成資源浪費(fèi)的一大誘因，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和高效綠色發(fā)展。所以醫(yī)院應(yīng)加大內(nèi)部信息互通和信息系統(tǒng)的建設(shè)。一方面是固定資產(chǎn)管理部門能夠?qū)Ω鱾€(gè)功能科室的設(shè)備使用情況有充分了解，各個(gè)科室的器械設(shè)備使用情況都實(shí)時(shí)上傳系統(tǒng)，既清晰明了又可以實(shí)施監(jiān)督；同時(shí)使用信息化系統(tǒng)可以方便固定資產(chǎn)管理部門對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行記錄，整個(gè)醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用、調(diào)配、新增和淘汰情況都可以清晰明了的在系統(tǒng)中呈現(xiàn)，供院領(lǐng)導(dǎo)和各個(gè)功能科室了解。同時(shí)計(jì)算機(jī)技術(shù)普及也可以讓醫(yī)院的資產(chǎn)管理脫離原來(lái)老舊的記錄模式，更加先進(jìn)、實(shí)時(shí)的信息化建設(shè)可以更好地為醫(yī)院所有人進(jìn)行服務(wù)。在信息化建設(shè)中，不僅提高的是醫(yī)院的工作效率也是保證了固定資產(chǎn)使用的廉潔性和公正性。

3.提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和財(cái)務(wù)工作的管理制度

制度是引導(dǎo)和規(guī)范工作開(kāi)展的導(dǎo)向標(biāo)，完善的固定資產(chǎn)管理制度可以避免“人治”所出現(xiàn)的多類問(wèn)題。管理制度的完善也是對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)督和會(huì)計(jì)審核的完善，這兩項(xiàng)制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中最為重要的兩個(gè)方面，一定要把這兩個(gè)方面的制度進(jìn)行完善，確保每一個(gè)步驟都謹(jǐn)遵辦理辦法，只有這樣才可以保證財(cái)務(wù)監(jiān)督落實(shí)好、會(huì)計(jì)審核完成好。

除此之外，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，這些人員的素質(zhì)過(guò)低會(huì)影響醫(yī)院的工作效率和固定資產(chǎn)管理的質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)該對(duì)這些人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，通過(guò)外出學(xué)習(xí)、交換交流、專題培訓(xùn)等方式不斷提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)；同時(shí)在招聘中，更加側(cè)重專業(yè)的要求，不斷引進(jìn)高素質(zhì)人才、復(fù)合型人才，提升固定資產(chǎn)的管理能力和管理質(zhì)量。

結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理中存在著各式各樣的問(wèn)題，而這些問(wèn)題的基礎(chǔ)多為制度管理缺乏、信息化程度不足、人員素質(zhì)偏低造成的。通過(guò)本文的分析和提出的建議，希望國(guó)有醫(yī)院在之后的管理中可以加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，通過(guò)細(xì)化和完善制度保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作更加規(guī)范化、現(xiàn)代化、科學(xué)化，既能節(jié)約成本和資源，也可以保證醫(yī)療設(shè)備的充足。同時(shí)通過(guò)提升人員素質(zhì)和加強(qiáng)信息化建設(shè)，是從軟件和硬件上對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的實(shí)施進(jìn)行保障，不管是人員的素質(zhì)還是信息的溝通都可以保證固定資產(chǎn)管理工作的順利開(kāi)展，更有利于提升固定資產(chǎn)管理的質(zhì)量，更有利于保證醫(yī)院的良好運(yùn)轉(zhuǎn)，更有利于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。