上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心

引言

醫(yī)療事業(yè)是人民群眾生活所不能缺少的部分，它是民生之本；它是了解人民身心健康的主要途徑之一，所以近幾年我國為了能夠讓人民群眾享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，對此對醫(yī)療事業(yè)工作進行大的改革，在此基礎之上我國不斷對醫(yī)療付費的制度進行優(yōu)化和創(chuàng)新，對于DRGs付費方式來說，它是我國當前公認的先進付費方式之一，也是我國醫(yī)保制度改革的重要組成部分；相比較傳統(tǒng)的付費方式，此付費方式更能根據(jù)實際情況進行合理預算，這是便捷管控醫(yī)療費的優(yōu)點，但是DRGs付費方式的應用管理難度大，這并沒有影響到此項技術的應用，它依然是公立醫(yī)院之間競爭的主要途徑，并且不斷成為公立醫(yī)院保持核心競爭力的關鍵點。

一、DRGs付費方式的背景和意義

DRGs是疾病診斷的分類方式，它會根據(jù)病人的年齡和實際情況對病人進行劃分，并且形成不同的診斷分組，根據(jù)自身病情的情況利用DRGs付費方式進行科學預算，在這個過程中去制定不同的費用標準，是醫(yī)療機構能夠預先支付費用的新型支付方式。總而言之，新的付費方式是國家對醫(yī)療事業(yè)改革的一種途徑，同時也與醫(yī)院的實際情況相吻合，醫(yī)院在治療病人病情的同時，運用DRGs診斷分組進行費用的制訂計劃，如果實際費用小于所制定計劃的費用額度，那么超出來的費用將是醫(yī)院日常發(fā)展的流動資金，如果實際費用高于所制定費用的額度，那么高于出來的費用是醫(yī)院自行承擔的；這種付費方式主要的目的是控制醫(yī)療機構的支出并且優(yōu)化醫(yī)院的服務效率，它對于我國全面實施DRGs付費方式具有重大現(xiàn)實意義[1]。

我們醫(yī)療企業(yè)首先要控制好醫(yī)療費用的預算，在提高醫(yī)療服務的程度上，確定收費的標準，并且結合當下的實際情況，對患者進行科學合理的治療，還要加強醫(yī)療成本的管控，提升服務質(zhì)量是醫(yī)療事業(yè)的首要目的；與此同時醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量也很重要，在優(yōu)化收費標準的前提下，按診斷組進行分類收費，這也是讓公立醫(yī)院收費合理化的必要途徑，這項收費標準的實施能夠從一定程度上減輕過度收費的問題發(fā)生。由于DRGs付費方式是我國引進的新型技術，所以在一定程度上我國各類醫(yī)療事業(yè)單位的硬件設施是無法滿足先進技術的，所以我們要對醫(yī)療機構的硬件設施進行改進，并且加大DRGs項目的推廣研究，通過借鑒國外此項技術的成果，我國對DRGs的研究也得到了突飛猛進，這也需要醫(yī)療組織對醫(yī)療支付方式進行全面改革，在這個基礎上合理規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療行為按照合理的收費標準進行收費。

二、DRGs 付費方式對我國公立醫(yī)院成本控制所產(chǎn)生的影響

根據(jù)患者自身病情的實際情況進行醫(yī)療服務，醫(yī)院根據(jù)患者自身病情的實際情況進行收費，這一直都是我國公立醫(yī)院一直執(zhí)行的收費方式和標準；但是我國很多醫(yī)療結構為了能夠獲取更多的利益和補償，都會給患者推薦貴的藥品，以此來補充醫(yī)療機構的實際開銷費用，還會在這個過程中給患者提供更多的檢查項目，以此來索取醫(yī)療費用；而DRGs付費方式的應用能夠規(guī)范醫(yī)療機構費用的管理項目，計算出醫(yī)療機構在實際診斷的過程中所需的醫(yī)療費用，而且還會計算出每個病種整個治療的預算費用[2]。

同時DRGs付費方式應該在各大醫(yī)療機構中設定一個盈虧的標準，根據(jù)大數(shù)據(jù)的分析和整合進行成本制定，并且要根據(jù)醫(yī)療服務項目的實際情況進行設定，但是醫(yī)療機構的收支情況與患者就醫(yī)過程中所產(chǎn)生的實際成本是沒有關系的；公立醫(yī)院如果想要獲得更高的經(jīng)濟效益，就必須制定合理的成本費用計劃，也要把成本控制到DRGs支付標準之內(nèi)，而且要根據(jù)患者自身的實際情況進行設定，支付的標準盡量低于付費方式的預算，只有這樣才能為企業(yè)帶來；愛更高額經(jīng)濟效益和行業(yè)競爭力，而且也不會給企業(yè)帶來虧損；DRGs 付費方式的應用，有利于提高醫(yī)院自身的服務質(zhì)量。

三、基于DRGs付費成本的公立醫(yī)院成本控制策略思考

（一）預算管理制度進行完善

醫(yī)療企業(yè)的收入一直是影響醫(yī)療機構正常運行的管理要點，醫(yī)療收入是公立醫(yī)院的運行標準，患者看病的費用要與醫(yī)療服務的成本成正比，同時這也是醫(yī)療服務質(zhì)量預算體系與全面整體預算體系中的重要組成部分。想要科學合理地進行預算工作，就一定要有一個科學合理的全面預算體系。全面預算體系的制定，要根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行合理分析和整合，只有這樣才能不讓醫(yī)院有虧損的情況發(fā)生，因此公立醫(yī)院在運行過程中要高效運用全面預算管理體系，便于有效地控制工作的成本。

公立醫(yī)院該如何進行全面預算管理呢？首先我們要根據(jù)實際情況編制出各科室的收入與支出，在進行預算編制時，要結合本部門所有病人的付費情況進行充分考慮，其次在對醫(yī)療機構在行業(yè)中的競爭力及其多方面的醫(yī)療因素，并且還要根據(jù)各科室的服務質(zhì)量進行制定，最后進行整體測算，根據(jù)每位從業(yè)人員的收入和服務收入進行預算。隨后在進行各科室醫(yī)療費用預算的編制工作時，還要根據(jù)患者所需藥品的用量和費用進行比對，而且工作人員還要降低在工作過程中的資源浪費情況，減少醫(yī)用的耗材，盡量控制無必要的醫(yī)療費用支出；而且進行預算管理工作以后，管理人員還要加強監(jiān)管制度，只有加強了監(jiān)管制度才能更好地有效實施全面預算管理制度，各科室的預算增長情況要進行一系列分析，并且采取控制措施；在工作的過程中要以完善全面預算管理體系為基礎，宣傳引導醫(yī)療控制為輔助，不斷地加大全面預算管理力度，并且提高醫(yī)療管理服務成本控制力度。

（二）科學合理規(guī)定 DRGs付費標準

醫(yī)保機構根據(jù)DRGs支付標準與公立醫(yī)院結算病患的醫(yī)療費用，所以在這個過程中公立醫(yī)院一定要對實際的醫(yī)療成本進行核算，而且醫(yī)院的醫(yī)療成本一定要在醫(yī)保機構的標準核算之內(nèi)，醫(yī)療成本是決定醫(yī)院收入多少的根本原因，所以控制好醫(yī)院的成本投入，是提高醫(yī)院精益效益的主要途徑之一；綜上所述，公立醫(yī)院要想能夠獲得更高的經(jīng)濟利益，就要健全和完善全面預算管理體系，并且指定成本和控制成本的計劃，積極開展和宣傳DRGs的付費標準，并且合理制定DRGs的付費標準，這個前提要根據(jù)醫(yī)療機構的實際運營情況來定；公立醫(yī)院在運行過程中以臨床病種服務成本為標準，再去制定合理的DRGs付費標準，臨床的實際情況也是付費標準的可靠依據(jù)，這項付費標準的有效實施真正做到了，醫(yī)療費用價格與醫(yī)療服務質(zhì)量的有效統(tǒng)一[3]。

（三）不斷提高醫(yī)療耗材的成本控制

醫(yī)療耗材成本是醫(yī)療機構的重要組成部分，也是公立醫(yī)院在運行過程中，必須要進行預算的部分之一，加強對醫(yī)用耗材成本的控制，能夠有效提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，也能減輕醫(yī)院患者們的經(jīng)濟壓力，它是醫(yī)院正常運行和健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)；如何對醫(yī)用耗材進行有效的成本控制是各大醫(yī)療機構的主要目標，首先我們在醫(yī)用耗材方面要進行正規(guī)渠道引用，并且要選擇合理的醫(yī)療耗材，在好的選擇基礎之上進行性價比的選擇；并且還要提高醫(yī)用耗材的準入標準，醫(yī)院管理人員要對醫(yī)院耗材的標準進行嚴格管控，對于醫(yī)院庫房的管理也要加強；同時醫(yī)院要規(guī)范耗材的使用過程，讓醫(yī)院耗材的成本控制在DRGs付費方式的標準之內(nèi)，醫(yī)院耗材成本的控制是醫(yī)院發(fā)展的重要影響因素；所以醫(yī)院要嚴格管控醫(yī)生對醫(yī)院耗材的使用情況，進行科學合理的培訓，提高耗材的使用率，完善耗材的成本控制。

（四）完善醫(yī)院的績效考核制度

績效考核機制是每個企業(yè)必須要完善的內(nèi)容之一，醫(yī)院的績效考核制度也不例外，它的完善能夠更好地控制醫(yī)院成本的開銷問題，但是DRGs等新型醫(yī)保付費方式的應用，對我國公立醫(yī)院的績效考核標準發(fā)出了新挑戰(zhàn)，對此我們管理人員還要在原有的績效考核基礎之上根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行考核制度的制定，首先要改變原有績效考核模式，并且將醫(yī)院的服務質(zhì)量和醫(yī)院的耗材成本全部列入考核項目當中，以此來制定有效的激勵考核機制；其次根據(jù)考核指標的實際情況進行完善，并且要嚴格管控醫(yī)療耗材的成本模式；最后讓個人績效與成本績效相互結合。對那些能夠控制患者醫(yī)療成本的人員進行表彰，如果有相反情況要對其進行懲罰，這樣就可以更好地調(diào)動人員控制成本的積極性，同時也能提高公立醫(yī)院改革的進度，讓公立醫(yī)院提高自身在行業(yè)內(nèi)的競爭力，以此來走上科學發(fā)展的道路。

結語

綜上所述，DRGs付費方式對于醫(yī)院的成本控制有一定的優(yōu)勢，它不但能夠控制醫(yī)院的全面預算管理體系，還能夠控制醫(yī)院工作人員的行為規(guī)范問題，成本管理是醫(yī)院保持優(yōu)勢的關鍵所在，同時也是公立醫(yī)院發(fā)展的前提，公立醫(yī)院一定要制定合理的管理體系，充分利用DRGs的管理系統(tǒng)，進一步提高管理效能，將成本管理深入到醫(yī)院運行的各個環(huán)節(jié)當中，保障我國公立醫(yī)院的健康良好發(fā)展，為我國的醫(yī)療事業(yè)不斷提供動力和條件。