基于區(qū)塊鏈技術(shù)淺談推進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)

陳佳妮

（深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028）

0 引言

近年來，隨著各國(guó)金融界對(duì)比特幣的追捧，區(qū)塊鏈技術(shù)作為支撐比特幣交易和結(jié)算的底層技術(shù)，也成為世界關(guān)注的焦點(diǎn)。2015年10月31日，《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》封面文章“The trust machine—How the technology behind bitcoin could change the world”的核心觀點(diǎn)是：區(qū)塊鏈這一創(chuàng)新技術(shù)的影響力不只加密貨幣，區(qū)塊鏈技術(shù)也是制造信任的機(jī)器。我國(guó)國(guó)務(wù)院印發(fā)的“十三五”國(guó)家信息規(guī)劃中提出加強(qiáng)戰(zhàn)略性前沿技術(shù)超前布局，兩次提及“區(qū)塊鏈”這一關(guān)鍵詞，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)新技術(shù)基礎(chǔ)研發(fā)和前沿布局，構(gòu)筑新賽場(chǎng)先發(fā)主導(dǎo)優(yōu)勢(shì)。

1 區(qū)塊鏈技術(shù)的本質(zhì)及特點(diǎn)

區(qū)塊鏈技術(shù)是一種分布式的數(shù)據(jù)賬本，其賬本數(shù)據(jù)的信息增加及信息保存由分布式離散網(wǎng)絡(luò)中各個(gè)節(jié)點(diǎn)共同行權(quán)，聯(lián)合生成，共享記錄和控制，保證信息同步共享，不可篡改和不可偽造。區(qū)塊鏈技術(shù)也被稱為“信任機(jī)器”，以分布式去中心化為理念，設(shè)計(jì)中包含分布式記賬、時(shí)間戳、非對(duì)稱加密、共識(shí)機(jī)制以及智能合約等技術(shù)。

1.1 去中心化

去中心化體現(xiàn)在分布式記賬，每一個(gè)節(jié)點(diǎn)都是記賬者，有記錄和儲(chǔ)存信息并維護(hù)的權(quán)利和義務(wù)，節(jié)點(diǎn)相通形成的區(qū)塊可看作是一個(gè)數(shù)據(jù)賬簿，當(dāng)一項(xiàng)新的交易被添加進(jìn)來時(shí)，都需要經(jīng)過節(jié)點(diǎn)的驗(yàn)證和監(jiān)督，不需要第三方信任機(jī)構(gòu)［1］。同時(shí)，節(jié)點(diǎn)備份了一套不可篡改的、交易過程完整的分布式賬簿副本，即使單個(gè)節(jié)點(diǎn)遭到破壞，也不會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)大規(guī)模丟失。

1.2 時(shí)間戳

當(dāng)一項(xiàng)交易寫進(jìn)節(jié)點(diǎn)時(shí)，便自動(dòng)標(biāo)明了時(shí)間，當(dāng)交易完成時(shí)，節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)形成網(wǎng)絡(luò)區(qū)塊，整個(gè)交易過程也被打上了連續(xù)的時(shí)間標(biāo)簽?；跁r(shí)間的不可逆轉(zhuǎn)性，如果想要篡改信息，就要修改整個(gè)區(qū)塊鏈上的所有信息記錄，因此造假的難度和時(shí)間成本巨大，確保了會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性及安全性。

1.3 非對(duì)稱加密

區(qū)塊鏈的非對(duì)稱加密技術(shù)是使用不同權(quán)限對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密和解密。如果是公有權(quán)限加密，則使用私有權(quán)限進(jìn)行解密；如果是私有權(quán)限加密，則需要用公有權(quán)限進(jìn)行驗(yàn)證。所有的參與者都可以用公有權(quán)限加密信息，也可以用私有權(quán)限授權(quán)相關(guān)人員進(jìn)行解密獲取信息，以便有效防止信息被泄露，保證信息的透明性及安全性。

1.4 共識(shí)機(jī)制

共識(shí)機(jī)制是一種區(qū)塊鏈治理體系，即某項(xiàng)數(shù)據(jù)在某個(gè)節(jié)點(diǎn)上驗(yàn)證通過，其他節(jié)點(diǎn)也支持的重要機(jī)制，能保證區(qū)塊鏈各節(jié)點(diǎn)都能積極維護(hù)系統(tǒng)，使之安全穩(wěn)定運(yùn)行。

1.5 智能合約

智能合約技術(shù)就是以數(shù)字形式定義的承諾，包括合約參與方可以在上面執(zhí)行這些承諾的協(xié)議。如果應(yīng)用在會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)中，智能合約可以判斷寫進(jìn)節(jié)點(diǎn)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)類型，自行處理信息并且驗(yàn)證、存儲(chǔ)、報(bào)告［2］。智能合約的自動(dòng)執(zhí)行能力可降低會(huì)計(jì)信息失真的風(fēng)險(xiǎn)，提高業(yè)務(wù)處理的速度。

2 醫(yī)院現(xiàn)行會(huì)計(jì)信息化存在的問題

2.1 中心化集約度過高，信息質(zhì)量和安全難以保障

醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)遵循傳統(tǒng)會(huì)計(jì)方式，財(cái)務(wù)科屬于“瓶頸部門”，也是傳統(tǒng)意義上的“中心化”部門。目前，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員手工錄賬，人工對(duì)賬，特別是到了月底、年底等重點(diǎn)結(jié)賬時(shí)間，會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)大幅增加。在大批量業(yè)務(wù)處理過程中，人工錄賬容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)疏漏和錯(cuò)誤，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真的概率增加。另外，全院的會(huì)計(jì)信息數(shù)據(jù)全部歸總于財(cái)務(wù)部門，萬一財(cái)務(wù)系統(tǒng)遭到破壞，后果不堪設(shè)想。

2.2 工作環(huán)節(jié)容易重復(fù)，業(yè)務(wù)效率低

全院各個(gè)科室辦理的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)經(jīng)過相應(yīng)監(jiān)管審核后，最終都匯集到財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部門先將業(yè)務(wù)信息分類，再安排對(duì)應(yīng)的員工審查、復(fù)核后，遞交工作文件逐步逐級(jí)審批簽字，這一期間耗費(fèi)時(shí)間過長(zhǎng)。簽批過程中遇到某個(gè)環(huán)節(jié)需要補(bǔ)充部分材料時(shí)，則需要按照規(guī)定重新走一遍流程，重復(fù)所有環(huán)節(jié)，造成工作效率低下。

2.3 會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重滯后，難以作為管理決策的參考

一般情況下，所有賬務(wù)數(shù)據(jù)需經(jīng)各級(jí)部門領(lǐng)導(dǎo)簽字審批通過后，再由會(huì)計(jì)人員手工錄入、做賬。賬務(wù)處理的時(shí)間嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的發(fā)生時(shí)間，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息時(shí)間不對(duì)稱，使會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)難以作為醫(yī)院管理決策的參考依據(jù)。

2.4 信息透明度不高，無法實(shí)現(xiàn)信息共享

各個(gè)業(yè)務(wù)科室的信息數(shù)據(jù)未能完全公開和共享，無法在科室間直接傳遞。當(dāng)臨床科室辦理業(yè)務(wù)涉及幾個(gè)科室時(shí)，需重復(fù)提供工作材料來獲得所涉科室的許可及簽字，往返奔波，效率低下［3］。各個(gè)業(yè)務(wù)科室信息系統(tǒng)整合數(shù)據(jù)口徑不一致，當(dāng)需要互相借鑒數(shù)據(jù)時(shí)，必須通過人工梳理整合，在一定程度上導(dǎo)致信息失真。現(xiàn)行會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)實(shí)行月底結(jié)賬、年底總結(jié)賬的形式，報(bào)表數(shù)據(jù)定期更新但不能實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)更新，當(dāng)需要具體某一時(shí)間點(diǎn)的報(bào)表數(shù)據(jù)時(shí)，依然要靠人工梳理整合，無法達(dá)到信息實(shí)時(shí)共享的效果。

2.5 各部門會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化不一致，參考性差

傳統(tǒng)的醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)需要定期生成標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)務(wù)報(bào)表，報(bào)送至醫(yī)院、上級(jí)主管部門、政府相關(guān)部門等。但是，醫(yī)院各級(jí)部門關(guān)注點(diǎn)不同，數(shù)據(jù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化不一致，權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制產(chǎn)生的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)也存在一定的差異。多種賬務(wù)處理方式并行使各個(gè)部門的數(shù)據(jù)難以相互參照對(duì)比，可能導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息可靠性降低。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、技術(shù)變革程度的加深，現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)制約了醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的戰(zhàn)略發(fā)展，區(qū)塊鏈技術(shù)可能是幫助醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)升級(jí)的工具。

3 區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)中的優(yōu)勢(shì)

從以上分析來看，醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化在建設(shè)期間還存在著各種各樣的問題，導(dǎo)致數(shù)據(jù)出現(xiàn)誤差，會(huì)計(jì)信息難以被全面利用以及挖掘?；趨^(qū)塊鏈經(jīng)濟(jì)環(huán)境背景下進(jìn)行會(huì)計(jì)信息化建設(shè)工作，有利于提升信息整合效率，將會(huì)計(jì)信息化建設(shè)優(yōu)勢(shì)更好地呈現(xiàn)出來。

3.1 有利于提升財(cái)務(wù)信息質(zhì)量

以往傳統(tǒng)類型的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)是一種人機(jī)模式，會(huì)計(jì)人員應(yīng)用中心化記賬方式，即便是刪除和篡改數(shù)據(jù)，也不會(huì)被察覺，導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真。財(cái)務(wù)信息真實(shí)性缺失，將不利于提升管理決策的準(zhǔn)確性［4］。區(qū)塊鏈技術(shù)有防篡改和去中心化以及可追溯等優(yōu)勢(shì)，儲(chǔ)存交易記錄都是真實(shí)的，不管修改何種數(shù)據(jù)，都會(huì)留下痕跡，從而為后期監(jiān)測(cè)提供證據(jù)，在一定程度上規(guī)避了相關(guān)人員刪除和篡改財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的行為，確保了醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性以及可靠性。

3.2 可以提供全面的非財(cái)務(wù)信息

基于區(qū)塊鏈技術(shù)，醫(yī)院可以構(gòu)建內(nèi)部區(qū)塊鏈，將儲(chǔ)存于不同部門的信息全部上鏈，由相關(guān)人員監(jiān)督和驗(yàn)證信息，從而降低了信息不對(duì)稱引起的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，有利于決策人員全面獲取醫(yī)院內(nèi)部信息，提升決策準(zhǔn)確性以及工作效率。在醫(yī)院外部，根據(jù)聯(lián)盟鏈的方式共享以及開放信息，如醫(yī)院交易信息、患者信息等即時(shí)分享，打通了各環(huán)節(jié)的信息傳遞通道，有效整合了數(shù)據(jù)，提升了資源利用率，提高了信息透明程度，為醫(yī)院后期決策奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.3 降低信息成本

區(qū)塊鏈以分布式記賬方式為主，從以往“點(diǎn)—點(diǎn)”記賬方式轉(zhuǎn)換為了“點(diǎn)—網(wǎng)”記賬方式，全部節(jié)點(diǎn)均儲(chǔ)存在了經(jīng)過審核的賬本內(nèi)，使用人員不需要對(duì)信息完整性加以驗(yàn)證，而且區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)想成為智能合約，只需要掌握相關(guān)流程，交易與事先設(shè)置的條款相符合，就可以形成新的區(qū)塊，根本不需要抵押以及擔(dān)保。此外，區(qū)塊鏈信息處于全面更新和完善的狀態(tài)，醫(yī)院信息使用人員能夠在管理權(quán)限中動(dòng)態(tài)查詢，形成個(gè)性化報(bào)告，達(dá)到信息公開的目的。

3.4 對(duì)接醫(yī)院內(nèi)外相關(guān)系統(tǒng)

區(qū)塊鏈技術(shù)可將醫(yī)院內(nèi)各個(gè)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)連接，自動(dòng)完成會(huì)計(jì)信息的確認(rèn)、審核、記錄以及報(bào)告，解決了多環(huán)節(jié)人工審核的時(shí)間耗費(fèi)問題，不僅降低了操作風(fēng)險(xiǎn)，也提升了業(yè)務(wù)效率，進(jìn)一步推廣后，有助于醫(yī)院完成與外部各個(gè)系統(tǒng)對(duì)接，如銀行系統(tǒng)、稅務(wù)系統(tǒng)等，并可以及時(shí)處理收付款、發(fā)票驗(yàn)證甚至稅務(wù)申報(bào)等業(yè)務(wù)。

4 基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)策略

4.1 構(gòu)建信息共享機(jī)制

首先，醫(yī)院將原始數(shù)據(jù)儲(chǔ)存在私有鏈內(nèi)，根據(jù)智能合約設(shè)置將原始數(shù)據(jù)采取加工和原始數(shù)據(jù)上傳方式上傳信息，準(zhǔn)確驗(yàn)證信息提供者的數(shù)據(jù)，當(dāng)通過驗(yàn)證以后將形成區(qū)塊保存于聯(lián)盟鏈和公有鏈內(nèi)，沒通過的話則將數(shù)據(jù)打回［5］。其次，區(qū)塊鏈把信息使用者的需求傳遞給公有鏈，對(duì)信息提供者進(jìn)行有條件的開放，該項(xiàng)共享機(jī)制可以確保醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。最后，為了防止資源過度浪費(fèi)以及增加信息獲取成本，醫(yī)院就需要遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和流程上傳信息，保障信息質(zhì)量。

4.2 創(chuàng)建財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)

區(qū)塊鏈技術(shù)可以保障信息安全性，減少信息獲取成本，幫助醫(yī)院管理者獲取諸多財(cái)務(wù)信息。該項(xiàng)技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域內(nèi)得到了廣泛重視，依托于區(qū)塊鏈進(jìn)行會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的做法極為普遍，醫(yī)院可以借助該項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)建財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)。數(shù)據(jù)物理層和數(shù)據(jù)定義層、儲(chǔ)存層以及數(shù)據(jù)加工層等相互組合形成了區(qū)塊鏈管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，加深了財(cái)務(wù)信息和非財(cái)務(wù)信息之間的融合，減少了資源輸出，有利于醫(yī)院獲取信息，提升了數(shù)據(jù)處理效率，滿足了醫(yī)院管理需求。