[摘要]目的：對比研究雙曲舌簧牙合墊矯治器增加舌刺裝置與不增加舌刺裝置矯治替牙期前牙反牙合伴吐舌不良習(xí)慣的臨床矯正效果。尋找矯治替牙期前牙反牙合矯治的最佳矯治方案。方法：選取臨床上就診的6～10歲的替牙期前牙反牙合伴吐舌不良習(xí)慣的患者40例，隨機(jī)分為兩組，每組20例，分別采用雙曲舌簧牙合墊矯治器增加舌刺裝置與傳統(tǒng)的雙曲舌簧牙合墊矯治器矯治，觀察對比兩組病例矯治完成時間、吐舌不良習(xí)慣的糾正及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果：增加舌刺矯治裝置的雙曲舌簧牙合墊矯治器的矯治完成時間明顯比沒有增加舌刺裝置的矯治時間減少了，隨訪1年復(fù)發(fā)率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用雙曲舌簧牙合墊矯治器增加舌刺裝置矯治替牙期前牙反牙合可獲得良好的矯治效果，復(fù)發(fā)率相對較低，值得臨床借鑒和推廣。

[關(guān)鍵詞]前牙反牙合;舌刺;牙合墊矯治器;舌習(xí)慣;早期矯治

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）06-0133-03

The Application of Tongue Spurs in the Orthodontic Treatment of the Bad Habit of Tongue Spitting Associated with the Reverse Occlusion of Anterior Teeth During the Dental Replacement Period

WU Hong

（Department of Stomatology，Shenyang ChildrenHospital，Shenyang Medical College，Shenyang? 110032，Liaoning，China）

Abstract：Objective To compare the efficacy of the maxillary occlusal pad appliance with and without tongue crib in correcting mixed dentition anterior crossbite with tongue-thrust. Methods? Forty patients （age 6 to 10 years） in need of orthodontic treatment for the mixed dentition anterior crossbite with tongue-thrust were randomly allocated to with and without tongue crib group （20 patients in each group）. All the patients received the traditional the maxillary occlusal pad appliance treatment. The main outcomes were the complete treatment time， correction of tongue-thrust， and recurrence rate. Results? The patients with the tongue crib showed significantly shortened complete treatment time than those without （P<0.05）. In addition， the recurrence rate was lower in the tongue crib and maxillary occlusal pad appliance group during one year follow-up. Conclusion? Use of the maxillary occlusal pad appliance with tongue crib in the treatment of the mixed dentition anterior crossbite with tongue-thrust can improve the correction effect and reduce recurrence rate.

key words：anterior crossbite;tongue crib;occlusal pad appliance;tongue-thrust;early orthodontic treatment

口腔不良習(xí)慣是一種影響口腔頜面部系統(tǒng)發(fā)育非常有害的行為習(xí)慣。破壞了口周內(nèi)外的動力平衡，尤其是在生長發(fā)育期的兒童，不同原因引起的靜態(tài)和動態(tài)舌位[1]位置異常的問題都會嚴(yán)重影響口腔頜面系統(tǒng)的功能及正常面部形態(tài)的形成，是造成兒童時期前牙反牙合的原因之一[2]。兒童期的前牙反牙合對于頜骨顱面發(fā)育、咀嚼功能、發(fā)音功能，顏面部美觀及孩子的心理健康以及全身骨骼肌肉都有很嚴(yán)重的影響，乳牙期及替牙時期的前牙反牙合可隨著兒童的持續(xù)生長及發(fā)育而逐漸加重，使得矯治的療程長、難度增加，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育及身心健康[3-4]。在兒童發(fā)育的早期，矯治前牙反牙合是利用兒童頜面部生長發(fā)育的潛能，促使顱頜面部向正常的方向發(fā)育，從而抑制錯牙合畸形進(jìn)一步發(fā)展，具有重要的臨床意義[5]。而傳統(tǒng)的矯治方法都是僅針對頜骨和牙齒的矯正，很少有關(guān)注舌肌對前牙反牙合的影響。

上頜牙合墊雙曲舌簧矯治器是目前最常用的矯治混合牙列期前牙反牙合的矯治器，后牙區(qū)鋪設(shè)牙合墊打開前牙的反鎖牙合，舌側(cè)的雙曲舌簧為主要的加力部件，打開雙曲舌簧，推動前牙向前移動，以致于達(dá)到矯治前牙反牙合的目的。本研究以在上頜牙合墊雙曲舌簧矯治器上增加舌刺裝置應(yīng)用于臨床的患者作為觀察組，以不增加舌刺裝置的上頜牙合墊雙曲舌簧矯治器為對照組，對比矯正效果，尋求最佳矯治方案。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：選擇2015年1月-2018年1月筆者單位臨床就診的去、替牙期前牙反牙合的40例患者為研究對象，年齡6.2～9.5歲，均選用功能性前牙反牙合，即在正中咬合位時前牙為反鎖結(jié)關(guān)系，而下頜可后退至前牙切對切位。無既往缺牙史，無牙齒外傷史，前牙無齲壞、無松動，以往未做過正畸治療，后牙無反牙合。

1.2 方法：將40例替牙期前牙反牙合患者隨機(jī)分為兩組，每組20例，分別應(yīng)用增加舌刺裝置的上頜牙合墊雙曲舌簧矯治器（觀察組）及經(jīng)典的上頜牙合墊雙曲舌簧矯治器（對照組）。制作矯治器前，取患兒下頜后退時的前牙對刃位咬合記錄。上牙合架重建咬合關(guān)系后，觀察組在上頜磨牙處使用0.8mm不銹鋼絲彎制固位的箭頭卡及“W”形的舌刺，應(yīng)用自凝塑料鋪墊基托牙合墊同時將舌刺、雙曲舌簧、剪頭卡固定在基托牙合墊中，對照組為經(jīng)典的上頜牙合墊雙曲舌簧矯治器。約診患兒試戴矯治器，固位良好，囑患兒24h佩戴矯治器。每間隔2周進(jìn)行一次復(fù)診，打開舌簧加力，一般約打開2mm[5]，使牙齒不發(fā)生嚴(yán)重疼痛為宜。如果乳尖牙過尖在矯治過程中產(chǎn)生牙合干擾，需對乳尖牙進(jìn)行調(diào)磨。在矯治過程中需逐漸調(diào)磨牙合墊直至反牙合解除。前牙形成正常覆牙合覆蓋關(guān)系后（前牙至少有1mm以上的覆牙合覆蓋），兩組均記錄矯治所用時間。療效保持期為達(dá)到正常覆牙合覆蓋后的2個月，繼續(xù)逐步降低后牙牙牙合墊，直至后牙接觸，2個月后去除矯治器，后期隨訪1年觀察復(fù)發(fā)率（前牙小于1mm 以上的覆牙合覆蓋關(guān)系為復(fù)發(fā)）。觀察組矯治器及佩戴矯治器圖片見圖1～2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：分析比較兩組病例矯治完成所需平均時間以及1年后的復(fù)發(fā)情況。兩組平均治療時間進(jìn)行t檢驗，復(fù)發(fā)率采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組矯治時間比較：應(yīng)用增加舌刺裝置的雙曲舌簧牙合墊矯治器組矯治最短時間為4周，最長23周，平均（14.70±1.702）周;傳統(tǒng)的雙曲舌簧牙合墊矯治器組矯治最短時間為4周，最長30周，平均（19.20±1.194）周。兩組矯治時間比較有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組典型病例矯治前后見圖3～4。

2.2 比較隨訪1年后兩組的復(fù)發(fā)率（前牙小于1mm以上的覆牙合覆蓋關(guān)系）：觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為10%;對照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為45%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3? 討論

3.1 不良口腔習(xí)慣對頜面部發(fā)育的影響：錯牙合畸形為常見的口腔疾病之一，我國兒童與青少年的錯牙合患病率為 67.82%， 其中乳牙期51.82%、混牙期71.21%、恒牙初期 72.92%[6]。未成年人的口腔不良習(xí)慣與錯牙合畸形有較強(qiáng)的相關(guān)性[7]，會影響其牙齒、骨骼、肌肉的發(fā)育。有報道指出不良口腔習(xí)慣的兒童錯牙合畸形發(fā)生率為72.9%[8-9]，具有不良口腔習(xí)慣的兒童發(fā)生錯牙合畸形的比例明顯高于沒有不良口腔習(xí)慣的兒童?？谇徊涣剂?xí)慣是后天性因素中不可忽略的重要因素[10-11]。

口腔不良習(xí)慣包括：吮指、吐舌、咬下唇、口呼吸等[2]，其中吐舌習(xí)慣多發(fā)生在替牙期，這種習(xí)慣若發(fā)生在下前牙，導(dǎo)致口頜面部肌肉的動力平衡被打破，下前牙唇向傾斜，下頜骨過度發(fā)育，形成反牙合甚至開牙合[2，7]。這個問題應(yīng)該引起患兒家長的重視，及時發(fā)現(xiàn)兒童的不良習(xí)慣并督促糾正，避免錯牙合畸形的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生因為不良習(xí)慣引起的錯牙合畸形的應(yīng)及早阻斷矯治[12]。

3.2 增加舌刺的矯治器效果分析：隨著正畸醫(yī)師對顱面部畸型早期矯治認(rèn)識的提高，應(yīng)用傳統(tǒng)的矯治方法的同時對口面肌功能治療也越來越重視了。傳統(tǒng)的矯治替牙期前牙反牙合的方法中正畸醫(yī)生常用的方法有很多，雙曲舌簧牙合墊矯治器、頭帽頦兜、下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板及前方牽引器等。但這些矯治器都沒有考慮不良的舌肌力量對頜骨發(fā)育的不良影響。如想達(dá)到既糾正不良吐舌習(xí)慣這個病因，又能夠矯治牙齒的的矯治器的雙重目的一般必須分兩步進(jìn)行，這樣就延長了矯正時間。另外，一般傳統(tǒng)的肌功能矯治器的體積都比較大，患者依從性不好，很難堅持。本文對于6～10周歲的前牙反牙合患兒采用的雙曲舌簧牙合墊增加舌刺矯治器矯治前牙反牙合的方案能有效改變不良舌位，使舌位歸為正常，又能矯治反牙合的牙齒。

Tom Graber認(rèn)為正畸治療必須重視神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，肌肉勝利理論是所有正畸機(jī)械性矯治的基礎(chǔ)，其結(jié)果直接影響到口唇部，舌的位置和吞咽功能，沒有任何一種矯治器可以脫離這一理論[7]。舌位分為靜態(tài)舌位和動態(tài)舌位[1]。靜態(tài)舌位時舌尖位于上切牙后5mm的切牙乳頭處，舌背完全貼合上腭部，舌肌的力量會促使上頜牙弓的正常發(fā)育。而反牙合患者的舌位一般都是在下頜的牙弓內(nèi)，促進(jìn)了下頜的向前生長，舌刺帶入后能夠控制靜態(tài)的舌位，使患兒的舌頭在靜止?fàn)顟B(tài)時處在舌刺的舌凹中，打破了原有的不良內(nèi)外肌肉的平衡，使下頜能夠向正常的方向發(fā)育。動態(tài)舌位時，舌不自主的前伸，吞咽時伴吐舌，說話時的吐舌等都會引起上牙弓狹窄，發(fā)育不足，下牙弓的發(fā)育過度，舌刺帶入后，在舌體發(fā)生異常運(yùn)動時舌肌被嚴(yán)格的控制在舌刺中，并產(chǎn)生推動舌刺的力量，由于舌刺被固定在整個上頜牙合墊基托中，舌肌的力量可以促使整個上頜向前發(fā)育，改善患者上頜發(fā)育不足的問題。

綜上所述，舌刺不但能有效消除舌體對下牙弓異常的向前作用力，還能增加促進(jìn)上頜發(fā)育的矯治力，使下牙弓在唇肌的作用下回到自然的正確位置，解除反牙合，從而達(dá)到建立正常的覆牙合覆蓋目的。因此，選擇合適的適應(yīng)證，應(yīng)用增加舌刺裝置的上頜牙合墊雙曲舌簧矯治器，在糾正吐舌不良習(xí)慣，矯治牙齒的問題，口周肌功能平衡，矯治時間的縮短等方面都能取得滿意的效果。

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[收稿日期]2020-06-11

本文引用格式：吳紅.上頜牙合墊矯治器增加舌刺裝置在替牙期前牙反牙合伴吐舌不良習(xí)慣矯治中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：133-135.