譚競宜 張照明

[摘要]目的：探討青春期后痤瘡發(fā)病的影響因素，并觀察紅藍光聯(lián)合強脈沖光治療的臨床效果。方法：選取2019年6月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的青春期后痤瘡患者114例。根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組57例。另選取筆者醫(yī)院同期健康志愿者100名為健康組。對照組采用紅藍光治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用強脈沖光治療，比較兩組治療效果及不良反應情況。記錄所有研究對象一般情況，采用單因素分析和多元Logistic回歸模型分析青春期后痤瘡發(fā)病的影響因素。結(jié)果：吸煙、家族史、膚質(zhì)、飲食習慣、心理情況、睡眠時間均與青春期后痤瘡的發(fā)病有關(guān)（P<0.05）。多因素Logistic分析顯示，家族史、膚質(zhì)、飲食習慣、心理情況、睡眠時間均是影響青春期后痤瘡發(fā)病的因素（P<0.05）。觀察組總有效率94.74%，高于對照組的82.46%（P<0.05）。兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：家族史、膚質(zhì)、飲食習慣、心理情況及睡眠時間均是影響青春期后痤瘡發(fā)病的因素。紅藍光聯(lián)合強脈沖光在青春期后痤瘡的治療中療效確切，安全性高，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]青春期后痤瘡;發(fā)病因素;紅藍光;強脈沖光;臨床效果

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）06-0094-04

Pathogenic Factors of Post-adolescent Acne and Observation of the Therapeutic Effect of Red and Blue Light Combined with Intense Pulsed Light

TAN Jing-yi1，ZHANG Zhao-ming2

（1.Department of Dermatology，Rheumatism and Immunology，Second Affiliated Hospital of Army Medical University，Chongqing 400037，China; 2.Department of Dermatology， Chongqing Iron and Steel General Hospital， Chongqing 400080，China）

Abstract：Objective To investigate the influencing factors of post-adolescent acne， and observe the clinical effect of red and blue light combined with intense pulsed light. Methods? Total of 114 patients with post-adolescent acne admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected. According to the random number method， the patients with post-adolescent acne were divided into the control group （n=57） and the observation group （n=57）. In addition， 100 healthy volunteers from our hospital during the same period were selected as the healthy group. The control group was treated with red and blue light， and the observation group was treated with intense pulsed light on the basis of the control group， the treatment effect and adverse reactions between the two groups were compared. The general conditions of all subjects were recorded， and the univariate analysis and multiple logistic regression models were used to analyze the influencing factors of post-adolescent acne. Results Smoking， family history， skin type， eating habits， psychological status， and sleep time were all related to the incidence of post-adolescent acne （P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that family history， skin type， eating habits， psychological status， and sleep time were all factors that affected the incidence of post-adolescent acne （P<0.05）. The total effective rate in the observation group （94.74%） was higher than that in the control group （82.46%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion? Family history， skin type， eating habits， psychological status， and sleep time were all factors that affected the incidence of post-adolescent acne. In addition， the red and blue light combined with intense pulsed light has a definite effect in the treatment of post-adolescent acne， with high safety， and which is worthy of clinical application.

Key words：post-adolescent acne; pathogenic factors; red and blue light; intense pulsed light; clinical effect

尋常痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚疾病，通常多發(fā)于青年人，在青少年中的發(fā)病率高達40%～60%[1]。近年來，青春期后痤瘡的患病率日益升高，患病人數(shù)為痤瘡患者的31%左右[2]。青春期后痤瘡是25歲之后的痤瘡，其主要表現(xiàn)為顏面和胸背等部位出現(xiàn)瘢痕、丘疹、粉刺及膿皰等多形態(tài)皮膚損害。該疾病病因復雜，且病程長，對患者的外貌美觀及日常生活造成嚴重困擾[3]。因此，采取有效手段修復青春期后痤瘡患者的皮膚具有重要意義。目前，光電類儀器的應用在臨床上逐漸普及，其中，紅藍光通過使痤瘡丙酸桿菌吸收能量產(chǎn)生單態(tài)氧，改變細胞結(jié)構(gòu)，消滅細菌，具有減輕炎癥、生成膠原蛋白、促進皮膚恢復的作用[4]。強脈沖光作為一種高強度的光源，利用光化學作用，刺激真皮層的膠原纖維發(fā)生變化，其效果良好、安全無創(chuàng)，在多種皮膚病的修復中起到了關(guān)鍵作用[5]。為了降低青春期后痤瘡的發(fā)病率，提高其治療效果，本研究旨在分析青春期后痤瘡的發(fā)病因素，并觀察紅藍光聯(lián)合強脈沖光治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的青春期后痤瘡患者114例。納入標準：①符合Pillsbury痤瘡分類法Ⅰ～Ⅲ級的診斷標準[6];②年齡>25歲;③臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重疾病;②中途退出者;③妊娠或哺乳期女性;④治療前1個月接受過其他相關(guān)藥物治療者。根據(jù)隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，每組57例。另選取筆者醫(yī)院同期健康志愿者100名為健康組。本研究通過筆者醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會批準，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法：對照組：采用紅藍光治療。治療前清潔患者面部皮膚，拍照存檔，患者取仰臥位，佩戴眼罩。將探頭垂直于皮損上方20～25cm，紅光波長635nm，功率密度40mW/cm2，藍光波長415nm，功率密度20mW/cm2，均照射20min，可根據(jù)患者疾病程度進行調(diào)整。應用藍光2周，每周2次，隨后應用紅光2周，每周2次，1個療程30d。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用強脈沖光治療。紅藍光方法同對照組，隨后使用強脈沖光，將探頭緊貼患者面部，波長585nm，能量密度16～22J/cm2，可根據(jù)患者疾病程度進行調(diào)整。應用紅藍光2周，每周2次，隨后應用強脈沖光2周，每周1次，1個療程30d。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄所有研究對象一般情況：自制一般情況調(diào)查問卷，包括年齡、性別、吸煙、外用化妝品、家族史、膚質(zhì)、飲食習慣、心理情況、睡眠時間等。

1.3.2 比較兩組臨床效果：療效判定標準[7]根據(jù)治療前后皮損計數(shù)進行評定。治愈：皮損消退>90%;顯效：皮損消退60%～89%;有效：皮損消退30%～59%;無效：皮損消退<30%或無改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 比較兩組不良反應：包括皮膚干燥、水腫性紅斑、色素沉著及遺留瘢痕等。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用多元Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 影響青春期后痤瘡發(fā)病的單因素分析：吸煙、家族史、膚質(zhì)、飲食習慣、心理情況、睡眠時間均與青春期后痤瘡的發(fā)病有關(guān)（P<0.05）。見表1。

2.2 影響青春期后痤瘡發(fā)病的多因素分析：多因素Logistic分析顯示，家族史、膚質(zhì)、飲食習慣、心理情況及睡眠時間均是影響青春期后痤瘡發(fā)病的因素（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果比較：觀察組總有效率94.74%，高于對照組的82.46%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。觀察組典型病例治療前后見圖1。

2.4 兩組不良反應比較：兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

近年來，隨著生活方式的改變，青春期后痤瘡的發(fā)病率隨之增高，已成為臨床常見的皮膚疾病。青春期后痤瘡是一種25歲后的慢性皮膚病，其誘因多，易復發(fā)，以丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)等為主要癥狀[8]。該疾病影響患者的容貌外觀，易致使患者產(chǎn)生自卑、焦慮等消極情緒，嚴重危害患者的身心健康[9]。因此，臨床上有必要尋找青春期后痤瘡的危險因素，并及時應用科學合理的方法對患者實施治療。

本研究結(jié)果顯示，吸煙、家族史、膚質(zhì)、飲食習慣、心理狀況、睡眠時間均與青春期后痤瘡的發(fā)病有關(guān)，且家族史、膚質(zhì)、飲食習慣、心理情況、睡眠時間均是影響青春期后痤瘡發(fā)病的因素。筆者通過不斷學習及經(jīng)驗總結(jié)，認為可能原因為：由于皮脂分泌情況具有遺傳性，致使青春期后痤瘡的發(fā)病與家族史具有一定的相關(guān)性[10]。同時，由于油性膚質(zhì)的人群皮脂分泌多，易阻塞皮脂腺導管，且有助于痤瘡丙酸桿菌的生存，從而較其他皮膚發(fā)生青春期后痤瘡的幾率更高[11]。因此，具有痤瘡家族史或油性皮膚的人群應更加密切關(guān)注痤瘡發(fā)生的可能因素，以降低發(fā)病風險。青春期后痤瘡的發(fā)病與飲食習慣息息相關(guān)，相較于清淡飲食，常進食辛辣刺激食物可能刺激皮膚，引起痤瘡發(fā)生，或者加重痤瘡情況[12]。因此，人們應盡量少食辛辣油膩的食物，養(yǎng)成良好的飲食習慣，從而防止皮膚受損。有研究表明，焦慮、抑郁等不良心理情況可引起青春期后痤瘡的發(fā)生，由于青春期后人們遭受來自工作、家庭等多方面的壓力，刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，造成雄激素增加，誘導皮脂腺細胞分泌大量油脂，進而引發(fā)痤瘡，加重病情[13]。因此，日常生活中建立良好的心態(tài)對正常皮膚的維持具有積極意義，臨床上不僅應對青春期后痤瘡患者進行藥物或物理治療，還需對其進行心理疏導，協(xié)助患者改善負面心理。此外，充足的睡眠可為皮膚穩(wěn)態(tài)提供良好的條件，而由于青春期后人們的生活負擔加重，致使睡眠時間較短，睡眠質(zhì)量較差，進而損壞皮膚穩(wěn)態(tài)，增加痤瘡發(fā)生風險[14]。

當前，隨著激光技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，多種激光在皮膚修復中受到了廣泛應用。紅藍光通過激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉，生成單態(tài)氧，具有較強的殺菌作用。該技術(shù)中紅光穿透性強，可促進細胞代謝和組織新生，增加膠原合成，在皮膚修復中起到了關(guān)鍵作用。藍光的殺菌效果強，能促使炎癥消退，加快受損皮膚的愈合[15-16]。強脈沖光利用光熱效應原理激活糞卟啉，破壞細菌細胞膜，殺滅細菌，從而達到治療痤瘡的目的。同時其具有凝固血紅蛋白，減少皮脂分泌，改善皮膚質(zhì)地的功效[17]。筆者科室通過將紅藍光與強脈沖光聯(lián)合應用于青春期后痤瘡患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)果表明，紅藍光聯(lián)合強脈沖光在青春期后痤瘡的治療中療效確切，安全性高?？赡茉蚴羌t藍光對青春期后痤瘡的治療具有較好的效果，可加速皮膚修復，但其在治療深層痤瘡及痤瘡后紅斑中具有一定的難度，且存在不良反應，影響患者預后情況。而強脈沖光穿透性極強，可修復深層痤瘡，抑制炎癥發(fā)生，減少血管擴張。將紅藍光聯(lián)合強脈沖光使用后，可進一步加強治療痤瘡的效果，促進皮膚愈合，且無不良反應增加。

綜上所述，家族史、膚質(zhì)、飲食習慣、心理情況、睡眠時間均是影響青春期后痤瘡發(fā)病的因素，且紅藍光聯(lián)合強脈沖光在青春期后痤瘡的治療中療效確切，安全性高，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2020-10-16

本文引用格式： 譚競宜，張照明.青春期后痤瘡的發(fā)病因素及紅藍光聯(lián)合強脈沖光治療的效果分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（6）：94-98.