[摘要]目的：探究氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎對患兒LTB4、TNF-α、IL-8水平及咬合功能的影響。方法：選擇2018年1月-2019年3月筆者醫(yī)院收治的130例齲源性牙髓炎患兒為研究對象，通過計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)法分為觀察組（n=65，患牙數(shù)69顆）和對照組（n=65，患牙數(shù)67顆）。兩組均接受活髓保存治療，對照組使用氧化鋅丁香油水門汀，觀察組使用氫氧化鈣糊劑。比較兩組治療1年后的療效以及治療后7d兩組疼痛、齦溝液炎癥因子及咬合功能。結(jié)果：治療后1年，觀察組治愈率高于對照組（94.20% vs 73.13%，P<0.05）;治療后7d，兩組VAS、FPS-R評分均下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）;治療后7d，兩組齦溝液LTB4、TNF-α及IL-8水平降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）;治療后7d，兩組進(jìn)食不便評分、口腔軟組織不適評分、語言障礙程度評分均下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與氧化鋅丁香油水門汀比較，氫氧化鈣糊劑活髓保存可更有效地降低齲源性牙髓炎患兒血清LTB4、TNF-α及IL-8水平，控制炎癥反應(yīng)，同時(shí)抑制疼痛，改善咬合功能，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]齲源性牙髓炎;活髓保存;氧化鋅丁香油水門汀;氫氧化鈣糊劑;咬合功能;白三烯B4;腫瘤壞死因子-α;白介素-8

[中圖分類號]R788+.2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）06-0143-03

The Effect of Calcium Hydroxide Paste on the Expression of LTB4， TNF-α and IL-8 and Occlusal Function in Patients with Carious Pulpitis

LI Yi-guang

（Department of Children's Stomatology，Zhangjiakou Stomatological Hospital， Zhangjiakou 075000，Hebei，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of calcium hydroxide paste on the expression of LTB4， TNF-α， IL-8 and occlusal function in children with carious pulpitis. Methods 130 children with carious pulpitis from January 2018 to March 2019 were selected， and randomly divided into the observation group （n=65， number of teeth affected 69） and the control group （n=65， number of teeth affected 67）. Both groups were treated with vital pulp preservation， the control group with zinc oxide clove oil paste， the observation group with calcium hydroxide paste. The pain， gingival crevicular fluid inflammatory factors and occlusal function of the two groups were compared before and 7 days after treatment. Result? One year after treatment， the cure rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （94.20% vs 73.13%， P<0.05）. On the 7th day after treatment， the VAS and FPS-R scores of the two groups were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. On the 7th day after treatment， the gingival crevicular fluid levels of LTB4， TNF-α and IL-8 in the two groups decreased， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. On the 7th day after treatment， the scores of eating inconvenience， oral soft tissue discomfort and language disorder in the two groups were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion? Compared with zinc oxide clove oil paste， calcium hydroxide paste can reduce the expression level of serum LTB4， TNF-α and IL-8 in carious pulpitis children， control the inflammatory response， inhibit pain， improve the occlusal function， with definite effect， which is worthy of clinical promotion.

Key words： carious pulpitis; vital pulp preservation; zinc oxide clove oil paste; calcium hydroxide paste; occlusal function; leukotriene B4; tumor necrosis factor-α; interleukin-8

齲源性牙髓炎是齲源性牙齒缺失、損傷等原因造成的牙髓感染，常伴有一定程度的疼痛，不僅不美觀，還影響患兒的咬合功能，如不及時(shí)治療甚至可能發(fā)展為牙髓壞疽[1]。齲源性牙髓炎的治療方法多需損傷牙髓的正常結(jié)構(gòu)，包括去髓術(shù)、干髓術(shù)等，近年來活髓保存治療已成為齲源性牙髓炎臨床治療的熱點(diǎn)[2-3]?；钏璞４嬷械年P(guān)鍵步驟為糊劑覆蓋，旨在封閉牙髓周圍環(huán)境，抑制細(xì)菌滋生[4]。目前，臨床可以采用氧化鋅丁香油水門汀或氫氧化鈣糊劑。氧化鋅丁香油水門汀具有殺菌、安撫止痛的效果，但其中主要有效成分之一丁香油為神經(jīng)毒藥物，對活組織有較強(qiáng)的刺激性[5]。而氫氧化鈣糊劑則可通過氫氧化鈣的堿性殺菌、消炎，在口腔根管治療中發(fā)揮重要作用[6]。本研究旨在探究氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎對患兒白三烯B4（LTB4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）水平及咬合功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2019年3月筆者醫(yī)院收治的130例齲源性牙髓炎患兒為研究對象，通過計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)法分為觀察組（n=65，患牙數(shù)69顆）和對照組（n=65，患牙數(shù)67顆）。觀察組：男36例，女29例，年齡6～14歲，平均（10.23±1.72）歲，病程2～14 d，平均（8.45±1.86）d;對照組：男33例，女32例，年齡7～14歲，平均（10.22±1.62）歲，病程2～12d，平均（8.25±1.69）d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。入選患兒家屬均對研究方案知情同意，并簽署知情同意書。本研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙體牙髓病學(xué)》[7]中齲源性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，無叩痛但冷熱刺激痛明顯，牙髓電活力試驗(yàn)陽性;②無惡性腫瘤、免疫障礙性疾病者;③非過敏體質(zhì);④肝腎功能、凝血及造血功能正常;⑤有完善的輔助檢查記錄及臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同期接受其他方式治療者;②合并牙根尖炎癥、牙齦病變的患兒;③合并上呼吸感染、肺炎等其他呼吸道疾病者;④長期服用麻醉藥物或精神類藥物者。

1.3 方法：兩組患兒均在治療前完善心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查，行牙齒X線片檢查，觀察牙髓炎病變情況，測試牙髓活力。常規(guī)消毒后，進(jìn)行患處局部組織浸潤麻醉，采用球形鉆先除掉患齒牙髓表層感染部分，使用9%氯化鈉溶液及3%雙氧水充分清洗球形鉆所形成窩洞后將其吹干。對照組使用氧化鋅丁香油水門?。ㄉ虾Ｇ嗥正X科材料有限公司）在穿髓點(diǎn)位置堿性蓋髓處理，厚度保持在0.3mm左右;觀察組使用氫氧化鈣糊劑（上海二醫(yī)張江生物材料有限公司）在穿髓點(diǎn)位置堿性蓋髓處理，厚度亦保持在0.3mm左右，操作同對照組。兩組均由同一位醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果：治療后隨訪1年，根據(jù)疼痛、牙齒功能、牙髓活力以及牙髓感染情況將治療效果分為治愈：牙齒咀嚼功能及牙髓活力測試結(jié)果正常，無疼痛，病變牙髓處檢查無感染，且X線片檢查顯示患牙周圍結(jié)構(gòu)正常;失?。貉例X咀嚼功能未復(fù)原，牙髓活力測試結(jié)果異常，有明顯的疼痛，病變牙髓處仍有感染，X線片檢查結(jié)果表明患牙周圍結(jié)構(gòu)異常存在陰影等[8]。

1.4.2 疼痛：治療前、治療后7d通過視覺模擬評分（VAS）[9]、改良面部表情評分（FPS-R）[10]對兩組疼痛情況進(jìn)行評價(jià)。VAS評分法以10 cm線段中0為無痛，10為劇痛，得分越高，疼痛程度越高;FPS-R以患兒面部表情為依據(jù)，患兒疼痛增加后嘴唇不規(guī)則向下方位移，最終呈現(xiàn)出眉毛緊縮以及眼睛閉合的面部表情，根據(jù)其不同程度分0～10分，得分越高疼痛程度越高。

1.4.3 炎癥因子：治療前、治療后7d，首先采用消毒吸潮紙尖插入患兒的牙體各側(cè)齦溝中，再將吸收齦溝液的消毒吸潮紙置入250 mL磷酸鹽緩沖液中，通過酶聯(lián)免疫法檢測齦溝液LTB4、TNF-α及IL-8水平，試劑盒均由上海酶聯(lián)免疫生物科技有限公司提供。

1.4.4 咬合功能：通過對患兒進(jìn)食不便、口腔軟組織不適、語言障礙程度進(jìn)行評分評價(jià)其咬合功能恢復(fù)情況，各項(xiàng)得分均為0～10分，得分越高說明該項(xiàng)功能越差[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對t檢驗(yàn)。使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療效果：治療后1年，觀察組治愈率高于對照組（94.20% vs 73.13%，P<0.05），見表1。

2.2 疼痛：治療后7d，兩組VAS、FPS-R評分與治療前比較均下降，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 齦溝液炎癥因子：治療后7d，兩組齦溝液LTB4、TNF-α及IL-8水平較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 咬合功能：治療后7d，兩組進(jìn)食不便評分、口腔軟組織不適評分、語言障礙程度評分與治療前比較均下降，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

齲源性牙髓炎是深齲未得到有效治療而引發(fā)的牙髓病變，可造成牙體缺失，并伴隨強(qiáng)烈疼痛，包括急性、慢性齲源性牙髓炎兩種，其中慢性齲源性牙髓炎在發(fā)病初始階段無明顯癥狀，患者難以察覺，給臨床診治帶來困難。活髓保存治療為保持牙髓組織正常結(jié)構(gòu)的牙髓炎治療方式，合適的蓋髓糊劑選擇在齲源性牙髓炎活髓保存治療中具有重要地位，丁香油氧化鋅糊劑是臨床上最常用的蓋髓劑，但易加重局部炎癥，本研究利用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行活髓保存治療，對齲源性牙髓炎患兒各項(xiàng)指標(biāo)均有改善。

牙髓腔血管密度大，血流豐富、供血良好，牙髓為疏松結(jié)締組織，且根尖孔也足夠大，這些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為齲源性牙髓炎保髓的活髓保存治療奠定了解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。氧化鋅丁香油水門汀為蓋髓糊劑，主要成分為氧化鋅與丁香油，有研究發(fā)現(xiàn)[12]，氧化鋅丁香油水門汀能夠有效抑制牙齒細(xì)菌感染，使用后能迅速硬化，并對乳酸桿菌以及金黃色葡萄球菌等牙齒較為敏感的菌類抑制作用顯著，但是丁香油具有一定神經(jīng)毒性能腐蝕牙齒，長期應(yīng)用可導(dǎo)致牙根部腐蝕或者發(fā)生感染，從而造成其他方面的牙病。而研究顯示[13]，氫氧化鈣糊劑中氫氧化鈣為強(qiáng)堿類物質(zhì)，不僅可以對以上的酸性病原菌發(fā)揮抑制作用，還能夠有效控制牙髓炎癥反應(yīng)，并中和酸性滲出物和消除炎癥因子，從而起到抗菌、抗炎的效果。LTB4、TNF-α及IL-8均為常見炎癥因子，在齲源性牙髓炎發(fā)生及發(fā)展中均有促進(jìn)作用，因此，治療后7d，兩組齦溝液LTB4、TNF-α及IL-8水平降低，且觀察組均低于對照組。同時(shí)氫氧化鈣可削弱牙本質(zhì)基質(zhì)的活性，促進(jìn)患處血液循環(huán)，幫助牙本質(zhì)基質(zhì)鈣化，最終修復(fù)露髓孔。治療后1年，觀察組治愈率高于對照組。

人體牙髓組織內(nèi)部含有豐富的血管，有利于細(xì)菌定植，細(xì)菌增殖可釋放毒素，刺激敏感的牙周神經(jīng)纖維[14]，因此，齲源性牙髓炎患兒多存在持續(xù)疼痛。研究表明[15]，氫氧化鈣糊劑一方面可抑制牙齒細(xì)菌感染，減少炎癥因子分泌，避免其刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致疼痛;另一方面氫氧化鈣糊劑可促使牙髓組織恢復(fù)，作用機(jī)制包括誘導(dǎo)牙髓部分細(xì)胞分化成牙本質(zhì)樣細(xì)胞、增加患處血液供應(yīng)以及促進(jìn)鈣離子深入牙本質(zhì)等，并降低牙髓疼痛，恢復(fù)口腔的生理功能。因此，治療后7d，兩組VAS評分、FPS-R評分、進(jìn)食不便評分、口腔軟組織不適評分及語言障礙程度評分均下降，且觀察組低于對照組。

綜上，與氧化鋅丁香油水門汀比較，氫氧化鈣糊劑活髓保存可更有效降低齲源性牙髓炎患兒LTB4、TNF-α及IL-8水平，抑制疼痛，改善咬合功能，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-05-22

本文引用格式：李一光.氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎對患兒LTB4、TNF-α、IL-8水平及咬合功能的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：143-146.