警惕藥物性肝損傷

江明

患者如果在體檢時(shí)查出肝功能異常，到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生多半會(huì)向其了解最近所用的藥物。這時(shí)，許多患者才第一次聽到一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞：藥物性肝損傷。他們往往會(huì)不由自主地發(fā)出疑問：吃藥怎么還會(huì)吃出肝病來？

下面就給大家介紹一下為何會(huì)出現(xiàn)藥物性肝損傷，以及發(fā)生藥物性肝損傷之后應(yīng)當(dāng)注意哪些事項(xiàng)。

為何會(huì)出現(xiàn)藥性肝損傷

藥物性肝損傷是指常規(guī)治療過程中所發(fā)生的肝損傷，而非用藥不當(dāng)，抑或服用過量藥物所導(dǎo)致的肝損傷。藥物性肝損傷不是醫(yī)療事故，醫(yī)生的治療方案沒有錯(cuò)誤。引發(fā)藥物性肝損傷的因素包括用藥方式、藥物選擇和患者的個(gè)體狀況等。認(rèn)識(shí)以下幾個(gè)問題，有助于幫助人們避免發(fā)生藥物性肝損傷。

1.是藥三分毒。藥物在處理和代謝過程中，肝臟發(fā)揮著關(guān)鍵作用，也由此加重了自身的負(fù)擔(dān)。因此，凡是通過肝臟代謝的藥物，都有可能造成藥物性肝損傷，在使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。腫瘤化療藥、抗真菌藥和抗結(jié)核藥等均易損傷肝功能，在使用時(shí)要格外小心。

2.個(gè)體差異。有些藥物對(duì)大部分人來說都是安全的，卻可能導(dǎo)致個(gè)別體質(zhì)異常的人發(fā)生肝損傷，如臨床上常見的過敏反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的肝損傷，等。此外，不同患者的解毒代謝能力各不相同，治療疾病時(shí)承受藥物的能力亦有區(qū)別。也就是說，即使相同的用藥方式及用藥劑量，大多數(shù)患者沒問題，少部分患者卻可能發(fā)生肝損傷。

3.用藥較多的群體。一些老年患者由于存在多種疾病，需要同時(shí)使用多種藥物。不同藥物間可能發(fā)生相互作用，進(jìn)而影響了藥物的解毒與代謝，加大了肝損傷的危險(xiǎn)。因此，用藥原則并非品種愈多愈佳，而是愈簡(jiǎn)單愈好。

臨床用藥必須慎重，不可自作主張，胡亂用藥。因?yàn)樗幬锊粌H會(huì)導(dǎo)致肝損傷、腎損傷等問題，亦會(huì)引發(fā)其他風(fēng)險(xiǎn)，比如頭孢、青霉素過敏之類。所以，用藥一定要遵從醫(yī)生的建議，做到科學(xué)用藥，保證用藥安全。

發(fā)生藥物性肝損傷時(shí)的注意事項(xiàng)

若發(fā)現(xiàn)自己的肝功能出現(xiàn)異常，分析判斷可能是因?yàn)槭褂昧四撤N藥物有關(guān)，這時(shí)就要注意以下幾個(gè)方面。

1.停止使用引發(fā)肝臟損傷的藥物。此時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩種情況，一是此類藥物可以用安全性更高的藥物加以替換，抑或此類藥物只是治療的輔助用藥，停用后對(duì)治療沒有太大影響。如此就從源頭上化解了肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。還有一種情況則較為復(fù)雜，就是此類藥物是治療必用的藥物，且無更佳的藥物加以替換。此時(shí)需要醫(yī)生給出綜合性評(píng)價(jià)，以最大限度地減少用藥風(fēng)險(xiǎn)。如減少使用劑量，抑或采取相應(yīng)的保護(hù)策略。比如在腫瘤化療時(shí)，若患者發(fā)生了肝損傷，臨床醫(yī)生往往會(huì)開列相應(yīng)的保肝藥物加以對(duì)沖。因此，患者發(fā)生了藥物性肝損傷時(shí)無須緊張，應(yīng)讓醫(yī)生給出整體評(píng)價(jià)，論證用藥的安全性與必要性。

2.科學(xué)應(yīng)用護(hù)肝藥物。大部分藥物都需要經(jīng)過肝臟的代謝解毒，在此過程之中，若應(yīng)用藥物太多，非但無法促進(jìn)肝臟功能的康復(fù)，而且會(huì)起到反作用，加重肝臟的代謝負(fù)擔(dān)。保肝藥也是同樣。因此，患者在采取相應(yīng)地護(hù)肝措施時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)具體實(shí)施。保肝藥物不一樣，其作用機(jī)理抑有差別，通常選取1～2種具有不同作用機(jī)理的保肝藥，配合應(yīng)用即可。患者切不可自作主張，使用過多品種或過量的保肝藥物。如此常常是欲速則不達(dá)，甚至加大了用藥風(fēng)險(xiǎn)。

3.避免使用已經(jīng)導(dǎo)致肝損傷的藥物。查出藥物性肝損傷后，醫(yī)生不宜粗略估計(jì)肝損傷是由哪種藥物引發(fā)的，應(yīng)將關(guān)注點(diǎn)放在是何種藥物成分導(dǎo)致的肝臟損傷，如此方可幫助患者今后避免藥物性肝損。以對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）為例，這是一種常用藥物，許多感冒用藥中都有撲熱息痛這一成。在臨床上，患者由于將各種感冒藥混合使用，造成撲熱息痛的用量過大，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟損傷。所以，如果確定了某一具體的藥物成分是引發(fā)患者肝臟損傷的主因，醫(yī)生今后就不能再給患者應(yīng)用任何一種含有此種成分的藥物。

以藥物過敏為例，其首次使用可能出現(xiàn)的癥狀只表現(xiàn)為皮疹，而第二次使用的后果卻是極嚴(yán)重的，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。因此，在評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生宜給出明確的結(jié)論，患者也要牢記，自己今后不宜應(yīng)用含有此類成分的藥物，抑或不可反復(fù)應(yīng)用，以免讓自己面臨險(xiǎn)境。