孔巖 李曉輝 陳懷進(jìn)

【摘要】：目的：研究外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)對(duì)降低血液病漏診及誤診的作用。方法：研究時(shí)間2020年6-12月，臨床血常規(guī)檢查患者220例為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均接受外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)和外周全自動(dòng)血液分析儀檢查，兩種檢查結(jié)果比較及外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：全自動(dòng)血液分析儀檢查異常率84.55%，低于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查91.82%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=8.092，P<0.05。外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)正常18例，占8.18%;異常檢測(cè)中感染占24.55%，異性淋巴細(xì)胞占22.73%，小細(xì)胞貧血占19.09%，高于其他異常項(xiàng)目。結(jié)論：外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)具有降低血液病漏診及誤診的積極作用，同時(shí)有效的診斷血液疾病可利于后期治療方案的制定，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】：外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué);血液病;漏診誤診

近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，血液樣本檢查基本通過(guò)全自動(dòng)分析儀進(jìn)行樣本的檢查。全自動(dòng)細(xì)胞分析儀可以顯著提高臨床檢驗(yàn)效率，減輕檢驗(yàn)人員工作量。但是由于過(guò)度依賴(lài)全自動(dòng)分析儀，缺乏對(duì)標(biāo)本結(jié)果相關(guān)參數(shù)的客觀分析，對(duì)復(fù)片標(biāo)本結(jié)果無(wú)法正確的選擇，容易發(fā)生誤診、漏診[1]。外周紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在貧血性血液疾病的鑒別以及診斷中有著廣泛的應(yīng)用，并且對(duì)其他疾病的診斷也起到積極的作用。本文主要研究外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)對(duì)降低血液病漏診及誤診的作用，研究時(shí)間2020年6-12月，臨床血常規(guī)檢查患者220例為研究對(duì)象，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

研究時(shí)間2020年6-12月，臨床患者220例為研究對(duì)象，年齡22歲-8歲，平均（59.22±3.81）歲;男性120例，女性100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有患者均伴有程度不一的咳嗽、發(fā)熱、黃疸、淋巴結(jié)腫大、貧血等臨床癥狀，且WBC計(jì)數(shù)>25×109/L（或<4×109/L）。

1.2方法

所有研究對(duì)象均接受外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)和外周全自動(dòng)血液分析儀檢查：

采用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行測(cè)定，采集外周靜脈血4ml，抗凝處理后離心3000r/min，caozuo 15分鐘后，去除上層清液進(jìn)行檢驗(yàn)。

外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)，采用奧林巴斯光學(xué)顯微鏡，抽取外周靜脈血標(biāo)本，將第一滴血輕擦處后采集綠豆大小，滴血采集;按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]中SOP的操作規(guī)范進(jìn)行涂片染色，顯微鏡下針對(duì)外周血細(xì)胞的形態(tài)涂片進(jìn)行觀察和研究，包括血紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、異常細(xì)胞等。由兩名相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)血片的信息進(jìn)行整理與分析。

1.3觀察指標(biāo)

兩種檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)比較;

外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用x±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查結(jié)果比較

全自動(dòng)血液分析儀檢查異常率84.55%，低于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查91.82%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=8.092，P<0.05。

2.2外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)正常18例，占8.18%;異常檢測(cè)中感染占24.55%，異性淋巴細(xì)胞占22.73%，小細(xì)胞貧血占19.09%，高于其他異常項(xiàng)目。

3討論

目前我國(guó)對(duì)于血液檢測(cè)主要采用自動(dòng)化的血細(xì)胞分析儀，在檢測(cè)的效率上較快，檢測(cè)分析較為精準(zhǔn)，使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)于血液檢測(cè)結(jié)果過(guò)度的依賴(lài)，容易發(fā)生誤診、漏診的情況。在檢驗(yàn)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，采用分析儀器檢驗(yàn)存在一定的不足，例如無(wú)法對(duì)核紅細(xì)胞、幼稚細(xì)胞進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)數(shù)和分類(lèi)[3]，，在這種情況下，若臨床檢驗(yàn)工作中單一的依賴(lài)于自動(dòng)分析儀檢驗(yàn)則將可能造成血液病診斷的漏診與誤診，對(duì)患者的診療造成影響。因此，針對(duì)部分貧血診斷有較高價(jià)值的異常形態(tài)則需要通過(guò)血涂片檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步診斷。

以往的血液形態(tài)學(xué)檢測(cè)，主要是通過(guò)外周血涂片、骨髓涂片的方式進(jìn)行形態(tài)學(xué)的檢查。外周血細(xì)胞異常形態(tài)是做為金標(biāo)準(zhǔn)，其檢查的準(zhǔn)確度較高。隨著檢驗(yàn)儀器，醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，通過(guò)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，可以對(duì)樣本細(xì)胞詳細(xì)檢測(cè)，具有操作簡(jiǎn)單，快捷等優(yōu)勢(shì)，較比外周血涂片檢測(cè)大大降低人員的工作量，提高工作效率，使得臨床血液檢驗(yàn)工作效率得到顯著提高，但是與此同時(shí)，因儀器自身因素，存在局限性，又加之血細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)具有較高復(fù)雜性，因此造成血細(xì)胞分析儀的檢驗(yàn)多會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或者是假陰性情況[4]。傳統(tǒng)血液涂片染色檢查，可以對(duì)實(shí)現(xiàn)對(duì)血細(xì)胞質(zhì)量、數(shù)量進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng)，在白血病、瘧疾等疾病的診斷過(guò)程中，可以提供更加可靠的參考依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示，全自動(dòng)血液分析儀檢查異常率84.55%，低于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查91.82%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=8.092，P<0.05。外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)正常18例，占8.18%;異常檢測(cè)中感染占24.55%，異性淋巴細(xì)胞占22.73%，小細(xì)胞貧血占19.09%，高于其他異常項(xiàng)目。提示血液疾病診斷、治療以及預(yù)后等方面，血液涂片染色檢查均可提供可靠的參考依據(jù)。對(duì)于血液疾病患者而言，其血細(xì)胞數(shù)量、質(zhì)量多會(huì)出現(xiàn)異常改變，采用血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)，會(huì)表現(xiàn)出一定缺陷，在患者出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、不明原因出血、貧血等疑似血液系統(tǒng)疾病后，診斷過(guò)程中不能單一依賴(lài)血液分析儀進(jìn)行，需要與鏡下涂片染色檢查聯(lián)合應(yīng)用，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診斷以及治療工作，提高更加準(zhǔn)確、可靠的參考依據(jù)[5-6]。

綜上所述，外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)具有降低血液病漏診及誤診的積極作用，同時(shí)有效的診斷血液疾病可利于后期治療方案的制定，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]申國(guó)娥，劉艷竹，牛秀蘭，張鳳蘭.外周血異常紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)降低血液病漏診和誤診價(jià)值探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（14）：31.

[3]邢立娟.外周血異常紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)降低血液病漏診和誤診的價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（4）：119-120.

[4]張燕.外周血異常紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)降低血液病漏診和誤診價(jià)值研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（15）：239-240.

[5]黃晉徐，張軍能，劉麗雅，彭淑貞.外周血異常紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)方法對(duì)減少漏診及誤診的影響[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（19）：159-161.

61]邢立娟. 外周血異常紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)降低血液病漏診和誤診的價(jià)值探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（4）： 119-120.

聊城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東聊城 252000