顧英

【摘要】目的：探究以家庭醫(yī)生為中心的健康教育對社區(qū)糖尿病患者自我管理水平的影響。方法：選取某社區(qū)2019年統(tǒng)計的糖尿病患者120人，對照組采用常規(guī)方法進行健康教育，實驗組采用以家庭醫(yī)生為中心的健康教育，記錄并比較兩組患者干預前后的自我管理水平、胰島素功能的變化，患者臨床指標變化。結(jié)果：實驗組患者自我管理水平提高，患者臨床指標正常人數(shù)增多，健康教育會促進胰島素功能;試驗組干預后飲食控制得分25.89±3.02，運動控制得分18.79±3.23，與對照組比較有統(tǒng)計學差異， 胰島素抵抗指數(shù)52.56±12.12，與對照組比較有統(tǒng)計學差異.結(jié)論：采用以家庭醫(yī)生為中心的健康教育社區(qū)糖尿病患者自我管理模式有助于糖尿病患者加強自我管理，對糖尿病知識和血糖控制水平有積極的推進作用，值得臨床推廣使用

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生;健康教育;糖尿病;自我管理

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的一組以慢性高血糖為主要特征的臨床綜合征。長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙，該病的知曉率、管理率、控制率很低，而且并發(fā)癥嚴重，預后效果差，因此要想得到治愈，應該借助糖尿病的五駕馬車--糖尿病知識教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和自我血糖監(jiān)測，全面的治療會幫助患者提高自我管理水平，達到治療的最佳效果 [1]。

1資料與方法

1.1資料

本次實驗選取實驗對象是青浦區(qū)某社區(qū)醫(yī)院2017年5月-2019年月期間有詳細問診記錄的糖尿病患者，患者中符合2011年美國糖尿病協(xié)會對于糖尿病的診斷標準而且意識清楚，可以正常完成各項調(diào)查，并且對于本次的實驗的一切內(nèi)容均知情，而且都簽署了知情同意書和保密協(xié)議，最終參與實驗的有120人，將其按照患者就醫(yī)的病案號分兩組，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為實驗組，對照組患者平均年齡在57.67±6.45歲，男女比例2：3，實驗組患者平均年齡56.59±7.78歲，男女比例3：2，兩組患者性別、平均年齡、體重指數(shù)、病程、收縮壓、舒張壓等基本資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2方法

對照組：本組患者采用常規(guī)的健康教育模式。每月由專家開展一次健康教育座談會，講解糖尿病的重點內(nèi)容以及如何正確進行自我管理，并將會議內(nèi)容制成宣傳手冊，發(fā)給每一個與會人員，然后組織專業(yè)人員進行隨訪調(diào)查，并且每半個月開展一次義診活動，免費為患者量血糖[2-4]。

實驗組：患者采用的是以家庭醫(yī)生為中心的健康教育。本組患者在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上執(zhí)行家庭醫(yī)生為中心的健康教育。（1）建檔立案，資料評估[5]。收集患者的資本病情資料，對資料進行評估，得出患者對于糖尿病的健康需求，并且要和患者建立良好的關(guān)系取得信任，然后進行家庭醫(yī)生的簽約;（2）制定方案。在雙方已經(jīng)達成友好合作關(guān)系的同時，一同參與糖尿病患者的治療干預計劃，確定最終的方案，主要包括糖尿病知識教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和自我血糖監(jiān)測，然后根據(jù)方案，指導患者正確的使用儀器進行自我檢測，以及如何正確進行判斷;（3）隨訪[6]。每個月選取一天，對糖尿病患者進行隨訪工作，了解患者對于飲食、運動、用藥、足部護理、血糖儀自我使用情況、對糖尿病知識的掌握程度、對于高低血糖的處理的情況等，然后根據(jù)患者目前的狀況，為患者制定新的健康教育計劃;（4）與患者保持聯(lián)系。每周與患者進行溝通交流，了解患者的自我管理狀態(tài)，以及干預計劃的執(zhí)行情況 [7-8]。

1.3指標

本次實驗為期一年，將每次收集的患者數(shù)據(jù)都進行匯總，并求得平均值，用以后期分析。主要記錄的數(shù)據(jù)包括[9]：患者干預前后的自我管理水平，采用的是糖尿病自我管理行為量表進行評估，該量表由本次項目負責人主導制定，并經(jīng)過預調(diào)查后修訂完善，單項評分的最低均分不低于10分，最高均分不高于30分;患者臨床指標達標的情況，包含空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯的達標率，具體指標參見相關(guān)準則中對于糖尿病患者的規(guī)定;患者干預前后胰島素功能的變化[10]。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用的是excel2016表格，然后將數(shù)據(jù)導入SPSS 20.0軟件進行分析，并進行X2檢驗對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述分析，p<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1干預前后兩組患者糖尿病自我管理水平 干預之前兩組患者的自我管理水平一致，管理之后，實驗組患者的自我管理水平高于對照組患者，具體的數(shù)值見表二.

2.2兩組患者干預后臨床指標達標情況 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，實驗組患者血糖以及甘油三酯的達標率在70%以上，對照組在60%-70%之間，兩組患者的糖化血紅蛋白以及總膽固醇的達標人數(shù)無統(tǒng)計學差異。具體數(shù)值見表三：

2.3兩組患者干預前后胰島素功能 兩組患者實驗干預之前胰島素功能評分結(jié)果一致，經(jīng)過不同的干預后，兩組患者的胰島素抵抗都有所下降，胰島素分泌指數(shù)有所上升，兩者無統(tǒng)計學差異，p>0.05.具體的數(shù)值見表四：

3結(jié)論

根據(jù)上述的數(shù)據(jù)結(jié)果，我們可以得知，實驗組大部分患者在經(jīng)過家庭醫(yī)生的參與后，患者的自我管理水平提升，患者的對于糖尿病知識的掌握更加的詳細[11-12]，對疾病的認知更加正確，而且在家庭醫(yī)生的監(jiān)督下，患者可以很好的按照醫(yī)囑進行疾病的治療，會堅持食用健康的食譜[13]，按時進行體育鍛煉，對于一些突發(fā)的癥狀也能及時處理，大部分的患者糖尿病的臨床檢測指標都是朝著正常的發(fā)向發(fā)展的。但是也有部分患者的情況和常規(guī)組的患者一樣出現(xiàn)惡化的情況，說明這些患者并沒有完全依照健康教育的計劃來執(zhí)行 [14-15]。同時我們也可以看到對照組有部分患者的病情依舊也有好轉(zhuǎn)，說明這些患者對于疾病的自我管理意識還是很高的，值得患者學習。同時經(jīng)過檢測胰島素功能，我們也會發(fā)現(xiàn)兩組患者經(jīng)過不同種類的健康教育，患者的胰島素功能相比較干預之前都能一定的提升，這也間接說明了家庭醫(yī)生會對糖尿病人的恢復治療產(chǎn)生一定的影響。

綜上所述，采用以家庭醫(yī)生中心的健康教育社區(qū)糖尿病患者自我管理水平有積極的推進作用，值得臨床推廣使用。

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