張建國(guó) 蔣政國(guó) 安雷平

（兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所，陜西 西安 710065）

隨著當(dāng)前人們物質(zhì)生活水平不斷地提高，對(duì)于公立醫(yī)院服務(wù)也提出了更為嚴(yán)格要求。同時(shí)，在當(dāng)前的時(shí)代背景之下，醫(yī)療改革不斷深化，醫(yī)院的管理經(jīng)營(yíng)必須加強(qiáng)法治建設(shè)工作。為此，為推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展模式以及社會(huì)結(jié)構(gòu)，需要完善現(xiàn)代化管理制度。唯有如此，才能夠促使醫(yī)院發(fā)展過(guò)程當(dāng)中獲得更大收益，提高醫(yī)院的發(fā)展層次和管理水平。

一、公立醫(yī)院法治建設(shè)若干問(wèn)題分析

（一）法治建設(shè)責(zé)任機(jī)制不完善

在當(dāng)前，公立醫(yī)院更加需要強(qiáng)化法治建設(shè)工作。但是，公立醫(yī)院法治建設(shè)過(guò)程當(dāng)中缺乏相對(duì)完善的責(zé)任機(jī)制，大部分醫(yī)院法治建設(shè)工作基本上都會(huì)被簡(jiǎn)化成為事務(wù)性的工作。同時(shí)，在法治建設(shè)過(guò)程當(dāng)中，相關(guān)機(jī)構(gòu)還是缺乏健全性和完善性?；旧隙际怯赊k公室以及醫(yī)務(wù)管理等各大部門(mén)對(duì)于法律事務(wù)進(jìn)行負(fù)責(zé)，或者聘請(qǐng)外部法律專員對(duì)于法律問(wèn)題加以解決，很容易導(dǎo)致法治建設(shè)工作缺乏相應(yīng)責(zé)任承擔(dān)者，工作人員互相推諉責(zé)任。

此外，從另一個(gè)角度進(jìn)行分析，在醫(yī)院法治建設(shè)過(guò)程當(dāng)中，缺失責(zé)任機(jī)制，會(huì)導(dǎo)致法制管理工作開(kāi)展過(guò)程當(dāng)中缺乏相應(yīng)目標(biāo)，同時(shí)也容易導(dǎo)致醫(yī)院管理制度和管理模式過(guò)于僵化［1］。

（二）法治建設(shè)工作機(jī)構(gòu)不完善

在大部分較大型的公立醫(yī)院當(dāng)中，為了能夠更好地落實(shí)法治建設(shè)，一般都會(huì)采用設(shè)立單獨(dú)法律事務(wù)部門(mén)來(lái)開(kāi)展法制管理工作。但是，大部分醫(yī)院內(nèi)部法律事務(wù)管理部門(mén)缺乏完善人員配備，尤其是嚴(yán)重缺失法律專業(yè)人才。在對(duì)于全面性法律事務(wù)進(jìn)行處理過(guò)程當(dāng)中，效率過(guò)于低下，甚至很多不明顯以及不突出法律問(wèn)題往往并沒(méi)有得到順利解決。

從人員配置層面上進(jìn)行分析，大部分公立醫(yī)院在人才引進(jìn)和招聘過(guò)程當(dāng)中力度稍顯不足，無(wú)法切實(shí)滿足公立醫(yī)院實(shí)際法制建設(shè)工作需要［2］。從另外一個(gè)角度進(jìn)行分析，法治建設(shè)工作開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中，部分大型公立醫(yī)院僅僅只是設(shè)置了法律事務(wù)部門(mén)這一機(jī)構(gòu)，也僅僅只是局限在處理法律問(wèn)題方面，人員配置齊全的具有法律培訓(xùn)教育、法律事務(wù)咨詢、法治建設(shè)監(jiān)督等職能完備的機(jī)構(gòu)還是較為稀少，這對(duì)于公立醫(yī)院進(jìn)行法治建設(shè)工作會(huì)造成重大影響［3］。

（三）法律風(fēng)險(xiǎn)防范制度不健全

在當(dāng)前，大部分公立醫(yī)院還是沒(méi)有能夠構(gòu)建起完善以及科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。隨著公立醫(yī)院人文理念日益深入人心以及制定了管理制度，更加需要強(qiáng)化醫(yī)生和患者之間溝通交流，促使糾紛事件得到減少，做好法律風(fēng)險(xiǎn)防范工作。在法律風(fēng)險(xiǎn)防范制度建設(shè)過(guò)程當(dāng)中，還是存在較大局限性。大部分醫(yī)院服務(wù)應(yīng)用前并沒(méi)有讓患者知情，或者存在著泄露患者隱私的不良現(xiàn)象；容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，需要相關(guān)人士對(duì)此引起高度的重視。

同時(shí)，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中涉及的合同風(fēng)險(xiǎn)、用工風(fēng)險(xiǎn)等法律事務(wù)關(guān)注更顯缺失。

二、推進(jìn)公立醫(yī)院法治建設(shè)主要措施

（一）提高全體員工法治意識(shí)

在當(dāng)前的時(shí)代背景之下，需要增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部全體員工自身法治意識(shí)。大部分公立醫(yī)院在開(kāi)展法治建設(shè)工作過(guò)程當(dāng)中，要充分地意識(shí)到這一項(xiàng)工作是涉及醫(yī)院全體成員的工作，并不僅僅只是局限在管理層，需要每一位成員都積極地參與當(dāng)中，要讓全體員工都具備法治觀念以及法治意識(shí)和法治思維，唯有如此才能夠促使法治建設(shè)工作得到全面推進(jìn)［4］。此外，為了進(jìn)一步增強(qiáng)公立醫(yī)院職工自身法律意識(shí)和法治觀念，關(guān)鍵是需要強(qiáng)化職工培訓(xùn)工作，還需要根據(jù)法治建設(shè)工作以及法治化管理模式構(gòu)建起全員參與模式，強(qiáng)化普法教育工作。法律教育和法律培訓(xùn)工作開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中，還需要工作人員能夠制定出專門(mén)以及科學(xué)的培訓(xùn)考核機(jī)制，或者切實(shí)保障個(gè)人薪酬績(jī)效制度和培訓(xùn)考核機(jī)制相互掛鉤。只有做到獎(jiǎng)懲分明，才能夠調(diào)動(dòng)員工工作積極性和主動(dòng)性。

除此之外，要強(qiáng)化全體員工自覺(jué)參與其中。對(duì)于公立醫(yī)院而言，需要開(kāi)展多種形式普法教育，例如情景模擬、案例分析講座等等，這樣才能夠在面對(duì)法律問(wèn)題過(guò)程當(dāng)中，讓全體員工能夠自覺(jué)守法，并且也可以推進(jìn)公立醫(yī)院自身法治建設(shè)工作。

（二）營(yíng)造良好的法治環(huán)境

公立醫(yī)院為了更快推進(jìn)法治建設(shè)進(jìn)程，關(guān)鍵是需要營(yíng)造起良好法治建設(shè)氛圍。同時(shí)內(nèi)部也需要以多種形式營(yíng)造起守法、學(xué)法、遵法以及用法的氛圍，從多個(gè)角度以及多個(gè)層面來(lái)開(kāi)展各項(xiàng)工作。例如，首先，每年定期開(kāi)展普法講座，可參照一季度一次，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的公檢法系統(tǒng)專家、法學(xué)學(xué)者、律師等法律方面的實(shí)務(wù)專家以及醫(yī)學(xué)專家前來(lái)進(jìn)行普法知識(shí)宣講工作，還需要從實(shí)踐案例著手，給予當(dāng)前的職工更多認(rèn)同感和真實(shí)感，促使普法教育內(nèi)容得到進(jìn)一步的豐富［5］。其次，也需要從小型法律講座著手，讓職工法律意識(shí)不斷得到增強(qiáng)。同時(shí)促使職工對(duì)于法律動(dòng)向充分加以了解和熟悉，要讓職工了解醫(yī)患糾紛以及醫(yī)療合同風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)性因素，采取合理及科學(xué)措施加以應(yīng)對(duì)，要通過(guò)采用滲透式教育模式，讓全體職工具備更加強(qiáng)烈的法律意識(shí)，逐步使職工形成法律觀念。醫(yī)院內(nèi)部逐步形成良好法律氛圍，這對(duì)于推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)進(jìn)程具有重要意義和價(jià)值。

（三）完善領(lǐng)導(dǎo)保障機(jī)制

開(kāi)展醫(yī)院法治建設(shè)工作過(guò)程當(dāng)中，不僅需要醫(yī)院始終堅(jiān)持依法而治，更加需要保障醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展，解決醫(yī)院法治建設(shè)過(guò)程當(dāng)中困境。醫(yī)院法治建設(shè)工作開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中，要求相關(guān)管理人士能夠落實(shí)法治建設(shè)職責(zé)，并還需要構(gòu)建完善以及科學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)保障機(jī)制。

要由院長(zhǎng)、黨委書(shū)記全面履行好法制建設(shè)的相關(guān)責(zé)任。實(shí)際工作開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中，要發(fā)揮出領(lǐng)導(dǎo)帶頭的作用，一是要成立依法治院領(lǐng)導(dǎo)小組，要由院長(zhǎng)、黨委書(shū)記全權(quán)負(fù)責(zé)；二是要試點(diǎn)實(shí)踐總法律顧問(wèn)制度；三是職能科室負(fù)責(zé)人以及各大臨床科室主任切實(shí)加強(qiáng)法治責(zé)任，形成領(lǐng)導(dǎo)重視、層層聯(lián)動(dòng)的法制工作機(jī)制。

（四）完善法治工作機(jī)構(gòu)

針對(duì)目前我國(guó)存在著機(jī)構(gòu)不齊全以及人員不足等諸多問(wèn)題，需要工作人員能夠采取合理及科學(xué)解決方案。在我國(guó)法治工作機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置過(guò)程當(dāng)中，要求切實(shí)強(qiáng)化人員配備。當(dāng)前的公立醫(yī)院，需要引入更多法律專員，有效解決醫(yī)療糾紛以及合同風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題。人員配備方面，也需要針對(duì)內(nèi)部職工人數(shù)、公立醫(yī)院規(guī)模以及法律事務(wù)需求等等進(jìn)行必要評(píng)判。不僅僅要保障人員數(shù)量上符合要求，還需要設(shè)立起合理及科學(xué)的管理制度，強(qiáng)化法制工作。

在法制工作開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中，還需要切實(shí)做好各項(xiàng)職責(zé)分工，要切實(shí)保障預(yù)防法律風(fēng)險(xiǎn)、解決法律問(wèn)題以及監(jiān)督法制建設(shè)等各項(xiàng)工作可以被劃分到不同職能當(dāng)中。保障醫(yī)院法治化建設(shè)和法治化管理工作達(dá)到理想水平，促使法治建設(shè)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化以及全面化。

（五）健全法律風(fēng)險(xiǎn)防范制度

公立醫(yī)院更加需要針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范制度不斷進(jìn)行完善和優(yōu)化，切實(shí)保障依法監(jiān)督、依法審查以及依法決策。唯有如此，才能夠促使法律風(fēng)險(xiǎn)得到有效規(guī)避，同時(shí)，也可以促使法治建設(shè)工作落實(shí)力度得到進(jìn)一步提高。

醫(yī)院面臨較多的醫(yī)療糾紛、投訴事件時(shí)，需要相關(guān)人士能夠采用法律手段協(xié)同加以解決。而并不僅僅只是交由法律事務(wù)部門(mén)單獨(dú)進(jìn)行處理，更不能夠進(jìn)行暗箱操作或者是私下解決。尤其是對(duì)于故意擾亂醫(yī)院秩序的家屬以及患者，要采用司法程序來(lái)將問(wèn)題加以解決，而不能發(fā)展成為私人恩怨。

只有促使法律風(fēng)險(xiǎn)防范制度得到完善和健全，才能夠在對(duì)于法律風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行應(yīng)對(duì)的過(guò)程當(dāng)中更合理及科學(xué)，并且也可以最大程度保障醫(yī)務(wù)工作人員自身的合法權(quán)益。

綜上所述，當(dāng)前公立醫(yī)院法制建設(shè)還是處于初步發(fā)展階段。在新的歷史時(shí)期，公立醫(yī)院需要將自身管理思路加以轉(zhuǎn)變，做到領(lǐng)導(dǎo)重視，全員參與。還需要引進(jìn)法律專業(yè)人員，加強(qiáng)法律人才隊(duì)伍建設(shè)，健全法律風(fēng)險(xiǎn)防范制度體系，積極推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。唯有如此，才能為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供法治保障與支撐。