主導(dǎo)感及其在強(qiáng)迫癥中的研究述評(píng)

劉正杰 張仲明

（西南大學(xué)心理學(xué)部，重慶400715）

1 引言

自主行動(dòng)（voluntary action）是個(gè)體按照自身意愿進(jìn)行的活動(dòng) （Haggard，Clark，＆ Kalogeras，2002）。Moore（2016）認(rèn)為個(gè)體在做出自主行動(dòng)時(shí)，不會(huì)僅僅覺得動(dòng)作只是簡(jiǎn)單地發(fā)生在自己身上，還會(huì)認(rèn)為自身是動(dòng)作的發(fā)起者。這種認(rèn)為自身是動(dòng)作發(fā)起者的主觀感覺就是主導(dǎo)感（sense of agency），也稱主動(dòng)控制感（Moore，2016）。主導(dǎo)感不同于主導(dǎo)判斷（judgment of agency），前者與感覺動(dòng)作過程有關(guān)，是一種低層次的非概念性感覺，而后者與認(rèn)知過程有關(guān)，是一種對(duì)主導(dǎo)體驗(yàn)的更高層次的概念判斷（Synofzik，Vosgerau，＆Newen，2008）。個(gè)體的主導(dǎo)感主要受到動(dòng)作發(fā)生前的主觀意識(shí)（free will）、動(dòng)作的發(fā)生方式及動(dòng)作的結(jié)果特征三方面的影響。其中，主觀意識(shí)是產(chǎn)生主導(dǎo)感的前提，個(gè)體的主觀意識(shí)越強(qiáng)烈，產(chǎn)生的主導(dǎo)感也越強(qiáng)（Haggard，Clark，＆Kalogeras，2002；Zhao，Hu，Qu，Cui，Piao，Xu，...＆Fu，2016）。相比于被動(dòng)動(dòng)作，主動(dòng)動(dòng)作會(huì)產(chǎn)生更強(qiáng)烈的主導(dǎo)感，造成更大的時(shí)間壓縮效應(yīng)（Zhao，Chen，Yan，＆Fu，2013）。所謂的時(shí)間壓縮，是指?jìng)€(gè)體在做一項(xiàng)自主行動(dòng)時(shí)，伴隨主導(dǎo)感的生成而產(chǎn)生的一種主觀上覺得時(shí)間被壓縮了的現(xiàn)象（Moore，＆Obhi，2012）。最后，主導(dǎo)感還會(huì)受到動(dòng)作結(jié)果的特征影響，包括結(jié)果的效價(jià)、動(dòng)作與結(jié)果的時(shí)間接近性以及動(dòng)作與結(jié)果的因果關(guān)系等 （Yoshie＆Haggard，2017；Buehner＆Humphreys，2009）。

主導(dǎo)感作為人類心理活動(dòng)的重要組成部分，在日常生活中發(fā)揮著十分重要的作用。但個(gè)體體驗(yàn)到的主導(dǎo)感并非完全可信，主導(dǎo)感的動(dòng)態(tài)性和靈活性是導(dǎo)致主導(dǎo)體驗(yàn)發(fā)生錯(cuò)誤的兩個(gè)重要因素。動(dòng)態(tài)性是指?jìng)€(gè)體的大腦會(huì)積極地建構(gòu)主導(dǎo)感，所以主導(dǎo)體驗(yàn)的準(zhǔn)確性并非固定不變，而是隨情境動(dòng)態(tài)變化著的 （Synofzik，Thier，Leube，Schlotterbeck，＆Lindner，2010）。一個(gè)典型的例子是賭徒會(huì)在想要大的數(shù)字時(shí)更用力地?fù)u動(dòng)骰盅，在想要小數(shù)字時(shí)則搖得更輕（Henslin，＆James，M.，1967）。事實(shí)上，骰子的點(diǎn)數(shù)是無法通過搖動(dòng)骰盅的力度來控制的，這說明主導(dǎo)感并非是客觀事實(shí)的可靠再現(xiàn)，而在特定情境下會(huì)受到自身主觀信念的影響。主導(dǎo)感極強(qiáng)的靈活性是導(dǎo)致主導(dǎo)體驗(yàn)產(chǎn)生錯(cuò)誤的第二個(gè)原因。所謂靈活性是指人們可以在各種各樣的情況下體驗(yàn)到對(duì)行動(dòng)結(jié)果的控制感（McRaney，2013）。主導(dǎo)感的靈活性使得人們很容易受到先前的錯(cuò)誤主導(dǎo)體驗(yàn)的影響，并將這種錯(cuò)誤的主導(dǎo)體驗(yàn)擴(kuò)展到新的情境中去（Moore，2016）。

主導(dǎo)感的研究不僅對(duì)于普通人群有重要意義，特殊人群尤其是精神疾病患者的主導(dǎo)感同樣受到了研究者的廣泛關(guān)注。近年來，越來越多的研究開始探索強(qiáng)迫癥患者的主導(dǎo)感變化情況。這些研究的結(jié)果大多指向強(qiáng)迫癥患者的主導(dǎo)感受損，即該群體的主導(dǎo)感低于正常人群（Gentsch，Simone Schütz－Bosbach，＆ Kathmann，2012；Oren，F(xiàn)riedmann，＆Dar，2016）。尋求內(nèi)部狀態(tài)的代理模型（seeking proxies for internal states，SPIS）預(yù)測(cè)了強(qiáng)迫傾向個(gè)體會(huì)削弱對(duì)自身內(nèi)部狀態(tài)的訪問，轉(zhuǎn)而尋求外部代理（Lazarov，Liberman，Hermesh，＆Dar，2014）。該模型的提出為證實(shí)強(qiáng)迫癥患者的主導(dǎo)感受損提供了理論依據(jù)。

本文系統(tǒng)地歸納了關(guān)于主導(dǎo)感生成機(jī)制的三種主要理論以及用于測(cè)量主導(dǎo)感的兩種方式，介紹了尋求內(nèi)部狀態(tài)的代理模型的主要內(nèi)容和相關(guān)的研究成果，并在此基礎(chǔ)上回顧了強(qiáng)迫癥患者主導(dǎo)感的最新研究結(jié)果，為強(qiáng)迫癥的臨床干預(yù)提供了新的視角。

2 主導(dǎo)感產(chǎn)生機(jī)制的主要理論

關(guān)于主導(dǎo)感的生成機(jī)制，目前主要存在三種理論，其中最具影響力的兩種是比較器模型（c omparator model）和表層心因理論（t heory of apparent mental causation）。這兩種理論分別從運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)（motor control system）和思維與動(dòng)作的關(guān)系兩個(gè)不同的角度提出了主導(dǎo)感的生成機(jī)制。后來的研究者又在綜合前兩個(gè)理論的基礎(chǔ)上提出了主導(dǎo)感的線索整合理論（c lue integration theory）。

2.1 比較器模型理論

Frith等人（2000）首先提出了主導(dǎo)感的比較器模型。該模型從運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)的角度出發(fā)，認(rèn)為支持個(gè)體自主行動(dòng)控制的計(jì)算過程生成了主導(dǎo)感（Frith，Blakemore，＆Wolpert，2000）。比較器模型把運(yùn)動(dòng)看作一個(gè)過程：即人們的動(dòng)作始于個(gè)體的意圖或目標(biāo)，這使得動(dòng)作系統(tǒng)的期望狀態(tài)能夠被表示出來（Frith，2005）。運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)利用這一信息來發(fā)出使系統(tǒng)達(dá)到期望狀態(tài)的動(dòng)作控制。動(dòng)作控制則進(jìn)一步引起實(shí)際動(dòng)作，并估計(jì)系統(tǒng)可能達(dá)到的實(shí)際狀態(tài)。而期望狀態(tài)將通過比較器與估計(jì)的實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行比較，如果匹配，個(gè)體就會(huì)產(chǎn)生主導(dǎo)感。若不匹配，動(dòng)作系統(tǒng)就會(huì)更新動(dòng)作控制，直到與期望狀態(tài)相匹配（Moore，2016）。大量的相關(guān)研究為主導(dǎo)感的比較器模型提供了支持。例如，Moore和Haggard的一項(xiàng)研究表明，感覺運(yùn)動(dòng)的預(yù)測(cè)有助于時(shí)間壓縮效應(yīng)的產(chǎn)生（Moore＆Haggard，2008）。另外，個(gè)體期望與實(shí)際感覺反饋的不匹配也會(huì)影響到動(dòng)作的識(shí)別判斷（Franck，F(xiàn)arrer，Georgieff，Marie －Cardine，Daléry，d’Amato et al.，2001）。

在Frith的研究基礎(chǔ)上，Synofzik等人（2008）又提出了主導(dǎo)感的內(nèi)在比較器模型。該模型也認(rèn)為個(gè)體的自主行動(dòng)過程可以分為兩種狀態(tài)，分別是期望狀態(tài)和估計(jì)的實(shí)際狀態(tài)。但不同于原始的比較器模型，該模型新增了一個(gè)動(dòng)作過程之外的預(yù)測(cè)狀態(tài)，這種狀態(tài)在動(dòng)作控制的傳出副本基礎(chǔ)上經(jīng)由預(yù)測(cè)器產(chǎn)生（Synofzik，Vosgerau，＆Newen，2008）。于是整個(gè)動(dòng)作系統(tǒng)就可以劃分為三個(gè)比較過程：期望狀態(tài)與估計(jì)實(shí)際狀態(tài)的比較，這一過程對(duì)于動(dòng)作的控制十分重要，如果狀態(tài)無法匹配，錯(cuò)誤信息將反饋給動(dòng)作控制系統(tǒng)以調(diào)整個(gè)體的動(dòng)作控制；期望狀態(tài)與預(yù)測(cè)狀態(tài)的比較，這一比較的功能與前者相似，但預(yù)測(cè)的感知反饋比實(shí)際反饋更快；預(yù)測(cè)狀態(tài)與估計(jì)實(shí)際狀態(tài)的比較，實(shí)際上是預(yù)測(cè)的感知反饋信息與感知運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)獲取的實(shí)際感知進(jìn)行對(duì)比，一旦匹配就會(huì)生成主導(dǎo)感（張淼，吳迪，李明，凌懿白，張明，趙科，2018）。相關(guān)研究表明：預(yù)測(cè)感覺反饋和實(shí)際感覺反饋的不匹配會(huì)影響動(dòng)作的識(shí)別判斷（Franck，F(xiàn)arrer，Georgieff，Marie－Cardine，Daléry，＆d’Amato，2001），而預(yù)測(cè)的感覺反饋信息和實(shí)際的感覺反饋信息在得到匹配時(shí)會(huì)產(chǎn)生主導(dǎo)感，并造成時(shí)間壓縮效應(yīng)（intentional binding effect；Haggard et al，2002）。

主導(dǎo)感的比較器模型系統(tǒng)地闡明了主導(dǎo)感的生成過程和個(gè)體自主行動(dòng)的控制過程。但由于比較器模型過于強(qiáng)調(diào)動(dòng)作系統(tǒng)在該過程中的作用，而忽略了外部信息對(duì)主導(dǎo)感生成的重要意義。

2.2 表層心因理論

不同于比較器模型強(qiáng)調(diào)動(dòng)作系統(tǒng)對(duì)主導(dǎo)感的作用，表層心因理論刻意地淡化了動(dòng)作系統(tǒng)的作用，并從一個(gè)更加表層的角度來解釋主導(dǎo)感。該理論認(rèn)為：個(gè)體無法有意識(shí)地進(jìn)入到深層的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)，所以人們的主導(dǎo)感在很多時(shí)候都具有誤導(dǎo)性（Wegner，2003）。根據(jù)表層心因理論，決定個(gè)體主導(dǎo)感的關(guān)鍵因素是思維與動(dòng)作的關(guān)系。如果個(gè)體的動(dòng)作意圖發(fā)生在動(dòng)作產(chǎn)生之前，并與實(shí)際動(dòng)作一致，且是動(dòng)作唯一的合理原因，那么個(gè)體就會(huì)覺得是自己執(zhí)行了該動(dòng)作，同時(shí)產(chǎn)生主導(dǎo)感（Wegner，2003）。表層心因理論同樣得到了后續(xù)研究的支持。Wegner等人（2004）發(fā)現(xiàn)對(duì)即將采取的行動(dòng)的啟動(dòng)性思想會(huì)造成一種對(duì)該行動(dòng)的虛假主導(dǎo)感。對(duì)一個(gè)行為的高層情境性信息進(jìn)行操作能夠改變個(gè)體的主導(dǎo)感，并可以通過時(shí)間壓縮范式來進(jìn)行測(cè)量 （Desantis，Cédric Roussel，＆Waszak，2011）。

信息來源被認(rèn)為是影響主導(dǎo)感產(chǎn)生的最重要因素之一，但以上的兩種理論對(duì)信息的來源有不同的看法。比較器模型認(rèn)為感覺運(yùn)動(dòng)過程是主要的信息來源，而表層心因理論則把重心放在動(dòng)作系統(tǒng)的外部信息上，例如環(huán)境和社會(huì)線索（Wegner，Sparrow，2004）。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為這兩種理論是相互排斥的，但Moore等人（2008）的研究表明，內(nèi)部的感覺運(yùn)動(dòng)預(yù)測(cè)與外部的動(dòng)作結(jié)果對(duì)主導(dǎo)感的產(chǎn)生同等重要（Moore，Haggard，2008）。近年來，越來越多的研究者開始致力于將兩種理論整合起來，從而形成了關(guān)于主導(dǎo)感的線索整合理論。

2.3 主導(dǎo)感的線索整合理論

主導(dǎo)感的線索整合理論的提出解決了長(zhǎng)期以來關(guān)于主導(dǎo)感是基于感覺運(yùn)動(dòng)信息還是動(dòng)作系統(tǒng)外部信息的爭(zhēng)論（Wegner＆Sparrow，2004；Fletcher，＆Frith，2009；Moore＆Fletcher，2012）。該理論認(rèn)為以上兩種觀點(diǎn)都是正確的，事實(shí)上，主導(dǎo)感的產(chǎn)生基于各種各樣的信息源。同時(shí)，不同信息源對(duì)主導(dǎo)感的不同影響可能與其可靠性有關(guān)，且可靠的信息來源在主導(dǎo)感的產(chǎn)生中占主導(dǎo)地位 （Moore＆Fletcher，2012）。該理論另外一個(gè)重要的觀點(diǎn)是：當(dāng)感覺運(yùn)動(dòng)預(yù)測(cè)的可靠性降低時(shí)，外部行為結(jié)果對(duì)主導(dǎo)感的影響會(huì)增加。這一觀點(diǎn)在精神分裂癥病人的臨床研究中得到了證實(shí)。比如Synofzik等人（2010）通過主導(dǎo)歸因范式發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的主導(dǎo)判斷更依賴于對(duì)動(dòng)作的視覺反饋，而不是內(nèi)在的感覺運(yùn)動(dòng)線索（Synofzik et al，，2010）。這種對(duì)外部視覺反饋的依賴符合線索整合理論，因?yàn)榇饲暗难芯勘砻?，精神分裂癥病人的感覺運(yùn)動(dòng)預(yù)測(cè)是不可靠的（Voss，Moore，Hauser，Gallinat，Heinz，＆Haggard，2010）。除此以外，相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)：個(gè)體動(dòng)作的主導(dǎo)感似乎源自預(yù)測(cè)線索和事后線索的動(dòng)態(tài)交互，這些線索既可以是感覺運(yùn)動(dòng)的形式，也可以是認(rèn)知的形式（Synofzik Matthis，Vosgerau Gottfried，＆Voss Martin，2013）。眾多的線索并非是互斥的，而是根據(jù)各自的可靠性來組合使用，并在特定的情境下建立最有力的主導(dǎo)感表征，線索與線索之間的權(quán)重可以根據(jù)環(huán)境因素和情感因素來進(jìn)行調(diào)節(jié)（Moore＆Fletcher，2012）。

該理論從一個(gè)綜合的角度來考量主導(dǎo)感的生成機(jī)制，既考慮到了內(nèi)部的動(dòng)作控制系統(tǒng)，又包含了外部的信息反饋。同時(shí)建構(gòu)了一個(gè)不斷變化的動(dòng)態(tài)主導(dǎo)感模型，各種線索根據(jù)其可靠性在主導(dǎo)感的產(chǎn)生過程中發(fā)揮著不同的權(quán)重，提升了理論的完備性?；谝陨系娜N理論可以認(rèn)為，主導(dǎo)感本身存在不同的子維度，來自內(nèi)部和外部的不同信息或許反映了主導(dǎo)感的不同亞類。

3 主導(dǎo)感的測(cè)量方法

從現(xiàn)象學(xué)的角度來看，主導(dǎo)感的測(cè)量十分困難，因?yàn)閭€(gè)體在行動(dòng)時(shí)，通常對(duì)自身的主觀體驗(yàn)只存有最低限度的意識(shí)（Haggard，2005）。這與其他形式的意識(shí)體驗(yàn)完全不同，尤其是視覺，因?yàn)樵谝曈X中，人們的體驗(yàn)通常是強(qiáng)烈而穩(wěn)定的。因此，研究者必須通過富有創(chuàng)造性的范式來測(cè)量這種難以捉摸的體驗(yàn)。根據(jù)以往的相關(guān)研究，主導(dǎo)感的測(cè)量方法大致可以分為兩類，即外顯測(cè)量和內(nèi)隱測(cè)量。

3.1 主導(dǎo)感的外顯測(cè)量

這種測(cè)量方法讓被試直接報(bào)告自身的主導(dǎo)體驗(yàn)，或者通過詢問被試相關(guān)的問題（如“這個(gè)動(dòng)作是否就是你做的？”“你對(duì)你的動(dòng)作控制的程度如何？”）來實(shí)現(xiàn)（張淼 等，2018）。Tapal等人（2017）編制了從正反兩個(gè)維度來測(cè)量個(gè)體主導(dǎo)感的SoAS（the s ense of a gency s cale）量表。研究者進(jìn)行了探索性和驗(yàn)證性因子分析，得出了兩個(gè)相關(guān)因子，并分別稱之為積極主導(dǎo)感（s ense of p ositive a gency，SOPA）和消極主導(dǎo)感（s ense of n egative a gency，SONA）。研究發(fā)現(xiàn)SoAS量表的信效度良好，并且可以將個(gè)體對(duì)其主導(dǎo)感的一般信念從他們?cè)谛袆?dòng)結(jié)果中感知到的成功 中 分 離 出 來 （Tapal，Oren，Dar，＆ Eitam，2017）。

外顯測(cè)量的方式相對(duì)簡(jiǎn)單直觀但也更容易受到需求效應(yīng)的影響，因?yàn)楸辉嚨恼J(rèn)知偏差可能導(dǎo)致主導(dǎo)感的夸大。尤其當(dāng)行為的結(jié)果是正向的、積極的，而不是中性或消極的時(shí)候，這種偏差會(huì)更加強(qiáng)烈（Haggard＆Patrick，2017）。所以，更多的研究者傾向于采用內(nèi)隱的方式來測(cè)量主導(dǎo)感。

3.2 主導(dǎo)感的內(nèi)隱測(cè)量

時(shí)間壓縮范式是目前使用最為廣泛的主導(dǎo)感內(nèi)隱測(cè)量方法。關(guān)于時(shí)間壓縮效應(yīng)的生成機(jī)制，存在兩種觀點(diǎn)，分別基于兩種不同類型的主導(dǎo)感（吳迪，顧晶金，李明，張淼，張明，趙科，傅小蘭，2019）。Synofzik等人（2008）認(rèn)為主導(dǎo)感可分為基于動(dòng)作的主導(dǎo)感和基于因果關(guān)系的主導(dǎo)感（Synofzik，Vosgerau，＆Newen，2008）。一部分研究認(rèn)為自主行動(dòng)和實(shí)際的動(dòng)作感覺反饋相匹配而產(chǎn)生了基于行動(dòng)的主動(dòng)控制感，這種觀點(diǎn)基于比較器模型，認(rèn)為是動(dòng)作的主動(dòng)控制感造成了時(shí)間壓縮（Caspar，Christensen，Cleeremans，＆Haggard，2016）。另一部分觀點(diǎn)則認(rèn)為：動(dòng)作結(jié)果發(fā)生的順序及時(shí)間上的接近性使得個(gè)體能夠覺察到動(dòng)作和動(dòng)作結(jié)果之間的因果關(guān)系，而這種因果關(guān)系才是時(shí)間壓縮產(chǎn)生的原因（Buehner＆Humphreys，2009）。事實(shí)上，越來越多的研究表明，兩種類型的主導(dǎo)感對(duì)于時(shí)間壓縮的產(chǎn)生同等重要，但基于動(dòng)作的主導(dǎo)感和因果關(guān)系的主導(dǎo)感在時(shí)間壓縮效應(yīng)中的具體關(guān)系尚未明確（吳迪 等，2019）。

早在2002年，Haggard等就已經(jīng)通過Libet時(shí)鐘法來研究時(shí)間壓縮效應(yīng)，并提出了基于自主行動(dòng)和主觀時(shí)間來測(cè)量主導(dǎo)感的方法（Haggard，Clark，＆Kalogeras，2002）。研究發(fā)現(xiàn)，被試在主動(dòng)按鍵條件下報(bào)告的按鍵時(shí)的指針位置比控制條件下更靠后，但報(bào)告的聽覺刺激發(fā)生時(shí)的指針位置卻比控制條件更靠前。這表明，個(gè)體在完成一項(xiàng)自主行動(dòng)時(shí)所感知到的時(shí)間間隔在主觀上被壓縮了，且個(gè)體的主導(dǎo)感越強(qiáng)，這種壓縮效應(yīng)就越明顯（Jo，Wittmann，Hinterberger，＆Schmidt，2014）。在改變聲音刺激出現(xiàn)的時(shí)間間隔和可預(yù)測(cè)性后發(fā)現(xiàn)，時(shí)間的接近性和可預(yù)測(cè)性是產(chǎn)生時(shí)間壓縮的決定性因素（Moore，Haggard，2008）。Engbert等人研究了時(shí)間壓縮的作用成分，他們使用L ibet時(shí)鐘方法評(píng)估了改變行動(dòng)結(jié)果的某些特性對(duì)感知行動(dòng)時(shí)間的影響。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，預(yù)測(cè)的結(jié)果就足以產(chǎn)生時(shí)間壓縮，且這種預(yù)測(cè)效果只 適 用 于 自 主 行 動(dòng) （Engbert，Wohlschl?ger，Thomas，＆Haggard，2007）。隨著時(shí)間壓縮范式的普及，越來越多的研究者更傾向于讓被試直接報(bào)告主動(dòng)按鍵到聽覺刺激之間的時(shí)間間隔，這種方法被稱為間隔估計(jì)范式。而為了更嚴(yán)格地控制實(shí)驗(yàn)的計(jì)時(shí)起點(diǎn)，又有研究者在被試主動(dòng)按鍵后增加了一個(gè)視覺刺激（例如屏幕上的圓點(diǎn)）的消失，從而讓被試報(bào)告視覺刺激消失到聽覺刺激發(fā)生的時(shí)間間隔（Zhao，Chen，Yan，＆Fu，2013）。

主導(dǎo)感的內(nèi)隱測(cè)量是一種有效的主導(dǎo)感測(cè)量方式，通過時(shí)間壓縮的程度可以很好地反映個(gè)體的主導(dǎo)感程度。但這種測(cè)量方式并非沒有缺陷，比如時(shí)間壓縮的測(cè)量可能存在誤差，以及個(gè)體在評(píng)估視覺刺激和聽覺刺激時(shí)需要切換感覺通道，這可能會(huì)影響到個(gè)體對(duì)事件發(fā)生時(shí)間的感知（張淼等，2018）。

4 主導(dǎo)感在強(qiáng)迫癥中的研究

對(duì)特殊群體尤其是精神類病患在主導(dǎo)感問題上的探索有利于明確主導(dǎo)感的產(chǎn)生機(jī)制（吳迪 等，2019）。強(qiáng)迫癥的尋求內(nèi)部狀態(tài)的代理模型提出強(qiáng)迫癥患者對(duì)自身內(nèi)部狀態(tài)的訪問削弱，而主導(dǎo)感作為預(yù)測(cè)內(nèi)部狀態(tài)的重要線索很可能受到損害（Lazarov，Dar，Liberman，＆ Oded，2012；Lazarov，Dar，Oded，＆Liberman，2010）。隨著對(duì)強(qiáng)迫癥患者主導(dǎo)感研究的深入，大量的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者的主導(dǎo)感相較于健康被試更低，即該群體的主導(dǎo)感存在受損的情況。

4.1 強(qiáng)迫癥的尋求內(nèi)部狀態(tài)的代理模型

尋求內(nèi)部狀態(tài)的代理模型提出，強(qiáng)迫癥個(gè)體依賴于外部代理來補(bǔ)償對(duì)自身內(nèi)部狀態(tài)（包括感覺、知覺、信念以及偏好）的訪問削弱 （Lazarov et al.，2014）。所謂的代理（proxies）是指被個(gè)體感知為更易識(shí)別或更明確的內(nèi)部狀態(tài)的替代，比如：規(guī)則、程序、行為或者環(huán)境刺激（Liberman＆Dar，2009）。

利用生物反饋裝置進(jìn)行的肌肉放松實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫傾向與個(gè)體對(duì)內(nèi)部狀態(tài)缺乏主觀確信有關(guān)，這種缺乏增加了個(gè)體對(duì)外部代理的依賴（Lazarov et al.，2010）。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)迫癥患者對(duì)自身肌肉緊張水平的評(píng)估準(zhǔn)確度相較于控制組和焦慮患者更低（Lazarov et al.，2015）。當(dāng)有機(jī)會(huì)查看生物反饋信息時(shí)，強(qiáng)迫癥患者更愿意尋求外部代理，也更容易 受 到 虛 假 反 饋 信 息 的 影 響 （Lazarov et al.，2014）。這種內(nèi)部狀態(tài)的訪問削弱，還可能表現(xiàn)在強(qiáng)迫癥個(gè)體的最大化決策風(fēng)格（即尋求通過對(duì)所有現(xiàn)有備選方案的詳盡搜索以得出最佳選擇）上。研究表明，強(qiáng)迫傾向與最大化決策傾向正相關(guān)，也就是說，高強(qiáng)迫傾向個(gè)體會(huì)持續(xù)地尋找更好的外部代理，即使個(gè)體已經(jīng)達(dá)到滿意的狀態(tài)（Ela，Reuven，＆Nira，2018）。根據(jù)SPIS模型，強(qiáng)迫傾向個(gè)體難以獲得對(duì)某件事情的滿足感且難以選擇出完美的替代。因此，他們會(huì)持續(xù)尋找更好的代理，并以他人的評(píng)價(jià)和評(píng)級(jí)以及任何其他客觀標(biāo)準(zhǔn)的形式來尋求外部決策幫助（Ela et al.，2018）。Dar等研究了強(qiáng)迫傾向與被試梅耶薩洛維卡魯索情商測(cè)試（Mayer-Salovey-Caruso Emotional Intelligence Test）成績(jī)之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)迫傾向與MSCEIT中依賴于情感體驗(yàn)訪問部分的成績(jī)負(fù)相關(guān)。這說明對(duì)情緒狀態(tài)的訪問障礙可能是由懷疑（高強(qiáng)迫傾向個(gè)體的典型特征）引起的，而這也可能是強(qiáng)迫癥患者對(duì)內(nèi)部狀態(tài)訪問削弱的更普遍的表現(xiàn)（Dar，Lazarov，＆Liberman，2016）。

4.2 SPIS模型預(yù)測(cè)強(qiáng)迫癥個(gè)體主導(dǎo)感降低

主導(dǎo)感被認(rèn)為是身體內(nèi)部狀態(tài)變化的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因素，這些變化會(huì)產(chǎn)生內(nèi)部感知信號(hào)，例如在執(zhí)行或準(zhǔn)備一個(gè)具有個(gè)人挑戰(zhàn)性的動(dòng)作時(shí)心率的增加，這些預(yù)測(cè)信號(hào)被認(rèn)為會(huì)產(chǎn)生一種基本的存在感和主導(dǎo)意識(shí)（Seth，Suzuki，＆Critchley，2012）。強(qiáng)迫癥個(gè)體通常對(duì)自身的內(nèi)部狀態(tài)感到不確定，包括感覺、知覺、信念以及偏好。由于特定環(huán)境中的主導(dǎo)感特別依賴于對(duì)個(gè)體內(nèi)部信號(hào)的準(zhǔn)確感知，所以SPIS模型預(yù)測(cè)強(qiáng)迫癥個(gè)體的主導(dǎo)感會(huì)減弱（Oren et al.，2017）。研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫傾向個(gè)體忽略語句中施動(dòng)者的傾向不會(huì)因?yàn)樾袨榈男r(jià)以及施動(dòng)者是人類還是無生命體而改變，這可能意味著強(qiáng)迫癥個(gè)體傾向于將世界上的事件視為正在發(fā)生而不是正在被引起的，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能與可預(yù)測(cè)性和主導(dǎo)感的降低有關(guān)（Oren et al.，2016）。除此以外，強(qiáng)迫癥個(gè)體主導(dǎo)感降低的動(dòng)機(jī)有可能是為了減少自身的責(zé)任感和內(nèi)疚感（Salkovskis，1999）。

4.3 強(qiáng)迫癥個(gè)體主導(dǎo)感的削弱

強(qiáng)迫癥患者對(duì)自身內(nèi)部狀態(tài)的訪問削弱，提示了其主導(dǎo)感的受損，那么實(shí)際情況究竟如何呢？Gentsch等人記錄了主動(dòng)生成和被動(dòng)觀察兩種視覺刺激條件下強(qiáng)迫癥患者的腦電數(shù)據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)：相較于被動(dòng)觀察，主動(dòng)生成條件下的強(qiáng)迫癥患者表現(xiàn)出明顯的N1成分抑制削弱。這表明強(qiáng)迫癥患者無法預(yù)測(cè)和抑制自身行為的感覺后果，即使在完成了動(dòng)作后仍然會(huì)有持續(xù)的未完成感（Gentsch，Simone Schütz－Bosbach，Endrass，＆Kathmann，2012），而這很可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)體主導(dǎo)感的降低。Oren等人通過間接測(cè)量的方式研究了強(qiáng)迫癥患者的口語使用情況，發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)迫傾向個(gè)體在口語中更多地省略掉施動(dòng)者，即動(dòng)作的發(fā)出者，這一結(jié)果間接顯示出強(qiáng)迫傾向個(gè)體主導(dǎo)感的降低（Oren，F(xiàn)riedmann，＆Dar，2016）。相對(duì)于低強(qiáng)迫傾向個(gè)體，高強(qiáng)迫傾向個(gè)體產(chǎn)生的時(shí)間壓縮效應(yīng)更弱，提示其主導(dǎo)感的削弱（Oren，Eitam，＆Dar，2017）。一項(xiàng)利用頸椎活動(dòng)范圍裝置（cervical range－of－motion device）研究主導(dǎo)感內(nèi)部預(yù)測(cè)衰減問題的研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體的高強(qiáng)迫傾向與對(duì)感知副本（efference copy）以及運(yùn)動(dòng)信息再傳入（re－afferent motor information）的依賴減少有關(guān)（Ezrati，Sherman，＆Dar，2018）。感知副本是一種由動(dòng)作系統(tǒng)產(chǎn)生、感覺神經(jīng)輸出訊號(hào)的內(nèi)部副本，它可以與由自主運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的感覺輸入進(jìn)行整合，從而將真正的運(yùn)動(dòng)和被要求做出的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行比較，并屏蔽那些由自己誘發(fā)的感覺輸入，以穩(wěn)定知覺（Gyr＆John，1972）。借由內(nèi)部模型和感知副本，大腦可以預(yù)測(cè)一個(gè)動(dòng)作產(chǎn)生的效果，感知副本是因自己而非他人的動(dòng)作所觸發(fā)，這也是自己撓自己感覺不會(huì)如別人撓自己那么強(qiáng)烈的原因 （Synofzik et al.，2013；Tsakiris，Prabhu，＆Haggard，2006）。感知副本和再傳入運(yùn)動(dòng)信息都被視作主導(dǎo)感的主要構(gòu)成要素，所以這種內(nèi)部經(jīng)驗(yàn)的缺失可能是導(dǎo)致強(qiáng)迫癥患者主導(dǎo)感受損的關(guān)鍵。

5 討論與展望

盡管強(qiáng)迫癥患者的主導(dǎo)感受損得到了大量研究結(jié)果的支持，但仍有一部分研究得出了不同的結(jié)論。比如，強(qiáng)迫癥個(gè)體膨脹的責(zé)任感（inflated responsibility）以及思想行動(dòng)融合 （thought-action fusion，TAF）的特點(diǎn)都是高主導(dǎo)感的表現(xiàn)（張眾良，張仲明，李紅，2010）。一項(xiàng)實(shí)證研究表明，強(qiáng)迫癥臨床及亞臨床患者的幻覺控制（illusion of control）呈現(xiàn)出增強(qiáng)的趨勢(shì)，這也提示個(gè)體主導(dǎo)感的增加（Reuvenmagril，Dar，＆Liberman，2008）。Gentsch等人的研究同樣也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)被試被要求直接評(píng)價(jià)他們的行為和視覺刺激之間的關(guān)系時(shí)，強(qiáng)迫癥個(gè)體的自評(píng)主導(dǎo)感高于健康對(duì)照組，并且其自評(píng)得分與強(qiáng)迫癥癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān) （Gentsch et al.，2012）。根據(jù)SPIS模型的觀點(diǎn)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是強(qiáng)迫癥個(gè)體希望通過尋求代理（比如強(qiáng)迫性思想和強(qiáng)迫性行為）來增加自身的主導(dǎo)感，以提升對(duì)危險(xiǎn)情境的控制力（Lazarov et al.，2014）。也就是說，強(qiáng)迫癥患者低主導(dǎo)感的特點(diǎn)可能會(huì)在主觀層面上被自身的儀式化行為掩蓋（Pacherie，2008），這也是為什么強(qiáng)迫傾向個(gè)體的自評(píng)主導(dǎo)感比實(shí)際情況偏高的原因（Gentsch et al.，2012；Reuven－Magril et al.，2008）。由于研究數(shù)量有限，尋求內(nèi)部狀態(tài)的代理是否能夠?qū)嶋H提升強(qiáng)迫癥患者的主導(dǎo)感還需要更多的實(shí)證研究進(jìn)行探索。未來研究還可以嘗試對(duì)主導(dǎo)感進(jìn)行維度的劃分，強(qiáng)迫癥患者可能在主導(dǎo)感的部分子維度上表現(xiàn)出下降而在其他維度上則表現(xiàn)出增加的趨勢(shì)。

SPIS模型預(yù)測(cè)了強(qiáng)迫癥患者對(duì)內(nèi)部狀態(tài)的訪問削弱，提示了個(gè)體主導(dǎo)感的降低，這為強(qiáng)迫癥的臨床治療提供了一個(gè)新的思路。目前，強(qiáng)迫癥的一線治療手段還是5－羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI）聯(lián)合認(rèn)知行為療法（cognitive－behavior therapy，CBT）進(jìn)行干預(yù)（Baldwin，Anderson，Nutt，Allgulander，Bandelow，Den Boer…Lidbetter，2014）。治療師可以考慮通過認(rèn)知或行為訓(xùn)練提升患者的主導(dǎo)感，從而有效地增強(qiáng)其對(duì)內(nèi)部狀態(tài)的訪問，緩解強(qiáng)迫癥狀。目前，強(qiáng)迫癥的臨床癥狀強(qiáng)度主要通過強(qiáng)迫性思維和強(qiáng)迫性行為的主觀量表分?jǐn)?shù)來測(cè)定，未來研究可以嘗試將主導(dǎo)感納入強(qiáng)迫癥癥狀的衡量指標(biāo)，還可以通過將主導(dǎo)感細(xì)分為不同的子維度并研究這些維度和不同強(qiáng)迫類型之間的關(guān)系?？旄腥笔В╝nhedonia）可以預(yù)測(cè)青少年在成年后患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，未來亦可通過追蹤研究來探索低主導(dǎo)感是否能夠預(yù)測(cè)青少年在未來患強(qiáng)迫癥的風(fēng)險(xiǎn)。