徐蕭蕭

（永康市第一人民醫(yī)院，浙江 永康 321300）

一、清廉醫(yī)院與醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)理論概述

內(nèi)部審計(jì)作為一種內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，與國(guó)家提倡的清廉醫(yī)院建設(shè)是相輔相成、相互促進(jìn)的互補(bǔ)關(guān)系。一套行之有效的內(nèi)部審計(jì)制度，不僅能監(jiān)督醫(yī)院各科業(yè)務(wù)有序進(jìn)行，更能提升醫(yī)院的運(yùn)行效率，節(jié)省醫(yī)院運(yùn)行成本。但是，現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)行的內(nèi)部審計(jì)制度還存在不少缺陷。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的主要目的是嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運(yùn)行，以此提高經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院創(chuàng)收提供制度保證，加強(qiáng)宏觀控制和管理，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)決策提供參考和借鑒，保證醫(yī)院在國(guó)家經(jīng)濟(jì)體制改革的宏觀背景下行穩(wěn)致遠(yuǎn)。在任何時(shí)期，醫(yī)院都是社會(huì)發(fā)展的穩(wěn)定器，在新時(shí)期的經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，醫(yī)院的有序健康發(fā)展也是老百姓追求幸福生活的重要保障。在人類的歷史進(jìn)程中，醫(yī)院的發(fā)展一直沒有止步，并且面臨的挑戰(zhàn)與日俱增?，F(xiàn)今建設(shè)一套符合自身發(fā)展需要的行之有效的內(nèi)部審計(jì)制度是各醫(yī)院面臨的重要挑戰(zhàn)之一，一個(gè)完善的內(nèi)審機(jī)制，可以釋放醫(yī)院的巨大潛能，不僅能提高資金的使用效率，更能優(yōu)化配置醫(yī)院內(nèi)部的資源，節(jié)省醫(yī)院運(yùn)行的成本。但是，現(xiàn)階段醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)不盡如人意，還有很大的提升空間。首先，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的獨(dú)立性難以保障，很多醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門隸屬于財(cái)務(wù)部門，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)等規(guī)定層出不窮，這對(duì)于內(nèi)部審計(jì)部門來說是一種無形的束縛，間接地影響著內(nèi)部審計(jì)部門監(jiān)督職能的發(fā)揮，導(dǎo)致各種審計(jì)結(jié)果流于表面。其次，內(nèi)部審計(jì)部門的具體職責(zé)不夠明確，有的醫(yī)院雖設(shè)置了內(nèi)部審計(jì)部門，卻沒有配備具有專業(yè)知識(shí)的內(nèi)審人員，根本不能發(fā)揮其應(yīng)有的監(jiān)督評(píng)議等作用。最后，醫(yī)院其他部門與內(nèi)部審計(jì)部門的配合度不夠，導(dǎo)致內(nèi)審人員的工作難以開展，在工作中難免遇到許多阻力。

三、清廉醫(yī)院建設(shè)背景下提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)水平的策略

在大家建設(shè)清廉醫(yī)院的熱情高漲的同時(shí)，清廉醫(yī)院的建設(shè)也對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)水平提出了更高的要求。例如，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度要怎樣更好地發(fā)揮監(jiān)督作用，或者說醫(yī)院要建立一套怎樣的審計(jì)制度才能讓大家認(rèn)可其是在真正監(jiān)督清廉醫(yī)院建設(shè)的呢？再如，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)如何保證其審計(jì)資料的真實(shí)有效，怎樣評(píng)估內(nèi)部審計(jì)部門的工作效能，是不是要制定一套審計(jì)部門工作審查的指標(biāo)呢？

如上所述，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度的有效性直接關(guān)系到清廉醫(yī)院建設(shè)能否落到實(shí)處。相反，清廉醫(yī)院的建設(shè)也為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的工作開展提供了源源不斷的素材。

（一）建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度，明確其職責(zé)與功能，保證其獨(dú)立性

制度的好壞直接決定了醫(yī)院內(nèi)審能否順利開展以及開展的廣度有多大。內(nèi)部審計(jì)制度對(duì)于我國(guó)來說還是個(gè)很新的東西，因此法律制度層面難免存在一些漏洞。我們應(yīng)該在認(rèn)清自己不足的同時(shí)，明白建立健全法律制度的重要性。

醫(yī)院可以按照《審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》成立內(nèi)部審計(jì)委員會(huì)，由醫(yī)院黨委書記擔(dān)任審計(jì)委員會(huì)主任，院長(zhǎng)擔(dān)任副主任，條件成熟的三級(jí)醫(yī)院可以考慮設(shè)置總審計(jì)師（副院長(zhǎng)級(jí)別，院班子成員）。內(nèi)部審計(jì)委員會(huì)要定期召開內(nèi)審工作相關(guān)會(huì)議，可以要求中層以上干部參加，在會(huì)上要求內(nèi)部審計(jì)部門匯報(bào)醫(yī)院在內(nèi)審過程中發(fā)現(xiàn)的問題，并找出問題存在的原因，同時(shí)群策群力，制定解決問題的方案。內(nèi)部審計(jì)委員會(huì)要及時(shí)批復(fù)醫(yī)院年度內(nèi)部審計(jì)工作計(jì)劃以及審計(jì)報(bào)告。內(nèi)部審計(jì)委員會(huì)要根據(jù)問題整改方案，督促相關(guān)責(zé)任部門好好整改，在肯定內(nèi)審人員工作成績(jī)的同時(shí)，保證內(nèi)審人員的權(quán)威性。

內(nèi)部審計(jì)委員會(huì)可下設(shè)辦公室，并由總審計(jì)師擔(dān)任辦公室主任，負(fù)責(zé)主要工作，協(xié)助相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)開展院內(nèi)審計(jì)工作。醫(yī)院應(yīng)該在物質(zhì)和精神上給予內(nèi)部審計(jì)人員無條件的支持，在醫(yī)院內(nèi)部支持內(nèi)審活動(dòng)的進(jìn)行，如內(nèi)審人員在內(nèi)審活動(dòng)中遇到困難或者不配合等情形，醫(yī)院應(yīng)該依法依規(guī)最大限度地幫助內(nèi)審人員順利地完成審計(jì)工作。內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院這個(gè)機(jī)體的“免疫系統(tǒng)”，能保衛(wèi)機(jī)體免受侵蝕，反過來，醫(yī)院作為這個(gè)“系統(tǒng)”的載體也應(yīng)給予其一定的獨(dú)立性與權(quán)威性，充分尊重其存在。

醫(yī)院“一把手”應(yīng)該分管好內(nèi)部審計(jì)工作，并由總審計(jì)師或總會(huì)計(jì)師協(xié)助其工作，在工作分派過程中，如存在利害關(guān)系還應(yīng)該做好回避工作。

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)還需同醫(yī)院外部的審計(jì)部門做好溝通與合作，如在內(nèi)審工作中發(fā)現(xiàn)了特別重大的違法違規(guī)行為，醫(yī)院內(nèi)部無法解決，就要及時(shí)向上級(jí)審計(jì)部門報(bào)告，保證審計(jì)工作的縝密性。

（二）加強(qiáng)內(nèi)審人員培訓(xùn)，在不斷提高其專業(yè)知識(shí)水平的同時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，樹立科學(xué)審計(jì)理念

現(xiàn)階段醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)比以往任何時(shí)候都要激烈，而且競(jìng)爭(zhēng)的核心已經(jīng)由硬件向軟件轉(zhuǎn)變，人才則是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的核心。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員作為醫(yī)院管理的重要組成部分，其素質(zhì)的高低直接決定著醫(yī)院在未來競(jìng)爭(zhēng)中的地位。因此我們要根據(jù)新時(shí)代的要求，不斷提升內(nèi)部審計(jì)人員的綜合素質(zhì)，建立起一支專業(yè)素質(zhì)過硬，能夠?yàn)獒t(yī)院的發(fā)展把好方向、提出建議的審計(jì)人才隊(duì)伍。

加大內(nèi)審人員的考核力度，鞭笞其不斷提高自身素質(zhì)。定期組織內(nèi)部審計(jì)人員參加培訓(xùn)，為其更新專業(yè)知識(shí)提供組織保障。內(nèi)部審計(jì)人員在主觀上優(yōu)化自身知識(shí)體系的同時(shí)，要做到不忘初心，使自己的品德操行符合醫(yī)院的管理標(biāo)準(zhǔn)。還要做到跳出審計(jì)搞審計(jì)，沖出原先審計(jì)只在財(cái)務(wù)上進(jìn)行的觀念，將審計(jì)工作拓展到醫(yī)院管理的各個(gè)方面，并且做好內(nèi)部審計(jì)的轉(zhuǎn)型，由原先的監(jiān)督職能轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防和控制為主。

（三）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，拓展內(nèi)審范圍，發(fā)揮內(nèi)審積極作用

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)院的管理在新時(shí)代也面臨著各種各樣的全新挑戰(zhàn)，因此我們要根據(jù)新時(shí)代的新要求，圍繞醫(yī)院自身發(fā)展的現(xiàn)狀，逐步拓展醫(yī)院審計(jì)工作的范圍，制定一套符合醫(yī)院發(fā)展需要的內(nèi)審制度，最大限度地保證醫(yī)院全員參與，使用全方位監(jiān)督方法，加強(qiáng)醫(yī)院效能效益的管理。

將醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理加入內(nèi)審池子，在保證內(nèi)審工作順利開展的前提下，最大限度地保障審計(jì)過程的可靠性、完整性和真實(shí)性。全面審計(jì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益后，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)其在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過程中存在的問題，并且提出解決相關(guān)問題的對(duì)策。在合法合規(guī)的前提下，有效降低運(yùn)營(yíng)成本，更好地提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。其次，做好醫(yī)院內(nèi)部控制，一個(gè)好的內(nèi)部控制制度不僅能夠節(jié)省醫(yī)院不必要的開支，還可以加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，特別是一些薄弱的地方，從而為內(nèi)部審計(jì)工作的開展提供有針對(duì)性的見解。此外，就醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督職能來說，要擴(kuò)大其監(jiān)督對(duì)象的范圍，而不應(yīng)該局限于財(cái)務(wù)收支的審計(jì)，可以有意識(shí)地向醫(yī)院固定資產(chǎn)管理和無形資產(chǎn)管理等一些重點(diǎn)領(lǐng)域的效益管理方向延伸。要改革以前那種以事后審計(jì)為主的模式，做到事前、事中與事后一同審，形成一環(huán)扣一環(huán)的全新的審計(jì)模型。在審計(jì)過程中，要突出風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，做到防患于未然，體現(xiàn)事前審計(jì)未雨綢繆的特點(diǎn)。在做好醫(yī)院風(fēng)控管理的過程中，內(nèi)部審計(jì)制度要不斷完善，不斷適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的要求，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展出謀劃策。

四、結(jié)語

清廉醫(yī)院建設(shè)與醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的關(guān)系是相輔相成的，清廉醫(yī)院的建設(shè)能給整個(gè)醫(yī)療界營(yíng)造風(fēng)清氣正的氛圍，從而進(jìn)一步增強(qiáng)百姓就醫(yī)的獲得感，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的社會(huì)效益最大化。而醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度是清廉醫(yī)院建設(shè)路上的照明燈，能給醫(yī)院的健康發(fā)展指明方向，希望我國(guó)的醫(yī)改事業(yè)能在正確的道路上行穩(wěn)致遠(yuǎn)。