胡平

（金昌市人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

0 引言

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，多發(fā)于中老年群體，且呈年輕化趨勢(shì)[1-3]。發(fā)病原因與遺傳和環(huán)境有關(guān)，而體內(nèi)胰島素不分泌或分泌較少均會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，臨床癥狀多為“三多一少”，疾病后期甚至?xí)?dǎo)致患者眼、腎、足、腦、心等組織器官出現(xiàn)受損，最常見的并發(fā)癥為糖尿病腎病[4-6]。臨床治療多以藥物為主，以便穩(wěn)定患者的血糖水平值及血壓水平值，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。目前利拉魯肽聯(lián)合替米沙坦聯(lián)合健康管理可以提升肌肉組織對(duì)糖分的作用，有效控制患者的血糖，降低患者的血壓。為了進(jìn)一步探究利拉魯肽聯(lián)合替米沙坦聯(lián)合健康管理治療糖尿病腎病患者的臨床效果，現(xiàn)選擇2016 年6 月至2017 年6 月我院收治的50 例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年6 月至2017 年6 月金昌市人民醫(yī)院收治的50 例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各25例。，對(duì)照組男15 例，女10 例，年齡43～75 歲，平均（61.32±5.33）歲。實(shí)驗(yàn)組男18 例，女7 例，年齡45～77 歲，平均（62.12±4.98）歲，兩組患者在年齡、性別比和臨床癥狀比較上不存在明顯的差異（P>0.05），具有研究意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者其及家屬知此研究的目的和流程，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②存在精神等認(rèn)知障礙；③排除藥物過敏患者。

1.2 方法

對(duì)照組予以利拉魯肽注射液[ 生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20160037，規(guī)格：3mL；用法用量：利拉魯肽的起始劑量為0.6mg/d。至少1 周后，劑量應(yīng)增加至1.2mg。推薦每日劑量不超過1.8mg）]聯(lián)合替米沙坦[生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào) ：國(guó)藥準(zhǔn)字J20 180016；規(guī)格：80 毫克/片；用法用量：常用初始劑量為每次一片（40mg），1 次/d。最大劑量為80mg，1 次/d。]藥物治療，治療周期為2 個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組予以利拉魯肽注射液聯(lián)合替米沙坦（具體使用劑量參考對(duì)照組）聯(lián)合健康管理治療，具體措施為：①對(duì)糖尿病腎病患者的飲食實(shí)施嚴(yán)格要求，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者制定個(gè)性化的飲食方案，另患者需遵循醫(yī)囑改變的自己飲食習(xí)慣及理念；②患者在治療過程中因?qū)膊≌J(rèn)知不清晰，易產(chǎn)生焦慮不安、煩躁等負(fù)面心理，基于此，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)實(shí)施心理輔導(dǎo)，使患者保持愉快的心態(tài)，加強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心，進(jìn)一步提高治療效果；③根據(jù)患者的個(gè)人喜好、居住環(huán)境制定合理的有氧運(yùn)動(dòng)方案，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為40min，每周4 次運(yùn)動(dòng)，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需醫(yī)護(hù)人員或家屬陪同，保證患者運(yùn)動(dòng)期間的安全性，強(qiáng)化患者的心肺功能，降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提升免疫水平；④定期為患者檢測(cè)血糖水平，并做好相關(guān)記錄，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)采取有效的處理措施，治療周期為2 個(gè)月[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的血糖及血脂水平指標(biāo)，其中包含：空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清甘油三酯（TG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均由SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用（）表示，當(dāng)P<0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖血脂水平值比較

兩組患者治療前FPG、HbAlc、LDL-C、TG 的水平值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者治療后FPG、HbAlc、LDL-C、TG 的水平值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者血糖血脂水平值比較（）

表1 兩組患者血糖血脂水平值比較（）

2.2 兩組患者體質(zhì)指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)比較

兩組患者治療前體質(zhì)指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者治療后體質(zhì)指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者體質(zhì)指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)比較（）

表2 兩組患者體質(zhì)指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)比較（）

3 討論

糖尿病患者微血管病變之一是糖尿病腎病，導(dǎo)致血管病變的主要因素為高血壓、高血糖，主要特征為病變過程中產(chǎn)生炎性因子反應(yīng)。經(jīng)過治療后兩組的血糖血脂水平值均明顯降低，但實(shí)驗(yàn)組患者的血糖血脂水平值明顯低于對(duì)照組，利拉魯肽聯(lián)合替米沙坦可以有效穩(wěn)定患者的血糖、血壓、血脂水平值，減少炎性反應(yīng)及血管內(nèi)皮損傷，降低患者的炎性因子水平。而健康管理則可有效控制患者的體質(zhì)指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)，一方面可穩(wěn)定患者的情緒，提高患者對(duì)抗疾病的信心，另一方面患者可通過治療后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)自己的病況有清晰的認(rèn)知，更好地配合醫(yī)囑進(jìn)行服藥，進(jìn)一步提高治療效果。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者的生活進(jìn)行干預(yù)有利于穩(wěn)定患者的血糖水平，在治療期間，護(hù)理人員協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，糾紛不良飲食方式，避免辛辣生冷食物的刺激，可有效改善患者的臨床指標(biāo)。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療后GQOLI-74 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組治療后ESCA 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明，健康管理有利于改善患者的生活質(zhì)量提高患者的自護(hù)能力。本次研究結(jié)果還表明，實(shí)驗(yàn)組患者治療后FPG、HbAlc、LDL-C、TG 的水平值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與XIAOWEI WANG[8]等人的研究結(jié)果具有一致性，文章指出“研究組患者治療后FPG、HbAlc、LDL-C、TG 的水平值分別為（7.05±1.17）mmol/L、（5.56±1.12）%、（2.13±1.21）mmol/L 及（41.28±6.19）mmol/L，明顯優(yōu)于參照組的（9.96±3.24）mmol/L、（7.34±0.19）%、（3.45±1.38）mmol/L 及（53.86±9.19）mmol/L?！背浞终f明，利拉魯肽聯(lián)合替米沙坦聯(lián)合健康管理治療可有效改善糖尿病腎病患者的臨床指標(biāo)，有利于患者疾病快速康復(fù)。

綜上所述，予以糖尿病腎病患者利拉魯肽聯(lián)合替米沙坦聯(lián)合健康管理治療可顯著提高臨床治療效果，療效確切，值得推廣和應(yīng)用。