錢江 甘路 馬睿琦

（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 上海 200031）

1 病例資料及診斷

患者女性，15歲，因“右眼紅腫3個(gè)月余”就診，否認(rèn)復(fù)視、視力下降、眶周麻木等。10年前曾行雙眼下瞼倒睫矯正術(shù)，9年前右足部燙傷行植皮術(shù)。否認(rèn)全身疾病史、家族遺傳病史。

術(shù)前眼科體檢如下。雙眼視力1.0。右眼眶飽滿，眼球輕度前突，眼球外轉(zhuǎn)受限，無斜視，眼瞼無下垂，角膜透明，前房（–），晶狀體透明，眼底（–）。眼球突出度：右眼突出16.5 mm，左眼15 mm，眶距100 mm。

術(shù)前影像學(xué)檢查：眼眶CT平掃顯示右眼眶球后 顳側(cè)肌錐內(nèi)外低密度占位，周圍骨質(zhì)輕度壓陷（圖1）；眼眶磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）增強(qiáng)顯示右眼眶內(nèi)占位，囊壁可強(qiáng)化（圖2）。綜合上述病史，考慮為右眼皮樣囊腫。

圖1 眼眶CT A.水平位顯示右眼眶球后低密度占位，占位有囊壁包裹；B.冠狀位顯示該占位位于眼眶顳上方，涉及肌錐內(nèi)外，周圍骨質(zhì)輕度壓陷吸收。

圖2 眼眶MRI A.水平位顯示右眼眶內(nèi)占位呈T1高信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)不均；B.經(jīng)壓脂后，冠狀位顯示占位內(nèi)部呈T1低信號(hào)，囊壁可強(qiáng)化。

2 手術(shù)

2.1 手術(shù)方式及經(jīng)過 全身麻醉。做外眥延長切口，切開眶骨骨膜，向后分離。在淚腺上方進(jìn)入肌錐，見瘤體位于外直肌內(nèi)側(cè)。牽引外直肌，仔細(xì)暴露囊壁。切開囊壁，吸除囊內(nèi)容物。清潔干燥后，用少量亞甲藍(lán)涂抹于囊內(nèi)染色。染色均勻后，沿著著色區(qū)仔細(xì)剝離，完整取出囊壁。止血、沖洗術(shù)野后，分層縫合關(guān)閉切口（詳見視頻）。

2.2 手術(shù)要點(diǎn)及難點(diǎn) 在切開囊壁前，應(yīng)盡可能暴露囊壁前表面，避免發(fā)生囊壁破裂，否則難以完成染色且不污染正常組織。亞甲藍(lán)染色不可過深以防染料向深部組織滲透，也盡量避免污染囊外組織。

2.3 手術(shù)優(yōu)點(diǎn) 改良亞甲藍(lán)染色可使囊壁清晰著色而不污染周圍組織，對(duì)完整剝除囊壁有很大幫助，同時(shí)有利于縮短手術(shù)時(shí)間，縮小手術(shù)切口，是眼眶復(fù)雜皮樣囊腫摘除術(shù)中重要的輔助手段[1-2]。

2.4 術(shù)后病理 右眼眶皮樣囊腫，伴囊壁炎癥及異物巨細(xì)胞反應(yīng)，見少量骨組織。

3 隨訪

術(shù)后1周拆除皮膚縫線。1個(gè)月后復(fù)診，雙眼眼位正，眼球各方運(yùn)動(dòng)良好，眼瞼無紅腫。