朱玉霞

（臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

尿毒癥為腎功能嚴(yán)重?fù)p傷的并發(fā)癥，主要采用血液透析治療，以糾正體內(nèi)酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂，延長(zhǎng)患者生命時(shí)長(zhǎng)。但透析期間易發(fā)生低血壓、心功能不全、導(dǎo)管堵塞等諸多并發(fā)癥，若控制效果不理想，可能會(huì)降低患者治療依從性，影響其生存質(zhì)量[1]。預(yù)見性護(hù)理為前瞻性護(hù)理模式，護(hù)理人員針對(duì)病情進(jìn)行綜合分析判斷后發(fā)現(xiàn)潛在問題，發(fā)現(xiàn)疾病的生理變化規(guī)律，評(píng)估不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性措施進(jìn)行防范。研究指出[2]，預(yù)見性護(hù)理可預(yù)防血液透析期間并發(fā)癥。本研究對(duì)尿毒癥血液透析患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院收治的尿毒癥血液透析患者76 例，樣本選取時(shí)間為2018 年3 月-2019 年4 月，入選患者血液透析時(shí)間＞3 個(gè)月，均具備溝通能力，無認(rèn)知、聽力障礙，無嚴(yán)重臟器功能障礙，研究過程中依從性均較好。采用隨機(jī)字母表法分為2 組。常規(guī)護(hù)理組38 例，男/女為23/15，平均年齡（57.65±3.82）歲（34-72 歲）；平 均 病 程（9.38±2.06）個(gè) 月（4～28 個(gè)月）；平均透析頻率（2.46±0.86）次/周。預(yù)見性護(hù)理組38 例，男/女為21/17，平均年齡（58.19±4.27）歲（36-70 歲）；平均病程（9.83±1.86）個(gè)月（5～30 個(gè)月）；平均透析頻率（2.65±0.79）次/周。2 組性別、年齡、病程、每周透析頻率等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，透析前做好宣教，透析時(shí)密切觀察，積極進(jìn)行護(hù)理，耐心回答患者疑問等。

預(yù)見性護(hù)理組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，①預(yù)見性低血壓護(hù)理：指導(dǎo)患者控制水、鹽攝入量，多飲水，多進(jìn)食水果蔬菜，控制透析期間體重；詢問患者是否合并高血壓，透析前是否使用降壓藥；透析過程中若出現(xiàn)低血壓則立刻暫停超濾，避免流速過快；為患者選取平臥位，輸注生理鹽水，密切監(jiān)測(cè)血壓變化。②預(yù)見性心功能不全護(hù)理：血液透析期間及透析截止前易出現(xiàn)心功能不全，因此透析前后應(yīng)加強(qiáng)心功能狀態(tài)評(píng)估與心電監(jiān)測(cè)，觀察患者有無心律不齊、脈率加快等表現(xiàn)，若出現(xiàn)上述癥狀則降低超濾率或暫停，及時(shí)給予吸氧；透析結(jié)束時(shí)降低心功能較差患者驅(qū)血壓力，避免體內(nèi)血容量上升過快而誘發(fā)心功能不全。③導(dǎo)管堵塞預(yù)見性護(hù)理：按照靜脈-動(dòng)脈順序開放通道，留置導(dǎo)管，透析結(jié)束后使用30mL 生理鹽水按照先抽后沖方法沖洗導(dǎo)管，導(dǎo)管頭附近血管內(nèi)血液在封閉導(dǎo)管時(shí)逆流進(jìn)入導(dǎo)管。④導(dǎo)管感染預(yù)見性護(hù)理：觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無紅腫、滲液，嚴(yán)格進(jìn)行消毒，若出現(xiàn)導(dǎo)管皮膚端感染或靜脈炎，則及時(shí)使用慶大霉素、碘伏等溶液外敷。⑤心理護(hù)理：住院期間與患者加強(qiáng)溝通與交流，評(píng)估其心理狀態(tài)，講解尿毒癥血液透析治療及自我護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)病情，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性；告知其合理控制體重，兩次透析期間體重增加應(yīng)少于1.5kg。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥：觀察并記錄2 組患者低血壓、心功能不全、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

②生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、一般健康、社會(huì)功能等8 個(gè)維度，各維度滿分為100 分，生活質(zhì)量與分值呈正相關(guān)。

③護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者對(duì)飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等的滿意度，采用百分制，當(dāng)?shù)陀?0 分時(shí)評(píng)定為不滿意，60～85 分為一般滿意，超過85 分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。以（±s）描述生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料，兩獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。SPSS23.0 處理。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較

預(yù)見性護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.2 2 組生活質(zhì)量比較

預(yù)見性護(hù)理組生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、一般健康、精神健康評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），其他2 個(gè)維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2 組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 2 組生活質(zhì)量比較（±s，分）

2.3 2 組護(hù)理滿意度比較

預(yù)見性護(hù)理組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是近年來出現(xiàn)的新型護(hù)理模式，通過充分了解疾病發(fā)展趨勢(shì)與潛在的不良事件而確定預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。尿毒癥血液透析患者治療周期較長(zhǎng)，易出現(xiàn)低血壓、心功能不全、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，血液透析患者留置導(dǎo)管時(shí)間較長(zhǎng)，多存在營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)管堵塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，預(yù)見性護(hù)理指出，應(yīng)注意維護(hù)透析通路導(dǎo)管，封管前使用生理鹽水沖洗通路，以避免導(dǎo)管頭附近血液回流入導(dǎo)管，引起血栓形成。尿毒癥血液透析患者免疫功能下降，長(zhǎng)期留置導(dǎo)管易發(fā)生感染、靜脈炎等并發(fā)癥，導(dǎo)管感染是導(dǎo)致透析通道廢棄的主要原因之一[4]。為避免導(dǎo)管感染的發(fā)生，預(yù)見性護(hù)理在透析護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，透析開始前對(duì)導(dǎo)管周圍皮膚進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)管感染征象，則盡早處理。

透析過程中急性心功能不全是導(dǎo)致透析治療中斷的主要原因，研究表明，血液透析患者通常心功能下降。針對(duì)這一臨床特點(diǎn)，預(yù)見性護(hù)理強(qiáng)調(diào)在透析前對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)詢問，進(jìn)行相關(guān)檢查，判斷患者心功能等級(jí)。透析過程中與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，面帶微笑，盡可能滿足患者合理需求，減輕其緊張情緒，以避免自主神經(jīng)功能紊亂所致的心血管功能異常。研究表明，焦慮、緊張的不良情緒會(huì)對(duì)患者自主神經(jīng)功能、血流動(dòng)力學(xué)造成嚴(yán)重影響。預(yù)見性護(hù)理通過評(píng)估發(fā)現(xiàn)，突然的體位改變會(huì)引起血壓波動(dòng)，導(dǎo)致低血壓，而低血壓是透析期間較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]，也是引起透析中斷的另一重要因素。透析過快會(huì)引起循環(huán)血量下降而引起低血壓，因此預(yù)見性護(hù)理指出在透析期間注意超濾率，結(jié)束時(shí)應(yīng)降低驅(qū)血壓力。本研究結(jié)果顯示，預(yù)見性護(hù)理組低血壓、心功能不全、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組。提示預(yù)見性護(hù)理可降低血液透析患者相關(guān)并發(fā)癥，與臨床研究具有一致性[6]。

預(yù)見性護(hù)理使護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理前已掌握尿毒癥的相關(guān)知識(shí)與透析流程，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其征象有了具體了解，有助于護(hù)理工作高效、有序開展，避免并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。本研究中預(yù)見性護(hù)理組生活質(zhì)量更佳，且護(hù)理滿意度更高。原因可能與預(yù)見性護(hù)理能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行提前預(yù)防，從而改善患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，尿毒癥血液透析過程中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，增加護(hù)理滿意度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。