馮彩霞

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

腦卒中是老年人群多發(fā)病，是世界范圍內(nèi)的健康問題[1]。調(diào)查顯示，國內(nèi)診療技術(shù)水平已取得重大突破，腦卒中患者救治率大幅提高，但約80%患者伴有程度不一的功能障礙，后遺癥問題尚未得到有效解決[2]。為保證患者盡早、更全面康復(fù)，腦卒中后早期健康干預(yù)就顯得尤為重要[3]。早期健康干預(yù)圍繞心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等在內(nèi)的各個方面進(jìn)行系統(tǒng)性的早期干預(yù)，旨在更早、更好恢復(fù)患者各項功能，提高患者整體健康水平[4]?；诖?，本研究對腦卒中患者實施早期健康干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇85 例腦卒中患者作為本次研究對象，收治時間為2018 年7 月-2020 年7 月，按照入院先后順序?qū)⑵浞殖蓪φ战M42 例與研究組43 例，對照組：男、女各有22 例、20 例，年齡45-75 歲，平均（62.67±5.78）歲；研究組：男、女各有25 例、18 例，年齡46-74 歲，平均（61.83±5.54）歲。2 組性別分布、年齡分布分別行卡方檢驗、t 檢驗，統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果提示P＞0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查證實。②均為初次發(fā)病。③在發(fā)病48h內(nèi)入院。④患者知情本次研究且已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙，或既往患有精神疾病。②嚴(yán)重心臟疾病。③腦卒中發(fā)生前存在肢體活動障礙。④患有惡性腫瘤。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)。常規(guī)藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理干預(yù)。

研究組給予早期健康干預(yù)。組建早期健康干預(yù)小組，于患者各項生命體征指標(biāo)穩(wěn)定，同時神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展的情況下開始實施，即發(fā)病至72h內(nèi)，實施內(nèi)容：（1）心理護(hù)理。耐心向患者介紹腦卒中發(fā)生與治療相關(guān)知識，包括腦卒中發(fā)生原因、機制、預(yù)后、治療方案等，因人而異進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵患者暢所欲言，采取相應(yīng)的方法（包括安慰、暗示等）穩(wěn)定患者情緒。邀請患者家屬、朋友等參與其中，通過陪伴、關(guān)心等增加患者精神層面的安全感。（2）皮膚護(hù)理。以臥床休息為主，護(hù)士需定時幫助患者翻身，調(diào)整體位，患者家屬在護(hù)士專業(yè)指導(dǎo)下或由護(hù)士負(fù)責(zé)不定時為患者按摩肢體；及時為患者清潔皮膚、更換衣物。（3）良肢位的設(shè)計、擺放。主要依據(jù)患者肢體功能所處階段進(jìn)行調(diào)整，護(hù)士以及患者家屬均能清楚知曉不同體位（包括患側(cè)臥位、仰臥位等）的肢體擺放技巧。（4）飲食方面。幫助患者及其家屬認(rèn)識到科學(xué)飲食、均衡膳食的重要性，禁食高糖、高脂肪、高膽固醇類食物。（5）康復(fù)訓(xùn)練。被動運動：患者取仰臥位，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)或經(jīng)護(hù)士專業(yè)指導(dǎo)的患者家屬負(fù)責(zé)，適度被動活動患肢關(guān)節(jié)，或按摩、揉捏患側(cè)肌肉，10min/次，2 次/d。日常生活能力訓(xùn)練：在家屬與護(hù)士的陪伴、指導(dǎo)下，鼓勵患者用健側(cè)輔助患側(cè)進(jìn)行穿衣、吃飯、洗漱等日常生活活動，家屬、護(hù)士應(yīng)多鼓勵、表揚患者。手功能訓(xùn)練：提供可供患者手部練習(xí)的器具，比如球、積木等，練習(xí)伸肘、伸指、抓、握等動作，30min/次，3 次/d。認(rèn)知功能訓(xùn)練：通過與人交談、讀書看報等方式進(jìn)行練習(xí)，或借助一些看圖識字、數(shù)字加減小游戲等進(jìn)行訓(xùn)練，30min/次，2 次/d。主動運動：協(xié)助、監(jiān)督患者完成翻身練習(xí)，以及偏癱體操指導(dǎo)，2 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）Fugl-Meyer 上肢運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment Upper Extremity Scale，F(xiàn)MA-UE）評分、Fugl-Meyer 下肢運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment Lower Limbs Scale，F(xiàn)MA-LL）評分、改良Barthel 指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評分比較。FMA-UE、FMA-LL 對應(yīng)最高分66 分、34分，得分越高，則肢體運動功能障礙程度越低。MBI最高分100 分，得分越高，則生活能力越強。于干預(yù)前、干預(yù)后各評定1 次。

（2）健康行為比較。健康行為用健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ（Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）評價，HPLP-Ⅱ共52 個條目，每個條目評分1～4 分，總分52～208 分，得分高者健康行為越好。于干預(yù)前、干預(yù)后各評定1 次。

（3）并發(fā)癥發(fā)生情況比較。記錄壓瘡、肺部感染、泌尿道感染等發(fā)生情況，統(tǒng)計各組并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。計量資料符合正態(tài)分布，均用（±s）表示，組間比較行獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FMA-UE 評分、FMA-LL 評分、MBI 評分比較

干預(yù)前兩組FMA-UE 評分、FMA-LL 評分、MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組FMA-UE 評分、FMA-LL 評分、MBI 評分均增大（P＜0.05），且干預(yù)后研究組以上評分均大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 FMA-UE 評分、FMA-LL 評分、MBI 評分比較（±s，分）

表1 FMA-UE 評分、FMA-LL 評分、MBI 評分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較△P＜0.05。

2.2 健康行為比較

干預(yù)前兩組HPLP-Ⅱ各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組HPLP-Ⅱ各維度評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 健康行為比較（±s，分）

表2 健康行為比較（±s，分）

續(xù)表2

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

腦卒中發(fā)病后，即使積極救治，多數(shù)患者仍有可能發(fā)生神經(jīng)功能、運動功能等障礙，進(jìn)而降低生存質(zhì)量[6]。因此，積極救治的同時，適時給予康復(fù)干預(yù)尤為必要。早期健康干預(yù)主要依據(jù)患者特點、疾病特征等在早期實施系統(tǒng)性的干預(yù)，旨在更早、更好恢復(fù)患者各項功能，提高患者整體健康水平[7，8]。本研究組建早期健康干預(yù)小組，于患者各項生命體征指標(biāo)穩(wěn)定，同時神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展的情況下開始實施，即發(fā)病至72h 內(nèi)，各項健康干預(yù)措施行之有效，均有益于患者腦機能重建，各項功能得以盡早恢復(fù)。本研究中，干預(yù)后研究組FMA-UE 評分、FMA-LL 評分、MBI 評分均大于對照組。說明，對腦卒中患者實施早期健康干預(yù)，能取得早期恢復(fù)患者運動功能、生活能力的效果。另外，早期健康干預(yù)能充分調(diào)動患者的主觀能動性，能顯著性提高患者自護(hù)意識，具備一定自我管理能力，同時由醫(yī)護(hù)人員、患者家屬進(jìn)行雙重督導(dǎo)，促進(jìn)患者形成健康行為。具體表現(xiàn)在：遵照醫(yī)囑科學(xué)膳食，按時、按質(zhì)、按量完成每日康復(fù)計劃，以及其他。本研究中，干預(yù)后研究組HPLP-Ⅱ各維度評分均高于干預(yù)前，均高于對照組。說明，對腦卒中患者實施早期健康干預(yù)，有助于促進(jìn)患者形成健康行為。腦卒中患者多數(shù)需要長時間臥床，隨著臥床時間增加，壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險隨之增加。而本研究中，依據(jù)患者實際實施系統(tǒng)化干預(yù)，主張早期鍛煉，在條件允許情況下盡早離床活動，重視患者整體康復(fù)，一定程度上有助于預(yù)防、減少并發(fā)癥。本研究中，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。說明，對腦卒中患者實施早期健康干預(yù)，能有效減少并發(fā)癥。

綜上所述，早期健康干預(yù)能提高腦卒中患者運動功能、生活能力，促進(jìn)健康行為形成，減少并發(fā)癥。