劉榮春

近幾年，我國自上而下都很重視兒童及青少年的視力保健，定期組織眼健康篩查，家長拿到視力篩查報告，發(fā)現(xiàn)孩子視力低下后首先想到的是孩子近視了，不停地責怪孩子的不良用眼習慣，家長之間也互相抱怨放縱孩子玩電子產品……其實，孩子視力下降除了近視外，還有更嚴重的情況需要引起家長和社會的關注。下面我們就介紹幾種常見的兒童眼病。

弱視

在視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差（雙眼近視或遠視度數(shù)差別太大）、未矯正的高度屈光不正（高度近視、遠視或散光）、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力為弱視;或雙眼矯正視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。

根據(jù)兒童視力發(fā)育規(guī)律，年齡 3～5 歲兒童視力下限為0.5，6歲及以上少兒的視力下限為0.7。該視力指排除眼部器質性病變后矯正的遠視力。如果最佳矯正視力低于同年齡組的下限，就是弱視了。

弱視根據(jù)病因分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視。

弱視的治療方法

⒈消除形覺剝奪的原因。如盡早治療致密性先天性白內障，手術后戴眼鏡進行光學矯正，盡早手術治療導致形覺剝奪性弱視的重度上瞼下垂，等。

⒉矯正屈光不正。對存在屈光不正的患者而言是首選治療方法。73%的3～7歲兒童可在光學矯正一年后視力達到0.8;基線視力越好，治療效果越佳。

⒊遮蓋療法。重度弱視遮蓋6小時/天，中度弱視遮蓋2小時/天。“前期光學矯正+遮蓋治療”后殘余弱視改善不佳者，可考慮提高遮蓋時間，即初期治療可先進行短暫時間遮蓋治療，如果治療效果不佳再提高遮蓋時間。

⒋壓抑療法。阿托品壓抑治療可代替遮蓋療法，對弱視的治療同樣有效。阿托品對患者生活質量影響更小、依從性更高，但是要密切觀察，及時隨訪，避免并發(fā)癥。

針對弱視應該做到以下幾點：①早篩查早診斷;②盡可能矯正/消除弱視病因;③盡早干預治療，隨著年齡增加，神經系統(tǒng)可塑性下降，弱視治療的效果也隨之下降;④依從性是決定弱視治療效果的決定性因素之一。

在治療中需要注意中高度遠視眼。在視覺發(fā)育期患兒的眼軸過短或角膜曲率過于扁平，形成了遠視狀態(tài)。遠視的孩子由于看遠看近都處于模糊狀態(tài)，視覺中樞沒有得到很好的視覺刺激，極易形成弱視?；加兄懈叨冗h視眼的孩子必須進行正規(guī)的散瞳驗光，正確配鏡;如果伴有弱視，需要進行精細目力訓練、遮蓋優(yōu)勢眼，以免延誤最佳治療時機，造成終身遺憾。

斜視

斜視是一種兒童常見眼病，患病率約3%，可以分為很多種。按發(fā)病時間分為先天、后天的;按斜視類型分為隱斜視、內斜視、外斜視、垂直斜視、A-V斜視及特殊類型的斜視等。內斜視俗稱“斗雞眼”，內斜視中的完全調節(jié)性內斜視合并遠視眼，戴眼鏡矯正即可。

急性共同性內斜視需要根據(jù)病因保守治療，外斜視中的間歇性外斜視需要視斜視情況評估是否手術治療。其他類型的斜視在盡早明確病因的基礎上可以考慮手術治療，以免影響孩子雙眼視功能的建立。有一種斜視為假性內斜視，貌似斜視，實際上是由于鼻梁過于扁平及眼瞼內側發(fā)育異常（內眥贅皮）導致。在這里提醒家長朋友，有些眼部疾病如視網膜母細胞瘤、先天性黑蒙、視神經視網膜發(fā)育不良、顱內疾病等嚴重的眼部疾病可以合并斜視，手術前一定要做詳盡的眼部及全身檢查，以免導致誤診誤治。

先天性青光眼

先天性青光眼在我國的發(fā)病率為0.002%～0.004% ，可發(fā)生在出生前、出生后或出生后最初3年，但80%以上在出生后一年內發(fā)病，男性患兒較多。先天性青光眼會造成嚴重的視功能下降，以至于影響寶寶一生的生活質量。先天性青光眼患兒有其獨特的癥狀和體征，患兒均表現(xiàn)為畏光、流淚和眼瞼痙攣，常有用手揉眼、煩躁、喜歡埋頭往母親懷里躲避光線等行為?；純河捎谘蹓焊?，導致角膜擴張，眼球變大，外觀上看，常常有一只或一雙水汪汪的大眼睛，又稱牛眼。如果孩子的角膜（黑眼球）直徑大于12毫米，則高度懷疑先天性青光眼。先天性青光眼的孩子早期眼壓高、房角異常、生理性大視杯，需要儀器檢查，肉眼看不出來。如果不及時治療，眼壓持續(xù)升高，則會表現(xiàn)為角膜（黑眼球）水腫呈灰白色，進而失去視功能。其治療原則是一旦確診盡早手術治療，首次手術成功率高，尤其在3～12個月齡時手術成功率高，并且手術可以多次施行。

先天性白內障

先天性白內障是一種常見兒童眼病，我國的患病率為0.037%～0.05%。是造成兒童失明和弱視的重要原因之一，占新生兒盲的10%～30%。其病因較為復雜，可能與遺傳、環(huán)境因素有關?！鞍淄Y”是先天性白內障的重要體征，就是瞳孔區(qū)失去了正常的黑色而表現(xiàn)為白色的病態(tài)。嚴重的先天性白內障，患兒不能追隨物體運動，明顯影響視力，需要盡早手術治療，否則可能造成永久性的視力障礙。為防止形覺剝奪性弱視的發(fā)生，對于危害視覺發(fā)育的致密性先天性白內障，在患兒全身條件允許及可接受全身麻醉的情況下，單眼考慮出生后6周手術;雙眼致密性白內障手術時間一般建議在出生后10周。如白內障不是全混濁，周邊還有透明區(qū)域，可以觀察。手術年齡越小，手術并發(fā)癥的發(fā)生率越高，這與嬰兒眼球組織發(fā)育不完善有關。關于手術方式：小于1.5歲的患兒一般單純行白內障摘除+后囊切開+前部玻璃體切割;大于1.5歲患兒除上述手術外可同時置入人工晶體;大于8歲的患兒可以不進行前部玻璃體切割。

先天性白內障手術后管理十分重要，需要配戴眼鏡或接觸鏡，并且要定時更換，有的孩子需要進行弱視治療才能獲得理想的矯正視力。長期定期隨訪、堅持正規(guī)治療可以使患兒保有良好的視力。

視網膜母細胞瘤

視網膜母細胞瘤（簡稱RB）是兒童最常見的眼內惡性腫瘤，具有遺傳傾向，與第13號染色體長臂（13q14）的RB1基因突變有關。多見于嬰幼兒，可單眼或雙眼發(fā)病，占兒童全部惡性腫瘤的2%～4%，其發(fā)病率為1/30 000～1/18 000，全世界發(fā)病人數(shù)為每年9 000例，早期診斷至關重要，生存率幾乎可達到100%。

RB在臨床上主要以“白瞳癥”為首發(fā)臨床表現(xiàn)，患兒家長可以在夜間看到患兒的一只眼或兩只眼呈波斯貓樣眼睛，發(fā)出一種特殊的光亮，使人不能忘懷。該病的診斷多以影像學特征作為臨床證據(jù)。

RB治療目的首先是保存生命，其次是保存眼球及視力。應根據(jù)臨床分期，考慮眼部腫瘤的大小、位置及全身受腫瘤侵犯的情況而制定綜合的診療方案，并進行規(guī)律的隨訪預防復發(fā)。目前國內外治療RB的主要方案，是除了與其他腫瘤相同的化療、放療外，眼內介入治療、玻璃體切除、眼內激光及冷凍、眼球手術等是主要治療手段。RB對化療敏感，常用藥物包括依托泊苷、長春新堿、卡鉑、美法侖、環(huán)磷酰胺等。