認(rèn)識0～6歲兒童的視力發(fā)育

郭燕

健康中國戰(zhàn)略是黨的新時期衛(wèi)生與健康工作方針，其中兒童健康是非常重要的一環(huán)。0～6歲是兒童眼球結(jié)構(gòu)和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時期，6歲前的視覺發(fā)育狀況影響兒童一生的視覺質(zhì)量。在黨的百年生日到來之前，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范（試行）》，明確要求由具備相應(yīng)服務(wù)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，或縣級婦幼保健機構(gòu)及其他具備條件的縣級醫(yī)療機構(gòu)，為0～6歲兒童提供13次眼保健和視力檢查服務(wù)。查什么，做哪些檢查項目？本刊特約專家給你解讀。

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人類并不是一出生就擁有1.0的視力，剛出生的嬰兒，各組織器官還沒有發(fā)育完善，眼睛也一樣。眼球的前后徑（眼軸）比較短，處于遠(yuǎn)視狀態(tài);視網(wǎng)膜、黃斑還沒有發(fā)育成熟，所以寶寶在剛出生時僅能感受到光，隨著年齡的增長，在外界光線和物體環(huán)境刺激下視力不斷發(fā)育和完善，6歲左右可達(dá)到成人水平。

在嬰幼兒期，通常根據(jù)他們對外界刺激的反應(yīng)間接評估其視力情況。

NO.1：兒童不同時期視力應(yīng)該是多少呢

足月嬰兒出生后數(shù)小時即有光覺。1～2周：對強光有眼睛閉合反應(yīng)，瞳孔在光照下先縮小，2～3秒后散大。2～4周：對由遠(yuǎn)及近接近眼球的光源，可出現(xiàn)雙眼向內(nèi)匯聚現(xiàn)象。5～6周：能注視大的物體，在較大范圍內(nèi)能簡單注視;對左右擺動的物體，產(chǎn)生追隨運動。

2個月：眼球可以跟隨人運動，注視近處物體很容易引起雙眼向內(nèi)匯聚現(xiàn)象，并且開始出現(xiàn)瞬目反射（眨眼睛）。3個月：出現(xiàn)注視功能，對緩慢移動的物體能不穩(wěn)定地追隨180°范圍，頭也隨之轉(zhuǎn)動。4個月：頭可抬起，能看自己的手，有時能用手接觸物體。6個月：注視持續(xù)時間延長，眼球能協(xié)調(diào)運動，不再出現(xiàn)眼球偏斜。8個月：幼兒可伸手抓想要的物體，能穩(wěn)定注視某一個物體。

1歲：視力能達(dá)到0.1～0.2，能追隨落下的物體，能揀出細(xì)的棉線。2歲：視力能達(dá)到0.3～0.4，對電視和天上的飛機、鳥感興趣，能主動避開障礙物。3歲：能辨認(rèn)細(xì)小物體，視力可達(dá)0.6。4歲：視力接近0.8。5～6歲：視力接近1.0。

通過上面的描述，爸爸媽媽們應(yīng)該對不同時期孩子的視力發(fā)育情況有了一個了解。0～3歲是兒童生長發(fā)育最快的時期，也是眼睛視覺發(fā)育的關(guān)鍵期;3～6歲是視覺發(fā)育的敏感期。所以我們說0～6歲是保護眼睛促進眼睛正常發(fā)育、預(yù)防近視最重要的時期，如果這個時候孩子眼睛發(fā)育出現(xiàn)了異常，同樣也是我們治療的關(guān)鍵期，越早治療效果越好。

NO.2：哪些情況提示孩子視力發(fā)育可能存在異常呢

⒈喜歡瞇眼看東西。孩子喜歡瞇眼看東西，通常提示近視可能。近視是外界物體通過眼球屈光系統(tǒng)的折射，無法匯聚在視網(wǎng)膜黃斑上，因此不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的成像。近視患者瞇起眼睛看事物的時候，可以減少光線的散射，通過物理學(xué)上的針孔效果和裂隙作用，從而減少像差，可以在一定程度上提高視力，讓自己看得更清楚一些。然而長期瞇著眼睛看事物，會導(dǎo)致眼部肌肉的疲勞、緊張，會使眼睛近視度數(shù)更快加深。

⒉看東西過近。如果您發(fā)現(xiàn)孩子看東西離得很近，或看電視時不自覺地往電視機跟前走，往往提示孩子視力發(fā)育異常，有早期近視或遠(yuǎn)視的可能。近視是看遠(yuǎn)處不清楚，看近處清楚，且近點（人眼看近處最清楚的距離）前移，孩子為了看清楚遠(yuǎn)處物體就需要湊近看;遠(yuǎn)視是由于眼球發(fā)育落后，外界的光線不能聚焦在視網(wǎng)膜上，而是聚焦在了視網(wǎng)膜之后。發(fā)生遠(yuǎn)視的時候，眼睛是看遠(yuǎn)、看近都不清楚的，尤其是看近更不清楚，尤其是中高度遠(yuǎn)視的孩子，看近處物體更為吃力，這種孩子通常要湊得很近才能看清楚近處物體。

⒊頻繁眨眼。近視的孩子因為看東西模糊，眼睛容易疲勞，常常感到酸澀、異物感、畏光、流淚、眼痛，這時候往往喜歡揉眼睛，造成慢性結(jié)膜炎及角膜損傷，容易引起頻繁眨眼。

⒋經(jīng)常揉眼睛。揉眼睛后由于壓迫眼球，造成角膜變平，屈光力發(fā)生變化，可以暫時性提高視力。因此，發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常揉眼睛往往提示孩子視力下降。

⒌經(jīng)常歪頭或斜眼看東西。近視或散光的孩子喜歡歪頭或斜眼看東西，是因為歪頭或斜眼視物可以減少散射光，消除一部分像差，這樣可以看得清楚一些。因此，排除斜視后，如果出現(xiàn)歪頭或斜眼看東西，往往提示早期近視或散光。

⒍經(jīng)常皺眉。一些近視的孩子常常有皺眉看東西的習(xí)慣，這是他們試圖改善視力的一種方法。因為皺眉可以造成眼瞼及眼外肌的變化，使眼球形態(tài)及角膜發(fā)生變化，可以使眼睛看得清楚些。

⒎經(jīng)常拉扯眼角。拉扯眼角可以讓眼睛看得清楚些的原因，一方面和瞇眼一樣可以減少光線的散射，達(dá)到“調(diào)小光圈”的效果;另一方面，拉緊眼角后造成眼瞼對角膜形成一定的壓力，造成角膜被壓平，屈光力發(fā)生改變。拉扯眼角是可以讓輕度近視視力提高，不過是暫時性的，一旦外力消失，角膜就會回彈至原始狀態(tài)，并且長期拉扯眼角會造成更大的散光。

家長朋友，如果孩子有以上的癥狀，請及時帶孩子到醫(yī)院進行眼睛檢查，讓孩子能夠得到及時治療，擁有一雙明亮的眼睛。