張寶明

摘要：目的 研究閉合復位股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）術運用于股骨粗隆骨折中的價值。方法 選擇我院2018年3月-2020年5月納入的58例股骨粗隆骨折患者，收集并整理所有患者齊全資料，分別開展閉合復位PFNA術，觀察手術前后病情變化。結(jié)果 所有患者經(jīng)手術治療，其手術時長（62.15±7.28）min，失血量（163.24±20.14）ml，負重功能鍛煉（61.85±6.49）d，骨折愈合（70.03±7.18）d，住院時長（14.17±2.31）d。手術后所有患者的Harris評分高出手術前，但VAS評分低于手術前（P<0.05）。隨訪中，發(fā)現(xiàn)畸形愈合有1例，感染有1例，延遲愈合有1例，切口腫脹有1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.90%（4/58）。手術后所有患者的疲乏、日常生活、食欲、精神、睡眠評分均高出手術前（P<0.05）。結(jié)論 閉合復位PFNA術在股骨粗隆骨折中效果顯著，能夠快速減輕疼痛，改善髖關節(jié)功能，促進骨折快速愈合，提升生活質(zhì)量，并發(fā)癥少，值得推廣。

關鍵詞：生活質(zhì)量;閉合復位;股骨粗隆骨折;股骨近端抗旋髓內(nèi)釘

【中圖分類號】R274.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

股骨粗隆骨折作為骨折中常見類型，通常是因為高能量沖擊或者間接暴力造成，多發(fā)生于老年人群，主要是因為其骨量降低，且骨脆性增加，一旦骨折后，極易產(chǎn)生疼痛、腫脹以及活動受限等，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，甚至提升殘疾的風險，給患者日常生活帶來極大危害[1]。針對此，臨床多采取手術方式治療，以往動力髖螺釘內(nèi)固定術雖然能夠有效復位骨折，但術后極易產(chǎn)生較多并發(fā)癥，不利于病情的快速康復，甚至延長住院時長[2]。隨著臨床不斷研究分析，近幾年多選擇閉合復位股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）術進行治療，不僅能夠減輕患者痛苦，快速緩解癥狀，加速骨折愈合，同時還可減少術后并發(fā)癥，安全性高[3]。本文對此展開試驗，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月-2020年5月納入的58例股骨粗隆骨折患者，其中男33例，女25例;年齡60-98歲，平均年齡（77.23±1.02）歲;AO分型：A型41例，B型17例;高空墜落13例，交通事故26例，摔傷19例。

入組標準：（1）患者與家屬均知曉，簽署同意書;（2）與臨床診斷相符，經(jīng)CT、X線等檢查確診;（3）意識正常，中途未退出者。

剔除標準：（1）合并骨結(jié)核、血液系統(tǒng)疾病、骨腫瘤、其他類型骨折者;（2）存在視聽障礙或者精神疾病;（3）存在手術禁忌癥。

1.2 方法

所有患者均接受閉合復位PFNA術，協(xié)助患者采取仰臥位，墊高臀部，患肢內(nèi)旋15°，予以全身麻醉，利用C型臂X線透視機下閉合復位骨折位置，明確骨折端對位成功，牽引患肢。在患側(cè)股骨大粗隆上端進行縱行切口，逐層切開，使股骨大粗隆骨折維持暴露，選擇股骨大轉(zhuǎn)子頂點外前方作為進針點，選擇導針放入股骨髓腔。利用C臂機定位導針，利用髓腔開口器打開股骨髓腔，按患者實際情況選擇合適的PFNA主釘置于髓腔，取出導針，調(diào)整瞄準器。利用C臂機鉆入螺旋刀片導針，確定導針位置，檢查螺旋刀片長度后將其鎖定，擰緊遠端固定螺釘，沖洗并縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計所有患者失血量、手術、負重功能鍛煉、骨折愈合、住院時長。

（2）手術前后進行髖關節(jié)功能（Harris）、視覺模擬（VAS）、生活質(zhì)量（QOL）評分，①Harris：滿分100分，90分及以上功能良好，70-89分一般，不足70分差。②VAS：0分無痛;0-3分輕度，能忍受;4-6分中等，尚可忍受;7-10分劇烈，無法忍受;③QOL：滿分60分，極差<20分，一般20-50分，良好51-60分[4]。

（3）隨訪中觀察并發(fā)癥（畸形愈合、感染、延遲愈合、切口腫脹）情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計算，表達計量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗;百分比表達計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇X2檢驗，P<0.05為兩組數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 手術情況

所有患者經(jīng)手術治療，其手術時長（62.15±7.28）min，失血量（163.24±20.14）ml，負重功能鍛煉（61.85±6.49）d，骨折愈合（70.03±7.18）d，住院時長（14.17±2.31）d。

2.2 手術前后Harris、VAS評分的對比

手術后所有患者的Harris評分高出手術前，但VAS評分低于手術前（P<0.05）。見表1。

2.3 并發(fā)癥情況

隨訪中，發(fā)現(xiàn)畸形愈合有1例，感染有1例，延遲愈合有1例，切口腫脹有1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.90%（4/58）。

2.4 手術前后QOL評分的對比

手術后所有患者的疲乏、日常生活、食欲、精神、睡眠評分均高出手術前（P<0.05）。見表2。

3 討論

股骨粗隆骨折屬于骨科常見的創(chuàng)傷性骨折，主要是因為外力作用導致患者下肢突然跌倒或者扭轉(zhuǎn)，不僅引起疼痛、腫脹等癥狀，同時可能牽連關節(jié)功能受損，導致日?；顒幽芰档?，直接降低生活質(zhì)量。對此臨床多選擇手術進行治療，但其手術類型較多，如何選擇成為骨科研究重點。

以往臨床多選擇動力髖螺釘內(nèi)固定術，其雖然存在動力加壓的功效，但其對患者的傷害較大，可增加失血量，延緩術后病情好轉(zhuǎn)，甚至延長住院時間，提升家庭經(jīng)濟負擔。近幾年，醫(yī)療水平的不斷進步，臨床發(fā)現(xiàn)閉合復位PFNA的效果更好，但仍有部分學者對其療效存在較大爭議，提出切開復位固定能夠在直視下操作，為復位提供保障;另部分學者則認為閉合復位中利用斯氏針撬撥骨塊后進行復位，可降低對患者的傷害，減少術后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，促進術后快速恢復[5]。從上述結(jié)果中看到：所有患者的手術時長（62.15±7.28）min，失血量（163.24±20.14）ml，負重功能鍛煉（61.85±6.49）d，骨折愈合（70.03±7.18）d，住院時長（14.17±2.31）d;手術后Harris評分高出手術前，但VAS評分低于手術前（P<0.05）;隨訪中，發(fā)現(xiàn)畸形愈合有1例，感染有1例，延遲愈合有1例，切口腫脹有1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.90%;手術后所有患者的疲乏、日常生活、食欲、精神、睡眠評分均高出手術前（P<0.05），提示閉合復位PFNA能夠迅速緩解疼痛，減少失血量，住院以及骨折愈合時間較短，并發(fā)癥少，并增強髖關節(jié)能力，提升生活質(zhì)量。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，閉合復位PFNA可規(guī)避對患者骨折周圍軟組織以及骨膜的傷害，同時減少創(chuàng)傷性操作，對骨折周圍血運以及骨膜進行保護，進而顯著降低并發(fā)癥出現(xiàn)的風險，促進病情早日好轉(zhuǎn)[6]。另外手術期間給予撬撥閉合復位，按照骨折移位顯露、遠端就近端的原理，加上回旋方式促進骨折端殘留分離，并進行旋轉(zhuǎn)移位，同時選擇前端軟組織作為支點開展撬撥操作，有助于多平面協(xié)同旋轉(zhuǎn)，促進骨塊移動復位，避免骨折愈合不良現(xiàn)象，除此之外，穿針復位存在操作簡便、創(chuàng)傷小、可操作性強等優(yōu)勢，在股骨粗隆骨折的治療中發(fā)揮重要作用。

綜上所述，閉合復位PFNA術效果突出，有效降低疼痛，促進髖關節(jié)功能改善，加速骨折愈合，生活質(zhì)量改善，并發(fā)癥少，安全性高。

參考文獻：

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[2]徐海喬，林世磅，張偉斌.閉合復位PFNA內(nèi)固定在老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆部骨折的應用效果分析[J].河北醫(yī)學，2019，25（1）：155-159.

[3]王建偉，張文生，劉世平，等.閉合復位PFNA術治療股骨粗隆骨折對患者骨折愈合和生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（1）：72-76.

[4]鄭軍賢，陳前永，程迅生，等.閉合復位微創(chuàng)PFNA治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的療效[J].安徽醫(yī)學，2018，39（7）：858-860.

[5]魯沂，張道虎，楊劍，等.半臥位牽引床閉合復位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折的療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2020，35（2）：176-177.

[6]張元松，黃程軍，朱浩然，等.閉合復位PFNA內(nèi)固定在老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆部骨折的臨床療效[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（8）：633-634.