潘朱艷陽(yáng) 趙麗 胡曼曼 袁雪

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)管理在降低骨科術(shù)后疼痛管理缺陷中的應(yīng)用。方法 選取我院2019年12月-2020年2月骨科病房60例手術(shù)患者為對(duì)照組（PDCA循環(huán)管理前），選取該科室2020年5月-7月60例手術(shù)患者為研究組（經(jīng)PDCA循環(huán)管理），比較兩組患者的疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后，研究組的NRS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組;研究組的護(hù)理滿意度為97.97%，顯著高于對(duì)照組的92.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于骨科術(shù)后疼痛管理中，能有效減輕患者疼痛，提升護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：疼痛管理;PDCA;術(shù)后疼痛

【中圖分類號(hào)】R816.8 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

術(shù)后疼痛是指由手術(shù)本身或手術(shù)治療相關(guān)因素導(dǎo)致的疼痛，是手術(shù)患者的主要癥狀之一[1]。術(shù)后疼痛是傷害性疼痛，如果早期不能充分控制，很可能會(huì)發(fā)展為慢性疼痛，不僅影響患者睡眠，導(dǎo)致患者焦慮、煩躁等心理問(wèn)題，還會(huì)影響患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。[2]規(guī)范的疼痛管理及合理恰當(dāng)?shù)奶弁粗委熆商岣呋颊叩乃哔|(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。[3]但近年來(lái)，盡管高效的鎮(zhèn)痛藥物及新型鎮(zhèn)痛技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，疼痛管理效果仍不理想，因此，對(duì)骨科術(shù)后患者實(shí)施早期有效的疼痛管理至關(guān)重要。為了進(jìn)一步提高我院骨科疼痛管理的規(guī)范性，我院骨科于2019年12月開(kāi)展了PDCA循環(huán)管理活動(dòng)，已頗有成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我科2019年12月-2020年2月手術(shù)患者60例為對(duì)照組，其中男32例，女28例;年齡29-78歲，平均年齡（52.30±12.62）。2020年5月-7月本科手術(shù)患者60例為研究組，其中男43例，女17例;年齡25-84歲，平均年齡（49.03±16.26）。兩組患者一般資料較均衡，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)的疼痛管理，研究組根據(jù)PDCA循環(huán)管理法計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段進(jìn)行整改，具體如下：

1.2.1 P制定計(jì)劃

（1）組建QC小組，全體成員結(jié)合科室情況及工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)可能造成術(shù)后疼痛管理缺陷的原因進(jìn)行分析、匯總，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查檢，得出該科室術(shù)后疼痛管理缺陷率高達(dá)73.5%。根據(jù)80/20原則得出“護(hù)士疼痛評(píng)估不規(guī)范”、“鎮(zhèn)痛效果觀察不到位”2個(gè)主要問(wèn)題點(diǎn)。經(jīng)公式計(jì)算得出目標(biāo)值為30.9%，故設(shè)定目標(biāo)值為30.9%。

（2）針對(duì)2個(gè)問(wèn)題點(diǎn)，小組成員頭腦風(fēng)暴，根據(jù)人、機(jī)、料、法、環(huán)五大要素進(jìn)行原因分析，通過(guò)特性要因評(píng)分表選出要因，再進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查檢，繪制柏拉圖，根據(jù)80/20原則得出“未制定規(guī)范評(píng)估流程”、“評(píng)估工具不夠直觀”、“沒(méi)有相關(guān)培訓(xùn)”、“術(shù)后訪視信息不完善”、“疼痛知識(shí)培訓(xùn)不足”、“麻醉師各班間無(wú)交班”6大真因。

（3）根據(jù)6個(gè)真因，制定相應(yīng)的對(duì)策。首先，規(guī)范疼痛評(píng)估流程;其次，加強(qiáng)護(hù)士疼痛護(hù)理的培訓(xùn)考核;再制作疼痛評(píng)估標(biāo)尺;最后，完善術(shù)后麻醉訪視登記本。

1.2.2 D對(duì)策實(shí)施

（1）規(guī)范疼痛評(píng)估流程，護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，全員覆蓋。（2）加強(qiáng)在職護(hù)士疼痛護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及技能的培訓(xùn)考核，提高專業(yè)素養(yǎng)，每年不少于2次由麻醉醫(yī)生及藥劑師對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行疼痛管理及鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核;并將鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)知識(shí)制作成二維碼置于鎮(zhèn)痛泵上，方便護(hù)士查閱。（3）引用長(zhǎng)海痛尺，制作展板式疼痛評(píng)估標(biāo)尺（4）加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效的疼痛評(píng)估及宣教，使患者及家屬參與到疼痛治療中。（5）病區(qū)內(nèi)設(shè)有關(guān)于疼痛相關(guān)知識(shí)欄及宣教手冊(cè)，由醫(yī)生及護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行正確的宣教。（6）完善術(shù)后麻醉訪視登記本，規(guī)范訪視信息登記，落實(shí)麻醉醫(yī)生交接班工作。

1.2.3 C效果確認(rèn)

質(zhì)控小組在進(jìn)行每一項(xiàng)對(duì)策后進(jìn)行相應(yīng)的檢查，對(duì)于缺陷問(wèn)題讓每位護(hù)士參與解決，并定期組織自查。再次對(duì)該科室疼痛管理缺陷進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查結(jié)果疼痛管理缺陷率為26.4%。

1.2.4 A處理方法

（1）將術(shù)后疼痛評(píng)估流程標(biāo)準(zhǔn)化，作為術(shù)后患者常態(tài)化的評(píng)估方式。

（2）建立規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)，每年2次組織全科護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)。

（3）建立監(jiān)管制度，設(shè)定專人每月對(duì)登記本內(nèi)信息進(jìn)行督查。

（4）繼續(xù)完善標(biāo)尺。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0軟件處理，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的NRS評(píng)分比較

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后，研究組的NRS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度比較

PDCA循環(huán)管理后，研究組的護(hù)理滿意度為97.97%，高于對(duì)照組的92.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

世界衛(wèi)生組織將疼痛定義為組織或潛在組織損失所引起的不適感，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。[4]在骨科常見(jiàn)疼痛中，術(shù)后疼痛是最常見(jiàn)、最急迫的急性傷害性疼痛，可導(dǎo)致一系列臨床癥狀及并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康。[4]疼痛管理是一項(xiàng)系統(tǒng)干預(yù)，其目標(biāo)是控制患者疼痛，提高患者舒適度，具有較強(qiáng)的科學(xué)性及合理性，對(duì)患者的康復(fù)及治療效果有積極影響。[5]疼痛管理受眾多因素影響，近年來(lái)，疼痛管理效果仍不理想。美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)提出通過(guò)質(zhì)量改進(jìn)改善疼痛管理。[6]有研究表明，PDCA循環(huán)作為一種科學(xué)的管理方法，應(yīng)用于臨床工作中，有利于提高工作質(zhì)量。[7]

本次研究對(duì)研究組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后，研究組的NRS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組的護(hù)理滿意度為97.97%，顯著高于對(duì)照組的92.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究中我們先組建QC小組，分析、匯總疼痛管理缺陷的原因，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查檢，找出主要問(wèn)題點(diǎn)，針對(duì)問(wèn)題點(diǎn)進(jìn)行一系列的原因分析，確定根本原因，并制定對(duì)策，在進(jìn)行每一項(xiàng)對(duì)策后質(zhì)控小組進(jìn)行相應(yīng)的檢查，所有對(duì)策實(shí)施后，再次進(jìn)行效果確認(rèn)，我院骨科術(shù)后疼痛管理缺陷率由PDCA循環(huán)管理前的73.5%下降至26.4%。將有效對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化，繼續(xù)實(shí)施，并定期組織自查。此外相關(guān)研究表明，PDCA疼痛管理用于骨科患者術(shù)后疼痛中，能夠減輕或消除患者的疼痛。[1]這與本文研究基本一致。

綜上所述，本文認(rèn)為在降低骨科術(shù)后疼痛管理缺陷中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理能有效減輕患者疼痛，提高護(hù)理滿意度。

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