董麗萍

摘要：兒童抽動(dòng)障礙是兒童期最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)性障礙。該病表現(xiàn)多樣，可伴多種共患病（如注意力缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙等），部分患兒表現(xiàn)為難治性。多起病于兒童和青少年時(shí)期，少數(shù)患者易反復(fù)、難治愈，病程長(zhǎng)，需要家庭和社會(huì)的積極配合和關(guān)心。中醫(yī)治療綠色環(huán)保、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得推廣。

關(guān)鍵詞：兒童;抽動(dòng)癥;家庭延續(xù)中醫(yī)辨證護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

目前兒童抽動(dòng)癥的治療方法主要包括心理行為治療、藥物治療和共患病治療，注重個(gè)體化原則。對(duì)于抽動(dòng)影響到日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)的中重度患兒，單純心理行為治療效果不佳時(shí)，需要加用藥物干預(yù)，服藥周期長(zhǎng)，副作用多，增加了本病治療的難度。中醫(yī)治療綠色環(huán)保、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，無(wú)副作用，值得推廣。

1對(duì)兒童抽動(dòng)癥的認(rèn)識(shí)

兒童抽動(dòng)障礙屬中醫(yī)“筋惕”、“驚風(fēng)”、“虛煩”等范疇，古代醫(yī)家認(rèn)為該病可由肝木、脾土、腎水、心火等臟腑、五行失衡，痰阻、氣郁等病機(jī)誘而發(fā)病[1]。其臨床表現(xiàn)主要以肌肉不自主抽動(dòng)（眨眼、搐鼻、努嘴、突發(fā)聳肩、抖腿）為主，頭面部癥狀尤為明顯，伴有喉中不自主發(fā)聲、清嗓等行為。

2中醫(yī)辨證治療護(hù)理

2.1中藥治療

五臟辨證論認(rèn)為抽動(dòng)障礙疾病并非一臟致病，而是“五臟同病”。將抽動(dòng)障礙的病因病機(jī)分為五大類，分別以調(diào)肝熄風(fēng)、清宣肺氣、扶土抑木、清心瀉火及養(yǎng)陰補(bǔ)腎為基本治則，采用瀉青丸、銀翹散、瀉白散、白術(shù)散、調(diào)元湯、建中湯、加味理中湯、導(dǎo)赤散加黃連湯、六味地黃丸等方法治療[2]。中藥宜飯后少量溫服，不宜食入生冷、寒涼的食物如冰淇淋、碳酸飲料、從冰箱內(nèi)剛?cè)〕龅乃嬈?不宜食入動(dòng)風(fēng)發(fā)病之物如會(huì)過(guò)敏的食物，牛羊肉、公雞肉、豬頭肉等。

2.2中醫(yī)外治護(hù)理

2.2.1針刺療法

主要以辨證取穴和隨證取穴為主，通過(guò)調(diào)神以及局部抽動(dòng)部位取穴來(lái)調(diào)節(jié)經(jīng)筋的功能從而達(dá)到治抽動(dòng)癥的目的。使用最多的穴位分別為太沖、百會(huì)、風(fēng)池、合谷、太陽(yáng)等。其中頭針治療該病的臨床文獻(xiàn)報(bào)道較多，頭穴透刺，選用百會(huì)透曲鬢、前神聰透懸厘、內(nèi)關(guān)、三陰交、照海、太沖（雙側(cè)取穴），取得滿意療效。在進(jìn)行頭針治療時(shí)醫(yī)生、護(hù)士和家長(zhǎng)要配合，給患兒取坐位，與家長(zhǎng)面對(duì)面，護(hù)士固定患兒的四肢，家長(zhǎng)固定患兒的頭部以便于醫(yī)生安全操作。

2.2.2埋針治療

主穴：印堂，疏風(fēng)清熱，寧心安神。眨眼、擠眉加絲竹空;皺鼻嗤鼻加迎香穴;口角抽動(dòng)加地倉(cāng)、頰車;聳肩加肩井;搖頭加行間穴;煩躁加內(nèi)關(guān)穴。教會(huì)家長(zhǎng)及大齡兒童對(duì)埋入撳針的安全管理和正確的家庭護(hù)理。每30分鐘按壓一次，留針6-8小時(shí)。

2.2.3耳穴貼壓療法

運(yùn)用耳穴貼壓療法治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥療效明確，通過(guò)選取耳部神門、腦、心、中耳背、肝、脾、腎、三焦以及皮質(zhì)下等穴位，以寧心安神，平肝熄風(fēng)，調(diào)節(jié)生理機(jī)能，調(diào)節(jié)臟腑功能。教會(huì)家長(zhǎng)及大齡兒童對(duì)貼上的耳穴籽安全管理和正確的家庭護(hù)理。每1小時(shí)按壓一次，以耳廓微微發(fā)紅發(fā)燙為度，隔日一換，保持耳部的清潔干燥。

2.2.4貼敷療法

采用薄荷、梔子、連翹、柴胡、竹葉、大黃等中藥打細(xì)粉用醋調(diào)制貼于大椎穴和雙總筋穴位。注意貼敷時(shí)使用膠帶的松緊度，時(shí)間2-4小時(shí)。如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)癢或痛及時(shí)告知護(hù)士。

2.2.5中藥熏洗療法

采用薄荷、梔子、連翹、柴胡、竹葉、大黃等中藥打細(xì)粉，取3-5g做雙足的中藥熏洗。水溫38-40℃，浸泡10-15分鐘。注意不要燙傷。

2.2.6推拿療法

通過(guò)調(diào)補(bǔ)腎氣，益腎強(qiáng)志的作用，改善患兒全身抽動(dòng)癥狀;手法使得陽(yáng)氣振奮，氣血津液運(yùn)行通利，臟腑內(nèi)外得到溝通，氣血和暢，肝氣條達(dá)，陰陽(yáng)平衡，抽動(dòng)自止。注意手法輕柔，特別在頸部不要做力度大的操作如頸椎的牽拉、旋轉(zhuǎn)等。

2.2.7耳尖刺絡(luò)放血法

主要適用于風(fēng)邪犯肺及肝亢風(fēng)動(dòng)證。先用手指按摩耳廓使耳朵充血，再取患兒?jiǎn)蝹?cè)耳輪的耳尖穴，經(jīng)碘酊和酒精消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血針對(duì)準(zhǔn)施術(shù)部位迅速刺入約1-2mm深，隨即出針，輕輕擠壓針孔周圍的耳廓，使其自然出血，然后用酒精棉球吸取血滴5-10滴，血滴如黃豆般大小，每次放一側(cè)，下次治療便換另一側(cè)，做耳尖放血。上述治療方法均是隔天1次，1周3次，10次為1個(gè)療程。注意評(píng)估有無(wú)血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

3行為療法

（1）習(xí)慣反向訓(xùn)練：即利用對(duì)抗反應(yīng)來(lái)阻止抽動(dòng)發(fā)作。對(duì)于發(fā)聲性抽動(dòng)，對(duì)抗反應(yīng)可采用緊閉嘴，通過(guò)鼻腔進(jìn)行慢節(jié)奏深呼吸以阻止發(fā)聲性抽動(dòng)的發(fā)生;對(duì)于運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，相應(yīng)的對(duì)抗反應(yīng)是拉緊與抽動(dòng)相對(duì)應(yīng)的肌肉。（2）正性強(qiáng)化：要求家長(zhǎng)幫助患兒用意念克制自己的抽動(dòng)行為，只要抽動(dòng)有減輕，家長(zhǎng)即給予適當(dāng)表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。（3）松弛訓(xùn)練：教會(huì)患兒以系統(tǒng)方式輪換地緊張、放松某一肌群，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，可使抽動(dòng)癥狀減輕。

4家庭護(hù)理

4.1一般護(hù)理

（1）患兒的居住環(huán)境要安靜，減少噪音;（2）不吃、不喝容易使大腦興奮的東西如巧克力、茶、咖啡等;（3）避免感冒和勞累，合理安排作息時(shí)間，參加一些文體活動(dòng)，增強(qiáng)身體抵抗力;（4）避免多看電視，特別是一些恐怖、刺激性的節(jié)目;避免玩電子游戲。

4.2飲食護(hù)理

（1）適宜多吃的食物：蔬菜尤其是綠葉蔬菜、動(dòng)物腦子及骨髓、魚(yú)、牛奶、粗糧、核桃、蓮子、百合、新鮮水果等;（2）不宜多吃的食物：含防腐劑、添加劑、調(diào)味劑的食品，煎炸、燒烤、油膩食品及滋補(bǔ)品、飲料等;（3）飲食要規(guī)律，不要暴飲暴食、挑食、偏食。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊翠玲，張肖瑾，趙瓊，等.兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及治療概況[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2020，12（4）：277-280.

[2]白曉威.兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的辯證治療分析[J].心理醫(yī)生，2018，24（31）：142.