PICC這樣鍛煉遠(yuǎn)離并發(fā)癥

李艷霞

像一些需要長(zhǎng)期大量輸液治療的患者，如果采取我們平常比較常見(jiàn)輸液方式的話，由于這類(lèi)患者的病情通常比較嚴(yán)重，使用的部分藥物存在一定的刺激性，會(huì)對(duì)患者的血管造成較大的損傷。所以這些患者輸液治療需要采取一種特殊的方式，那就是PICC置管，藥物通過(guò)管道運(yùn)輸，就能夠避免對(duì)血管的傷害。雖然PICC置管在這方面具有明顯的好處，但是也會(huì)引起一些并發(fā)癥，主要就是靜脈炎和靜脈血栓這兩種。其實(shí)可以通過(guò)有效的鍛煉來(lái)避免它們發(fā)生，所以接下來(lái)就為大家詳細(xì)介紹一下。

PICC置管有什么作用，哪些患者需要用到？

PICC置管的全稱(chēng)叫做經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，通過(guò)對(duì)患者的外周手臂處進(jìn)行穿刺，讓導(dǎo)管沿著患者的血管直接到達(dá)靠近心臟的大血管，也就是在血管里面置入了一根很細(xì)的導(dǎo)管，在輸液治療時(shí)，藥液通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)，就不再直接與血管接觸了，這樣既達(dá)到了治療的效果，也避免了多次治療造成藥物對(duì)血管的刺激、損傷。PICC置管主要是用于一些需要長(zhǎng)期輸液的患者，還有一些家庭病床的患者也會(huì)用到PICC置管。其實(shí)現(xiàn)在有很多長(zhǎng)期輸液的患者在家里輸液，尤其是癌癥患者。有一些患者使用的藥物具有較高的滲透性和刺激性，比如酸性或者堿性的藥物，對(duì)血管會(huì)產(chǎn)生損傷，選擇PICC置管就能夠很好地保護(hù)患者的血管。一些需要反復(fù)輸血或者血制品的患者，也會(huì)選擇通過(guò)PICC置管來(lái)完成。還有一些穿刺難度比較大的患者，比如肉眼很難觀察到外周血管的患者，容易出現(xiàn)穿刺失敗，也可以采用PICC置管完成輸液治療。由此可見(jiàn)，PICC置管為這些長(zhǎng)期輸液治療的患者帶去了便利，也幫助他們減輕了長(zhǎng)期輸液的痛苦，并且也能夠減少因?yàn)椴贿m癥狀的出現(xiàn)而影響輸液治療進(jìn)度的現(xiàn)象發(fā)生。

PICC置管的患者在置管后為什么會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥？有哪些并發(fā)癥？

在PICC置管后發(fā)生較多的并發(fā)癥就是靜脈炎和靜脈血栓。引起這些并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因有：①因?yàn)殒i骨下靜脈閉鎖或者夾角在PICC置管過(guò)程中對(duì)送管造成了一定的阻礙，進(jìn)而引起反復(fù)送管，對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生機(jī)械損傷。②與置管的技術(shù)有一定關(guān)系，比如沒(méi)有控制好進(jìn)針的角度、速度，在退出針芯以及送針時(shí)沒(méi)有掌握要點(diǎn)，會(huì)因?yàn)樵斐啥啻蔚膩?lái)回移動(dòng)，進(jìn)而損傷血管內(nèi)膜。③與藥物因素有一定關(guān)系，比如一些患者要使用化療藥物，很多化療藥物會(huì)改變患者的凝血因子，促進(jìn)血栓形成，還比如使用高滲性溶液或者輸血制品，也會(huì)增加血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。④與一些患者自身的疾病種類(lèi)有關(guān)，像腫瘤患者，他們的血液往往處于高凝狀態(tài)，同時(shí)在化療藥物的影響下會(huì)進(jìn)一步加重。⑤因?yàn)樵谶M(jìn)行PICC置管后，置管側(cè)的肢體活動(dòng)會(huì)受限，而且患者往往很少下床，活動(dòng)量大幅度降低，會(huì)促使血流進(jìn)一步減慢，增大血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)怎樣的鍛煉能夠遠(yuǎn)離并發(fā)癥？

上述所提到的并發(fā)癥引起原因中，前四項(xiàng)更多地與醫(yī)護(hù)人員和自身病情有關(guān)，所以從患者自身的角度出發(fā)看來(lái)很難進(jìn)行干預(yù)、改變。但是針對(duì)最后一項(xiàng)活動(dòng)量減少的因素，是患者自身能夠進(jìn)行干預(yù)改變的。可以通過(guò)鍛煉進(jìn)行預(yù)防，有效的功能鍛煉能夠幫助血管進(jìn)行新陳代謝，以此來(lái)提升血流的速度，同時(shí)也能夠緩解肢體腫脹、肩頸酸痛等癥狀，可有效避免靜脈炎和靜脈血栓的出現(xiàn)，患者的舒適度也能夠在此過(guò)程中得到提升。具體的鍛煉可以參考如下內(nèi)容：①手指伸屈運(yùn)動(dòng)，從置管成功后便能夠開(kāi)始進(jìn)行該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，將手指的關(guān)節(jié)進(jìn)行逐節(jié)伸屈，連續(xù)重復(fù)該動(dòng)作，一般每次持續(xù)運(yùn)動(dòng)3～5分鐘，每天進(jìn)行3、4次，這項(xiàng)鍛煉能夠促進(jìn)手指末梢循環(huán)的恢復(fù)。②握拳運(yùn)動(dòng)，將進(jìn)行置管那一側(cè)的手掌重復(fù)握拳與松拳的動(dòng)作，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，每天進(jìn)行3、4次，每次持續(xù)10分鐘左右。③手腕旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，將進(jìn)行置管那一側(cè)的手腕進(jìn)行重復(fù)的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，每次大約10分鐘，每天進(jìn)行3～5次。④屈肘運(yùn)動(dòng)，該項(xiàng)鍛煉只有在關(guān)節(jié)上置管的患者才可進(jìn)行，能夠預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，運(yùn)動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)和頻次同手腕旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)一樣。⑤手臂外展、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，將手臂向上舉過(guò)頭頂，并在同時(shí)進(jìn)行手臂的外展和內(nèi)旋動(dòng)作，該項(xiàng)動(dòng)作能夠促進(jìn)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，對(duì)關(guān)節(jié)的僵硬與疼痛預(yù)防效果良好，注意在運(yùn)動(dòng)中的動(dòng)作幅度，幅度過(guò)大可能引起牽拉損傷，每天3次，每次5分鐘左右。⑥肩部運(yùn)動(dòng)，將兩側(cè)肩膀分別向上運(yùn)動(dòng)2次后再將雙手打開(kāi)，同時(shí)觸摸對(duì)應(yīng)的肩膀，該項(xiàng)動(dòng)作的訓(xùn)練能夠促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，可有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，促進(jìn)上臂的血液循環(huán)，預(yù)防上臂腫脹，進(jìn)而能夠降低血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。每天進(jìn)行2次，每次持續(xù)10分鐘。

除了鍛煉以外還需要注意什么？

在置管后的24h內(nèi)手臂不能過(guò)度用力，避免穿刺點(diǎn)出血，在48h后患者可以從事一般的日常工作，比如家務(wù)勞動(dòng)，比如掃地、擦桌子、洗碗等，但是也應(yīng)當(dāng)注意控制活動(dòng)幅度，置管側(cè)的手臂不適宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手的運(yùn)動(dòng)。并且在日常生活中應(yīng)當(dāng)避免用置管側(cè)的手臂去提東西，也不要做引體向上等這些激烈運(yùn)動(dòng)，易導(dǎo)致導(dǎo)管脫落或者移位。要做好對(duì)置管側(cè)手臂的保護(hù)，避免受到撞擊、打壓等。不要把上肢長(zhǎng)時(shí)間處于下垂?fàn)顟B(tài)，這樣容易引起水腫。在穿脫衣服的時(shí)候，要注意動(dòng)作盡量輕柔、緩慢，防止導(dǎo)管脫管，可以將清潔的絲襪剪套在置管的手臂肘部。置管期間能夠進(jìn)行淋浴，但是不進(jìn)行泡在水中的活動(dòng)，比如游泳、盆浴等，在淋浴前可以先用一塊干燥清潔的毛巾將穿刺部位包裹住，再用保鮮膜將置管的手臂包裹保護(hù)，并且在上下的邊緣使用膠布將其貼緊，在淋浴后盡快用毛巾將水分擦干，并檢查敷料，如果敷料潮濕需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行更換。在平時(shí)應(yīng)當(dāng)保持置管穿刺局部的清潔和干燥，不可以擅自將貼膜撕下，并且注意觀察在針眼處是否出現(xiàn)出現(xiàn)了發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲液以及敷料松脫等情況，一旦出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士進(jìn)行更換。在睡眠時(shí)要注意避免壓迫到置管側(cè)的肢體，長(zhǎng)時(shí)間的壓迫會(huì)增加靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語(yǔ)：PICC置管為許多患者提供的良好的輸液、輸血等通道，在確保治療得以有效進(jìn)行的同時(shí)也減少了對(duì)血管的損傷。但PICC置管容易引起的靜脈炎和靜脈血栓并發(fā)癥仍然需要重視。