邊曉燕

【摘要】目的 探析根管治療患者接受熱牙膠垂直加壓技術(shù)與側(cè)壓充填術(shù)的臨床治療效果。方法 筆者于2020年8月至2021年9月期間，對(duì)我科室收治的58例根尖周炎、牙髓炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組29例患者采取側(cè)壓充填術(shù)治療，觀察組29例患者采取熱牙膠垂直加壓技術(shù)治療，評(píng)估患者疼痛程度、記錄填充時(shí)間，統(tǒng)計(jì)填充成功率與填充效果。結(jié)果 觀察組治療后，患者VAS疼痛評(píng)分（2.35±0.27）分、填充時(shí)間（60.24±6.42）s，和對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。經(jīng)治療，觀察組填充成功率27（93.10%），明顯多于對(duì)照組，P<0.05。觀察組經(jīng)治療，患者超填1（3.45%）、欠填2（6.89%）、恰填26（89.66%），和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 根管治療患者接受熱牙膠垂直加壓技術(shù)治療，緩解了患者治療痛感，縮短了患者填充時(shí)間，填充效果明顯優(yōu)于側(cè)壓充填術(shù)。

【關(guān)鍵詞】根管治療;熱牙膠垂直加壓技術(shù);側(cè)壓充填術(shù);治療效果

根尖周炎、牙髓炎等疾病是發(fā)病率較高的口腔疾病，患者通常伴隨劇烈疼痛，不光破壞患者牙周健康，還給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。臨床針對(duì)上述疾病，通常選用根管治療方法清除患者根管內(nèi)感染的病灶組織，從而達(dá)到加速患者根尖周愈合的目的。根管治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是根管填充，不光能隔絕根尖組織與根管之間聯(lián)系，還能封閉患者根管系統(tǒng)，避免患者出現(xiàn)二次感染。根管治療常用的填充材料、方法較為多樣，常見的有冷牙膠側(cè)壓填充技術(shù)、熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)，其中以熱牙膠更能提升根尖周組織愈合速度。所以，本文于2020年8月至2021年9月期間，對(duì)我科室收治的58例根尖周炎、牙髓炎患者進(jìn)行臨床研究，給予熱牙膠垂直加壓技術(shù)與側(cè)壓充填術(shù)治療，現(xiàn)匯報(bào)根管治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

筆者于2020年8月至2021年9月期間，對(duì)我科室收治的58例根尖周炎、牙髓炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組29例患者采取側(cè)壓充填術(shù)治療，觀察組29例患者采取熱牙膠垂直加壓技術(shù)治療。對(duì)照組（n=29）：男、女15、14例，年齡23～59歲，平均年齡（36.84±3.51）歲，患牙50顆，磨牙21顆、前磨牙15顆、前牙14顆;觀察組（n=29）：男、女16、13例，年齡25～61歲，平均年齡（37.62±2.86）歲，患牙48顆，磨牙19顆、前磨牙16例、前牙13例。對(duì)患者一般資料實(shí)施對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其差異組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有較強(qiáng)可比性?；颊咧ぱ芯?jī)?nèi)容，并自愿參與本次研究;醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)了本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：58例患者均滿足根尖周炎、牙髓炎等疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合根管治療標(biāo)準(zhǔn);患者無精神類疾病;排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病患者;患有根管治療禁忌癥患者;經(jīng)X線片顯示，無根管鈣化患者。

1.2方法

對(duì)照組29例患者采取側(cè)壓充填術(shù)治療，結(jié)合患者病情選擇適宜的主牙膠尖，并將根充糊劑涂抹在根管壁上，將封閉劑置于根管內(nèi)部，確保其能夠旋轉(zhuǎn)至工作長(zhǎng)度，上下提拉時(shí)，使根尖區(qū)牙膠根尖段1/3位置有緊縮感，隨后使用側(cè)方加壓器進(jìn)行連續(xù)側(cè)壓，側(cè)壓時(shí)間維持在10s，側(cè)壓完成后，取出加壓器，插入粗細(xì)適宜的副尖，再次充分上述操作，縮短其進(jìn)入根管深度，確保根管被全部填充，使用加熱器切斷根管口外牙膠尖，完成根管填充。

觀察組29例患者采取熱牙膠垂直加壓技術(shù)治療，選用適宜的加壓器、攜熱器，在患者根管內(nèi)置入根管糊劑，再涂抹一層封閉劑在根管壁上，做好主牙膠消毒后，再蘸取少量封閉劑，緩慢插入至患者根管內(nèi)。當(dāng)其到達(dá)適宜工作長(zhǎng)度后，再將攜熱器插入牙膠內(nèi)，到達(dá)根尖5mm位置，朝根方加壓，再取出攜熱器。取出根管上段牙膠，反復(fù)運(yùn)用垂直加壓器實(shí)施加壓操作，直到牙膠對(duì)患者根管部位充分致密填充3～4mm停止。填充根管中上段時(shí)，使用注射儀在根管內(nèi)注射熱牙膠，隨后再次進(jìn)行加壓填充。以分段充填法進(jìn)行充填，每次往根管內(nèi)注射時(shí)，保持其注射長(zhǎng)度為3～5mm，保持連續(xù)加壓填充，填充至根管口下1mm位置。

1.3指標(biāo)觀察

1.3.1對(duì)比患者疼痛評(píng)分與填充時(shí)間差異

使用視覺模擬（VAS）評(píng)分法對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，10分滿分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛;準(zhǔn)確記錄患者根管治療的填充時(shí)間。

1.3.2比較患者填充成功率

定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，囑咐患者定期復(fù)查，觀察患者填充效果，并統(tǒng)計(jì)其填充成功率。

1.3.3評(píng)估患者根管填充效果

從超填、欠填、恰填三方面入手，判斷患者根管填充效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件，以VAS疼痛評(píng)分為代表的計(jì)量資料使用（x ?±s）表示，行t值檢驗(yàn)，以填充成功率為代表的計(jì)數(shù)資料，使用（n，%）表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比患者疼痛評(píng)分與填充時(shí)間差異

觀察組治療后，患者VAS疼痛評(píng)分（2.35±0.27）分、填充時(shí)間（60.24±6.42）s，和對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見下表1。

2.2比較患者填充成功率

經(jīng)治療，觀察組填充成功率27（93.10%），明顯多于對(duì)照組的24（82.76%），P<0.05。

2.3評(píng)估患者根管填充效果

觀察組經(jīng)治療，患者超填1（3.45%）、欠填2（6.89%）、恰填26（89.66%），和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見下表2。

3 討論

臨床治療根尖周炎、牙髓炎，首選根管治療方法，對(duì)根管治療患者來說，根管填充效果越好，患者術(shù)后并發(fā)癥越少，更能促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。當(dāng)病原微生物經(jīng)根管、牙本質(zhì)小管等途徑進(jìn)入患者根尖周組織，則會(huì)因感染誘發(fā)炎癥反應(yīng)。所以，臨床通常運(yùn)用根管治療方法密封患者根管，避免病原損害患者根尖周。

近年來，隨我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平逐漸提升，臨床對(duì)治療工具與填充材料的選擇也更具廣泛性。根管治療當(dāng)前主要采用冷牙膠側(cè)方加壓、熱牙膠垂直加壓兩種方式進(jìn)行填充，其中以后者技術(shù)更為成熟。冷壓膠側(cè)方加壓術(shù)應(yīng)用于臨床治療，可通過側(cè)壓作用，使根管內(nèi)牙膠出現(xiàn)形態(tài)改變，從而有效封閉患者根管，達(dá)到良好的密合度，但該方法受冷壓膠與側(cè)壓作用強(qiáng)度有限等因素影響，加之根管、牙膠尖、主副牙膠尖縫隙明顯，極易增加微滲漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

相比于冷牙膠側(cè)方加壓術(shù)，熱牙膠垂直加壓術(shù)中的熱牙膠不僅具有半流動(dòng)性，還具有較為強(qiáng)大的變性強(qiáng)度，能夠使牙膠尖與根尖距離保持在0.5mm以下，除有助于密貼根管壁外，還有助于降低空隙形成風(fēng)險(xiǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后，患者VAS疼痛評(píng)分（2.35±0.27）分、填充時(shí)間（60.24±6.42）s，和對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。這提示熱牙膠垂直加壓術(shù)應(yīng)用于根管治療中，有助于進(jìn)一步緩解患者疼痛，縮短患者根管填充時(shí)間。由于熱牙膠在根管治療中，可發(fā)生物理性質(zhì)改變，使其處于半流動(dòng)狀態(tài)，這對(duì)根管填充來說，有助于提升其可塑性與充盈性。經(jīng)治療，觀察組填充成功率27（93.10%），明顯多于對(duì)照組，P<0.05。這表示根管治療患者經(jīng)熱牙膠垂直加壓術(shù)治療，更有助于提升患者的根管填充成功率。熱牙膠垂直加壓術(shù)以其操作方便、靈活等優(yōu)勢(shì)，使用二合一填充系統(tǒng)進(jìn)行治療，不僅能提升牙膠表面同質(zhì)性與親和力，還有助于提升根尖封閉能力。觀察組經(jīng)治療，患者超填1（3.45%）、欠填2（6.89%）、恰填26（89.66%），和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。相比于冷牙膠側(cè)壓充填術(shù)，熱牙膠垂直加壓術(shù)更有助于提升患者根管填充效果。不少研究指出，牙膠受熱后會(huì)出現(xiàn)軟化情況，不僅能填補(bǔ)不規(guī)則間隙，還能增加填充效果的密實(shí)性，填充效果也更加理想。

總之，根管治療患者接受熱牙膠垂直加壓技術(shù)治療，緩解了患者治療痛感，縮短了患者填充時(shí)間，填充效果明顯優(yōu)于側(cè)壓充填術(shù)。

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