肥胖患者行減重手術(shù)圍術(shù)期靜脈留置針改良穿刺方法的應(yīng)用體會

馬文霞 劉艷華

【摘要】目的：探討肥胖患者行減重手術(shù)（袖狀胃切除術(shù)）圍術(shù)期靜脈留置針穿刺技巧，以提高責任護士一次穿刺成功率，提高肥胖患者的就醫(yī)滿意度。方法：跟蹤我科58例袖狀胃切除術(shù)后患者，根據(jù)首次輸液日期單雙號分為觀察組32例（單號）與對照組26例（雙號），觀察組采用靜脈留置針改良穿刺方法，對照組采用傳統(tǒng)靜脈留置針穿刺方法，從而對靜脈留置針的穿刺方法進行現(xiàn)察與總結(jié)。結(jié)果：觀察組改良靜脈留置針穿刺成功率、患者滿意度均高。結(jié)論：改良穿利方法在肥胖患者中的應(yīng)用，促使護士穿刺成功率提高，提升患者滿意度，同時提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肥胖患者;袖狀胃切除術(shù)后;靜脈留置針;穿刺方法

最新數(shù)據(jù)顯示，我國有9000萬肥胖人群，其中1200萬屬于重度肥胖，高居全球榜首。我科近年來肥胖患者預行袖狀胃切除術(shù)，術(shù)前術(shù)后需要開放液路，使用靜脈留置針穿刺不斷增多，但因其血管顯露不清楚，難以觸及，使靜脈穿刺難度增加，為提高穿刺成功率，我科對2020年3月至2020年12月?lián)衿谶M行袖狀胃切除術(shù)的肥胖患者實施改良穿刺法，并取得較好效果，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1. 1 研究對象

選擇山西白求恩醫(yī)院 山西同濟醫(yī)院 普通外科2020年3月至2020年12月?lián)衿谛行錉钗盖谐g(shù)的肥胖患者共58人，根據(jù)接受護理措施不同，分為觀察組和對照組，兩組患者一般臨床資料如下：

本研究利用皮褶厚度法和BMI體重質(zhì)量指數(shù)法，將我科2020年3月至2020年12月?lián)衿谶M行袖狀胃切除術(shù)且皮脂厚度大于20mm，BMI大于27.5的患者納入研究對象。根據(jù)首次輸液日期單雙號分為觀察組32例（單號）與對照組26例（雙號），觀察組采用靜脈留置針改良穿刺方法，對照組采用傳統(tǒng)靜脈留置針穿刺方法，兩組患者的性別、年齡、病種、肥胖程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（p>0.005），具有可比性。，BMI是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度的標準。BMI=體重（kg）/身高（m）2，BM118. 5～23. 9為正常，BMI≥24為超重：BMT24～27. 9為偏胖：BMI≥28為肥胖。

1.2 靜脈留置針

均采用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針兢瑪。型號22G、藍色、重力流速33-36ml/min。

1.3 方法

1.3.1人員準備 護士均為n2級以上，通過了靜脈留置針的操作考試

1.3.2選擇血管 選擇健側(cè)前臂或手背靜脈

1.3.3 顯露血管 觀察組的患者先要使穿刺側(cè)上肢自然下垂30秒，扎止血帶，然后放于床上，囑患者緊握拳10秒，松手，如此反復三遍，然后空心掌拍打預計穿刺部位。對照組采用直接扎止血帶，握拳，預計穿刺部位后進行操作。

1.3.4穿刺 消毒皮膚兩次，待干，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺，垂直向上移除針帽、左右松動針芯，囑患者握拳但腕關(guān)節(jié)放松，利于操作者固定血管并調(diào)整進針角度，左手拇指繃緊穿刺點遠心端皮膚，食指扒緊穿刺點左側(cè)皮膚，防止血管滑動。觀察組穿刺手法是與皮膚呈35～40度角，直刺血管正上方，見回血后降低進針角度為5～10度，沿血管走向送針0.2cm，以確保外套管在血管內(nèi)，一手持針座，一手持針芯、后退針芯0. 2cm、然后將剩余針芯與外套管整體送入血管內(nèi)、最后將針芯緩慢退出。對照組穿刺手法是與皮膚呈35～40度角，快速進針，直刺血管正上方，見回血后降低進針角度為5～10度，沿血管走向送針0.2cm，一手固定針芯，一手將外套管慢慢向前移動，直至全部送入靜脈內(nèi)。

1.3.5 固定 以穿刺點為中心無張力、無縫隙貼透明貼膜，貼膜完全覆蓋白色隔離塞，用高舉平臺法U型固定延長管，接頭要高于導管尖端水平，且與血管平行，勿壓血管，附管接口朝外。

1.4 護士穿刺技術(shù)評價和患者家屬滿意度通過微信問卷星，制作專門調(diào)查問卷，設(shè)立對護士穿刺技術(shù)評價和患者家屬滿意度評分兩項，各100分。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗或秩和檢驗，技術(shù)資料采用X2檢驗，檢驗水準P<0.05，認為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 一針穿刺成功率的比較 對照組一針穿刺成功率為46. 15%（12/26），較觀察組一針穿刺成功率81. 25%（26/32）低，其差異有統(tǒng)計學意義（t=7.82，P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意率比較根據(jù)患者及家屬滿意度調(diào)查表，兩組患者留置針使用后家屬對于護士穿刺技術(shù)、留置宣教指導等滿意率顯示出明顯差別，觀察組護士穿刺技術(shù)評價和患者家屬滿意度評分明顯高于對照組，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3.討論

靜脈留置針因其外套管柔軟、韌性大，不宜穿破血管壁，可留置于血管內(nèi)，術(shù)前中后可隨時用藥。為搶救患者生命預留綠色通道，并能滿足手術(shù)病人快速補液、輸血的需求，因此廣泛應(yīng)用于臨床護理工作，然而，大部分袖狀胃切除手術(shù)患者的血管肉眼難辨認且難以觸摸到，給護士的工作造成很大的困難，于是提高肥胖患者的靜脈穿刺成功率就成為我科護士必須攻克的難關(guān)之一。傳統(tǒng)方法：穿刺肢體平放，扎止血帶，拍打皮膚，待血管顯露后，常規(guī)皮膚消毒，針尖斜面向上于皮膚至15～30度角進針，見回血后降低進針角度，一手固定針芯一手送外套管，送導管時無法做到有效繃緊皮膚，這就導致送導管困難。

改良后的穿刺方法更注重重點環(huán)節(jié)的把握和處理。首先，對肥胖患者進行靜脈留置針穿刺，顯露血管很重要，通過肢體下垂減慢靜脈回流，緊握拳促使肌肉收縮而將深靜脈血液擠壓到淺靜脈，促進血管顯露。其次，肥胖患者皮脂厚度大于20mm，加大穿刺角度，針頭于皮膚呈40度角進針，針頭與皮膚表面接觸面積相對較少，皮膚受損范圍小，作用于針頭的壓強增大，使進針速度加快，針刺皮膚的時間縮短，疼痛減輕：另外在血管正上方進針，使皮膚與血管一次穿刺到位，縮短了針頭在皮下的時間和距離，對組織損傷減輕，疼痛減輕。

綜上所述，袖狀胃切除術(shù)后患者采用上肢自然下垂30秒，扎止血帶，然后放于床上，囑患者緊握拳10秒，松手的顯露血管的方法，加大穿刺角度到35～40，直刺血管正上方，穿刺成功后退針芯0. 2cm、然后將剩余針芯與外套管整體送入血管內(nèi)、最后將針芯緩慢撤出。提高了一次穿刺的成功率，減輕了肥胖患者由于反復穿刺帶來的痛苦。

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