李樹蕾 陳梅 劉曉林 韓月
【摘要】論述了紐曼系統(tǒng)模式的概念、理論模式、以及在冠心病中對患者的應(yīng)用現(xiàn)狀等。提出紐曼系統(tǒng)模式對冠心病患者治療與護理的不同作用,并提出未來的研究方向。
【關(guān)鍵詞】冠心病,紐曼系統(tǒng)模式,應(yīng)用進展,二級預(yù)防
1紐曼系統(tǒng)及二級預(yù)防的來源
紐曼系統(tǒng)理論是美國的護理理論家、精神衛(wèi)生護理領(lǐng)域開拓者貝蒂·紐曼 (Betty Neuman)在1974年所提出的。此理論系統(tǒng)以整體觀為基礎(chǔ),運用綜合的、多學(xué)科的、開放的理論框架。護理的任務(wù)和目標是根據(jù)壓力源選擇干預(yù)方式,紐曼系統(tǒng)適用于各種護理方案,容易理解和應(yīng)用,易于被患者和醫(yī)護人員接受,我國于2001年首次使用該模式,起步較晚,作為護理科研中最常見的護理模式之一,在我國并未得到充分的運用與發(fā)展-。紐曼系統(tǒng)理論將病人根據(jù)不同病情劃分為一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防。
冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病,近年來我國冠心病發(fā)病率及死亡率逐年升高,且患病年齡逐漸年輕化。推算心血管患病人數(shù)高達2.9億,冠心病已成為當(dāng)今世界上最能危害人類生命和健康的基本之一,防治心血管疾病刻不容緩。本文現(xiàn)將國內(nèi)外應(yīng)用紐曼系統(tǒng)理論在冠心病患者中的應(yīng)用展開綜述。
2冠心病二級預(yù)防及護理
二級預(yù)防是應(yīng)激源穿過正常防線, 機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時, 為早期發(fā)現(xiàn)病例, 早期治療癥狀, 以增強內(nèi)部抵抗線來減少反應(yīng)。冠心病的二級預(yù)防和護理主要是積極對癥治療,包括藥物治療和手術(shù)治療,防止病情惡化。在紐曼系統(tǒng)模式二級預(yù)防中護士發(fā)揮著巨大的作用,運用整體觀念,關(guān)注患者一生,參與治療、觀察治療效果、進行健康宣教、了解患者保健狀況等。
2.1“生命網(wǎng)”的建立
在我國,有些醫(yī)院設(shè)立了《冠心病二級預(yù)防網(wǎng)》,這是根據(jù)紐曼理論系統(tǒng)中的二級預(yù)防所設(shè)立的。“生命網(wǎng)”是1995年起源于歐美發(fā)達國家的、普遍建立和運用的一套心血管疾病的二級預(yù)防模式,目的是為預(yù)防心血管疾病的發(fā)生,并為心血管病患者提供一套綜合治療、定期隨訪及健康教育為一體的系統(tǒng)的服務(wù)方式。蔣芬芬等通過生命網(wǎng)模式對加入“生命網(wǎng)”的患者進行系統(tǒng)的健康指導(dǎo)和隨訪,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者血壓、血糖、血脂、BMI、腰圍及血脂中血清總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇的平均值較基線有顯著下降 (P<0.05)。
2.2紐曼二級預(yù)防對患者依從性的影響
李凌飛等對冠心病患者的自我管理能力進行研究,發(fā)現(xiàn)冠心病患者自我管理能力普遍低下,這與冠心病患者年齡、文化程度、心理因素等有關(guān)。有研究顯示,70歲以下冠心病患者中約有58%患者的血清膽固醇和50%患者的血壓控制不良,吸煙、肥胖和糖尿病患者群大部分未得到控制。老年冠心病患者在治療過程中癥狀控制仍不理想 ,指南推薦的藥物應(yīng)用率偏低,高危因素的控制達標率不高。在冠心病患者的二級預(yù)防與護理中需要護士充分發(fā)揮作用,通過一些方法來提高患者的依從性,才能更好控制病情,減少病發(fā)癥。我國有文對的患者依從性進行分析,服藥依從性主要與教育程度、經(jīng)濟狀況、和支架置入個數(shù)有關(guān);復(fù)查依從性主要與教育程度、年齡和經(jīng)濟狀況有關(guān);而生活方式的依從性取決于教育程度。不同的職業(yè)、婚姻狀況、性別、教育程度等社會因素對冠心病患者依從性均有影響,社會支持得分越高的冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者的治療依從性越好。因此在護理冠心病患者時,也要對患者的社會狀況進行評估,了解患者的職業(yè)、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟水平等狀況,對患者的家屬進行健康教育,提高患者的社會支持度。蔣含芳等通過雙心護理,發(fā)現(xiàn)患者的服藥、行為認知、心理等方面的依從性均提高,達到了身體、心理的共治,使冠心病二級預(yù)防更加有效,減少病人心血管事件的發(fā)生率,延長患者壽命。由此可見,心理-社會狀況也是我們在評估患者依從性時應(yīng)該注意的,以提高患者的治療依從性。另外也需要醫(yī)護人員對疾病相關(guān)知識、藥物的作用和服藥后的效果進行講解,在二級預(yù)防中可以提高病人的用藥依從性。
2.3健康教育
May 等對冠心病的患者進行調(diào)查,認為健康教育對病人所有原因的死亡率、心臟病發(fā)病率、血管重建都有積極作用,可以提高病人生存質(zhì)量、改善預(yù)后并降低醫(yī)療成本。我國有針對冠心病患者中醫(yī)方面的運動保健研究有規(guī)律地進行太極拳運動能有效降低血清CP、LPO、TG、TC、HDL-C、ox-LDL和載脂蛋白β (apo-β) 含量, 提高SOD含量,改善焦慮和緊張的情緒。在體育鍛煉的過程中,需要詳細計劃,告知不同運動的方法以及作用,記錄運動情況。
小結(jié)
紐曼系統(tǒng)逐漸在我國運用并實施在各個病種中并取得成效,這種整體觀的護理模式不同于往日院內(nèi)護理,需要護士轉(zhuǎn)變護理觀念,在患者出院后依然觀察患者情況,降低不良心血管事件和再入院頻率。同時紐曼系統(tǒng)也為治療和護理提供了大量的疾病預(yù)防與保健指南。在患者不同階段能預(yù)防疾病、阻止疾病惡化和促進患者康復(fù),但仍然有許多問題還未解決,如三級預(yù)防中患者與護士的關(guān)系尚未明確,在不同患病階段如何對不同人群進行疾病的一級預(yù)防?紐曼系統(tǒng)理論模式值得在我國廣泛推廣,與我國的醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)系起來并不斷完善,目前我國在這方面還有很大空間可以發(fā)展。
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李樹蕾;女;1995年12月;山東省平陰縣;漢;本科;目前職稱:初級護士;研究方向:護理教育、心理護理
通訊作者:陳梅,1969年,碩士研究生,黑龍江佳木斯人,主任護師