丁莉

摘要：目的：分析慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡、病理診斷的特征，總結(jié)內(nèi)鏡診斷經(jīng)驗(yàn)。方法：2017年1月～2018年2月，醫(yī)院內(nèi)鏡共診斷慢性萎縮性胃炎116例，回顧性分析，評(píng)價(jià)內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎符合率，內(nèi)鏡下表現(xiàn)分布。結(jié)果：病理診斷為慢性萎縮性胃炎106例，內(nèi)鏡診斷符合率91.4%（106/116），病理診斷伴有不典型增生49.1%、腸上皮生化46.6%。慢性萎縮性胃炎的表現(xiàn)，伴不典型增生、腸上皮化生情況如下表1。單純的黏膜變薄、血管透見(jiàn)診斷為慢性萎縮性胃炎、伴不典型增生以及腸上皮生化的比重更低，隨著隆起、糜爛、粗糙、灰色表現(xiàn)增多，慢性萎縮性胃炎、伴不典型增生以及腸上皮生化的比重逐漸上升。結(jié)論：內(nèi)鏡檢查診斷慢性萎縮性胃炎效用較好，需要特別關(guān)注隆起、糜爛、粗糙、灰色表現(xiàn)，加強(qiáng)活檢取樣的質(zhì)量管理。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性喂養(yǎng);內(nèi)鏡;病理

【中圖分類號(hào)】R573.3+2???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--01

慢性萎縮性胃炎被認(rèn)為是一種癌前病變，是胃癌的高危鳳霞因素，及早診治，可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而改善患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。在我國(guó)胃癌是第二大惡性腫瘤，胃癌的發(fā)生例、死亡例都居世界第一位，這與慢性萎縮性胃炎早期診斷率并不高不無(wú)關(guān)系。內(nèi)鏡是診斷慢性萎縮性胃炎的主要方法，病理診斷是“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上常出現(xiàn)內(nèi)鏡診斷與病理診斷不一致情況，內(nèi)鏡診斷容易受到醫(yī)師操作技術(shù)水平等因素影響，如何提高內(nèi)鏡的診斷效用值得深入研究。2017年1月～2018年2月，醫(yī)院內(nèi)鏡共診斷慢性萎縮性胃炎116例，現(xiàn)報(bào)道如下，以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)內(nèi)鏡診斷經(jīng)驗(yàn)。

1資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月～2018年2月，醫(yī)院內(nèi)鏡共診斷慢性萎縮性胃炎116例，其中男70例、女46例，年齡（47.6±8.2）歲。

1.2 方法

適應(yīng)癥為要求進(jìn)行體檢胃鏡檢查者（n=20），或出現(xiàn)消化道系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)的患者，如胃脘痛、消化道出血、反復(fù)腹脹、噯氣等癥狀（n=96）。常規(guī)內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備，一般預(yù)約檢查，術(shù)前一日，進(jìn)食無(wú)渣飲食，完善相關(guān)檢查，確認(rèn)是否存在高血壓等合并癥，初步評(píng)估無(wú)痛胃鏡的風(fēng)險(xiǎn)，排除存在禁忌癥對(duì)象，部分對(duì)象需要先控制治療合并癥，再擇期進(jìn)行內(nèi)鏡。檢查前從門診或消化內(nèi)科調(diào)取患者的病歷資料，評(píng)估腸道準(zhǔn)備質(zhì)量達(dá)到滿意的效果，術(shù)前6h禁食，排空大小便。

所有對(duì)象都在全麻下進(jìn)行開(kāi)展無(wú)痛胃鏡檢查，鏡下直視檢查，一般采用標(biāo)準(zhǔn)8點(diǎn)檢查方法，從多個(gè)角度觀察胃體、胃角、胃竇、十二指腸球部與降部、食管距門齒20cm處、齒狀線上2cm處的部分的胃黏膜病變，尋找出血點(diǎn)、潰瘍點(diǎn)等病灶，必要時(shí)使用電子放大顯像系統(tǒng)，注意配合去泡劑、注氣，以提高內(nèi)鏡檢查的質(zhì)量，獲得清晰的圖像。在尋找到可疑的病灶后，連續(xù)照相，每幅照片包含1/2以上有效信息。進(jìn)行鏡下染色、活檢，噴灑染色劑，等待2-3min后根據(jù)染色的情況分析病灶的分布、性質(zhì)，可進(jìn)行多染色聯(lián)合顯像檢查。盡量多個(gè)部位獲得活檢病灶，在病灶及其周圍部位取材，如隆起病變需要在基底部以及頂部取材，規(guī)范操作，避免損傷良好的黏膜。取得的組織送病理檢查，若病理檢查與內(nèi)鏡表現(xiàn)不一致，則盡量需要二次內(nèi)鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎符合率，內(nèi)鏡下表現(xiàn)分布情況。

2? 結(jié)果

116例對(duì)象，其中經(jīng)病理診斷為慢性萎縮性胃炎106例，內(nèi)鏡診斷符合率91.4%（106/116），病理診斷伴有不典型增生49.1%、腸上皮生化46.6%。慢性萎縮性胃炎的表現(xiàn)，伴不典型增生、腸上皮化生情況如下表1。單純的黏膜變薄、血管透見(jiàn)診斷為慢性萎縮性胃炎、伴不典型增生以及腸上皮生化的比重更低，隨著隆起、糜爛、粗糙、灰色表現(xiàn)增多，慢性萎縮性胃炎、伴不典型增生以及腸上皮生化的比重逐漸上升。

3? 討論

大量有關(guān)于內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎、惡性腫瘤的研究，一般認(rèn)為較高等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)早癌、癌前病變的內(nèi)鏡檢出率高于低級(jí)別的醫(yī)院，直接反映了內(nèi)鏡檢查的質(zhì)量管理水平。本次研究中，內(nèi)鏡診斷符合率91.4%（106/116），處于正常水平，誤漏診主要與病變不典型、病灶較小有關(guān)。從內(nèi)鏡的表現(xiàn)來(lái)看，隨著隆起、糜爛、粗糙、灰色表現(xiàn)增多，慢性萎縮性胃炎、伴不典型增生以及腸上皮生化的比重逐漸上升。特別表示在糜爛、隆起病變出現(xiàn)后，診斷為慢性萎縮性胃炎的概率達(dá)到100.0%，糜爛、隆起病變反映了黏膜病變達(dá)到了一定的階段。

需要注意的是，即使內(nèi)鏡下表現(xiàn)為單純的黏膜變薄、血管透見(jiàn)，也可見(jiàn)不典型增生、腸上皮化生，提示胃上皮內(nèi)瘤變可能是一個(gè)持續(xù)進(jìn)展的過(guò)程，在早期便可以發(fā)生，可能表現(xiàn)為局部發(fā)生，一旦發(fā)生，白相、灰色病變的加重一定程度上反映了這種病變持續(xù)變化發(fā)展。因此在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中，需要重視質(zhì)量管理，以及早發(fā)現(xiàn)局部病變，獲得更高級(jí)別的病變圖片。需要加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備、重視隨訪，從而提高癌前病變的檢出率。

小結(jié)：內(nèi)鏡檢查診斷慢性萎縮性胃炎效用較好，需要特別關(guān)注隆起、糜爛、粗糙、灰色表現(xiàn)，加強(qiáng)活檢取樣的質(zhì)量管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]高婷，李超，梁 鋅，等.中國(guó)癌癥流行的國(guó)際比較[J].中國(guó)腫瘤，2016，25（6）：409-411.