五子散外敷涌泉穴聯(lián)合穴位注射對(duì)骨折術(shù)后DTV脈絡(luò)血瘀證血液流變學(xué)的影響觀察

楊先坤　謝玉華　吳謀建　梁水平

摘要：目的：探討骨折術(shù)后DTV患者治療中使用五子散外敷涌泉穴聯(lián)合穴位注射的價(jià)值。方法：擬選取興國縣中醫(yī)院骨傷科2020年6月-2021年6月住院收治行下肢骨折術(shù)治療、術(shù)后辯證為脈絡(luò)血瘀證患者150例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組50例予以常規(guī)的術(shù)后12h起予以0.3m低分子肝素鈣于肚臍旁2cm處皮下注射，2次/天抗凝治療，觀察1組50例聯(lián)合予以五子散外敷涌泉穴，觀察2組50例聯(lián)合五子散外敷涌泉穴、穴位注射治療，比對(duì)治療后DTV發(fā)生率、凝血功能及血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：觀察1組、觀察2組DTV發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察1組、觀察2組D-D、hs-CRP指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)IB略高于對(duì)照組（P>0.05）;觀察2組D-D、hs-CRP指標(biāo)顯著低于觀察1組（P<0.05）。結(jié)論：五子散外敷涌泉穴聯(lián)合穴位注射在骨折術(shù)后DTV治療中效果確切，可改善其臨床癥狀，亦可降低機(jī)體炎癥因子水平，值得借鑒及參考。

關(guān)鍵詞：五子散外敷;涌泉穴;穴位注射;骨折;DTV;脈絡(luò)血瘀證;血液流變學(xué)

【中圖分類號(hào)】R274.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--01

骨折是機(jī)體在直接或間接性外力作用下骨完整性、連續(xù)性中斷，以畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音等為臨床癥狀，若病情較嚴(yán)重可出現(xiàn)休克危及患者生命。手術(shù)為目前治療骨折的主要方案，但經(jīng)手術(shù)固定后患者需長(zhǎng)期臥床以促進(jìn)損傷組織愈合，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis of lower extremity，DTV）等并發(fā)癥發(fā)生率增加。在骨折后因患者內(nèi)在出血，血液處于高凝狀態(tài)，可輸注低分子量肝素來抗凝，對(duì)于已經(jīng)形成的血栓要進(jìn)行溶栓治療，對(duì)于輸注低分子肝素、口服抗凝藥和溶栓治療其風(fēng)險(xiǎn)較高，容易出現(xiàn)術(shù)口部異常滲血、其他部位出血、過敏反應(yīng)及肝腎功能損害、免疫系統(tǒng)異常、代謝和營養(yǎng)異常等不良反應(yīng)，而近年隨著中醫(yī)理論在臨床的應(yīng)用五子散外敷、穴位注射治療等中醫(yī)技術(shù)被應(yīng)用于DTV預(yù)防中，為進(jìn)一步明確其治療價(jià)值及效果，本文遴選2020年6月～2021年6月收治骨折術(shù)后DTV患者150例研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入150例下肢骨折術(shù)治療、術(shù)后辯證為脈絡(luò)血瘀證患者按雙盲法分為2組，觀察1組50例中男/女=28/22，年齡50-82歲，均值（65.25±10.62）歲;觀察2組50例中男/女=27/23，年齡50-82歲，均值（65.25±10.11）歲;對(duì)照組50例中男/女=26/14，年齡50-82歲，均值（65.22±10.21）歲，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P>0.05且本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得審批。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)X線檢查確診為骨折;經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)靜脈內(nèi)存在血栓、深靜脈異常擴(kuò)張、深靜脈血流信號(hào)消失;經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血液中D-二聚體濃度高于正常范圍。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)影像學(xué)檢查確診者;②年齡<85歲者;③溝通能力及理解能力正常者;④知曉本次研究目的并簽署“知情同意書”者;⑤新鮮骨折后實(shí)施手術(shù)治療者;⑥無血液系統(tǒng)疾病者;⑦臨床資料齊全者;⑧意識(shí)清醒者;⑨既往無血液系統(tǒng)疾病者;⑩未出現(xiàn)嚴(yán)重感染者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

對(duì)照組12 h 起予以 0.3 ml 低分子肝素鈣[河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：4100AXa IU（0.4ml）/支]于臍旁2cm 處皮下注射，2次/d抗凝治療，療程為3周。

觀察1組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入五子散外敷涌泉穴，具體是五子散（菟絲子100g、白芥子100g、吳茱萸100g、補(bǔ)骨脂100g、王不留行籽100g）裝進(jìn)一約10cm×10cm小布袋中，扎緊小布袋口結(jié)，在微波爐中用中火加熱3～5 min后（加熱時(shí)需在微波爐中放一杯清水，以防止藥物烤焦），另用一次性布巾包裹，以防燙傷;整個(gè)藥包的溫度控制在40～50℃，將該藥包早晚外敷雙下肢涌泉穴各30分鐘。

觀察組2組在觀察1組基礎(chǔ)上采用取丹參注射液2ml穴位注射，穴位取足三里和三陰交，每日一次，每次一穴，輪流注射。3組治療的療程均為3周。

1.4.2 觀察指標(biāo)

觀察三組DTV發(fā)生率、臨床指標(biāo)。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)臨床癥狀（疼痛、壓痛、發(fā)熱等）改善情況判定療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效（臨床癥狀改善且彩超檢查血栓消失）、有效（臨床癥狀緩解且彩超檢查顯示血栓范圍減少）、無效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。

（2）采集三組患者肘正中靜脈血3ml，以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定其治療前D-D、FIB、CRP 水平等水平。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析計(jì)量資料（以表示，t檢驗(yàn)）、計(jì)數(shù)資料（以n、%表示，X檢驗(yàn)），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)三組DTV發(fā)生率

觀察1組、觀察2組DTV發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。詳見表1。

2.2統(tǒng)計(jì)三組臨床指標(biāo)

治療前三組3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無差異;觀察1組、觀察2組D-D、hs-CRP指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)IB略高于對(duì)照組（P>0.05）;觀察2組D-D、hs-CRP指標(biāo)顯著低于觀察1組（P<0.05）;，組間對(duì)比P<0.05。詳見表2。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，骨折患者術(shù)后DTV的出現(xiàn)與長(zhǎng)期選擇同一臥位、肢體缺乏運(yùn)動(dòng)等因素相關(guān)，加之近年隨著生活及工作結(jié)構(gòu)的變化，我國居民運(yùn)動(dòng)量逐漸下降，故在骨折術(shù)后康復(fù)中極易發(fā)生DTV，為避免其影響患者生活質(zhì)量及康復(fù)效果需及早采取科學(xué)方案進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為骨折術(shù)后DTV是外傷、手術(shù)等所致的氣血虧損，致使血離經(jīng)脈妄行，同時(shí)在患者的斷肢的血管中會(huì)產(chǎn)生惡血的潴留，使患者的血運(yùn)不暢、淤積不通，因此治療該病需選擇活血化瘀方案。丹參注射液作為中藥制劑以丹參、紅花為主要成分，其中丹參中含有丹參酮、丹酚酸組分，紅花中含有紅花黃色素，其不僅具有活血化瘀功效，亦可擴(kuò)張動(dòng)脈發(fā)揮抗凝血功效;其次該藥物可改善機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)，既可降低血管內(nèi)血流阻力，亦可對(duì)組織進(jìn)行保護(hù)、滋養(yǎng)。足三里深層有脛前動(dòng)、靜脈的分支或?qū)僦?，?duì)該穴位進(jìn)行按摩、敲打或自該穴位注射藥物可改善下肢痿痹癥狀，達(dá)到疏通機(jī)體氣血的功效，且《內(nèi)經(jīng)》有言：足陽明胃經(jīng)多氣多血，通過針刺可加強(qiáng)氣血的身故哈，達(dá)到補(bǔ)氣補(bǔ)血的功效，在改善穴位注射丹參注射液可提高整體治療效果。五子散外敷方劑中含有萊菔子（消食除脹、降氣化痰）、白芥子（理氣散結(jié)、通絡(luò)止痛）、蘇子（潤(rùn)腸通便）、菟絲子（補(bǔ)腎益精）、吳茱萸（散寒止痛）等，將其混合后可發(fā)揮活血化瘀、止痛等功效，而涌泉穴作為足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一，通過按摩、熱敷可通經(jīng)活絡(luò)，將其與穴位注射聯(lián)合可增強(qiáng)活血化瘀功效，提高整體治療效果，本研究中觀察1組、觀察2組DTV發(fā)生率低于對(duì)照組，可見經(jīng)外敷、穴位注射治療后患者病情得到理想控制。

綜上所述，骨折術(shù)后的病人要臥床并限制患肢的活動(dòng)， 易并發(fā)下肢靜脈血栓形成，故對(duì)骨折術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)預(yù)防是有必要的。通過中藥五子散熱敷和中藥丹參注射液進(jìn)行穴位注射刺激，能夠有效預(yù)防骨折術(shù)后DVT的發(fā)生，且安全性好。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛小剛，蔡旗旗，牟財(cái)國，等.溫針灸配合低分子肝素加利伐沙班治療脊髓損傷后下肢靜脈血栓的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（09）：118-121.

[2]朱秋良，王菊香，陳晰，等.低分子肝素聯(lián)合瑞替普酶治療惡性腫瘤合并下肢靜脈血栓患者的療效及對(duì)血漿F_（1+2）、TF+MP、TAT水平的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2021，23（02）：258-262.

[3]黃垚，趙新昂.利伐沙班與維生素K拮抗劑預(yù)防骨科創(chuàng)傷后下肢靜脈血栓的臨床效果分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，37（01）：145-148.

[4]馬陳，帥波，沈霖，等.消瘀止血方對(duì)遷延期下肢深靜脈血栓形成患者非活性菱形蛋白2/解離素金屬酶17信號(hào)通路表達(dá)的影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2021，29（01）：11-14.

[5]劉婷.依諾肝素鈉聯(lián)合胰激肽原酶在預(yù)防腎病綜合征患者發(fā)生下肢靜脈血栓的應(yīng)用效果[J].中國處方藥，2020，18（12）：103-104.

[6]葉明旺，王伙群，馬維疆，等.間歇?dú)鈮褐委熉?lián)合低分子肝素鈣預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（31）：4581-4582.

項(xiàng)目名稱：贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目

項(xiàng)目編號(hào)：GZ2020ZSF669