黎秋芬

摘要：目的：分析老年結(jié)腸造口患者自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）現(xiàn)狀及其影響因素，總結(jié)管理經(jīng)驗。方法：2017年1月～9月，對登記在案的老年結(jié)腸造口對象84例入組，進(jìn)行問卷調(diào)查，進(jìn)行因素分析。結(jié)果：患者的自我負(fù)擔(dān)評分為11～44分，平均（32.5±8.4）分。其中中重度評分（≥30分）50分。自我負(fù)擔(dān)評分與年齡、居住情況、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、造口時間、宗教信仰有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。元線性逐步歸元分析，結(jié)果顯示來源[B=3.611，Beta=0.256，t=2.941，P=0.002]、宗教信仰[B=4.426，Beta=0.156，t=2.143，P=0.034]、居住情況[B=-1.262，Beta=0.176，t=-2.156，P=0.024]成為獨(dú)立影響因子（P<0.05）。結(jié)論：老年結(jié)腸造口患者自我感受負(fù)擔(dān)較重，負(fù)擔(dān)與患者的家庭、居住情況、宗教信仰等因素有關(guān)。需要重視提高患者的自理能力，可推薦宗教服務(wù)。

關(guān)鍵詞：老年人;結(jié)腸造口;自我感受負(fù)擔(dān);影響因素

【中圖分類號】R574.63???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

結(jié)腸造口是結(jié)直腸癌根治術(shù)后制作的人口肛門，輔助排泄，對患者的自護(hù)能力提出了較高的要求，并發(fā)癥發(fā)生率較高，造口還嚴(yán)重?fù)p害患者的形象，給患者帶來較大的心理壓力。自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）是指個體因過度依賴照料者而產(chǎn)生的內(nèi)疚感、挫折感、顧慮等，嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量。本文采用調(diào)查分析，評價結(jié)直腸癌造口對象SPB水平，進(jìn)行因素分析。

1資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月～9月，對登記在案的老年結(jié)腸造口對象84例入組，其中男70例、女14例，年齡（68.4±5.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②結(jié)直腸癌后結(jié)腸造口;③認(rèn)知精神正常;④拒絕調(diào)查。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，包括：①一般狀況，包括年齡、性別、婚姻情況、居住情況、文化水平、造口時間等;②自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS），分值在0-50分，分值越高則心理負(fù)擔(dān)越高。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，自我負(fù)擔(dān)評分服從正態(tài)分布，采用（）復(fù)制，不同資料比較采用t檢驗，進(jìn)行多元線性分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

患者的自我負(fù)擔(dān)評分為11～44分，平均（32.5±8.4）分。其中中重度評分（≥30分）50例。自我負(fù)擔(dān)評分與年齡、居住情況、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、造口時間、宗教信仰有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。以上作為自變量，分層賦值，第一層賦值為1、第2層賦值為2，第3層賦值為3，自我負(fù)擔(dān)評分作為因變量，進(jìn)行多元線性逐步歸元分析，結(jié)果顯示來源[B=3.611，Beta=0.256，t=2.941，P=0.002]、宗教信仰[B=4.426，Beta=0.156，t=2.143，P=0.034]、居住情況[B=-1.262，Beta=0.176，t=-2.156，P=0.024]成為獨(dú)立影響因子（P<0.05）（見表2）。

3? 討論

本次研究顯示，老年結(jié)腸造口患者普遍伴有疾病自我負(fù)擔(dān)，但不同對象存在較大的對象，平均（32.5±8.4）分，達(dá)到中度評分標(biāo)準(zhǔn)，占比達(dá)到59.5%（50/84），處于正常水平。實際上老年造口的對象負(fù)擔(dān)評分高于中年造口的對象，這與老年患者生活自理能力顯著下降有關(guān)。因素分析顯示，自我負(fù)擔(dān)評分是多因素共同作用的結(jié)果，來源、宗教信仰、居住情況成為獨(dú)立影響因子（P<0.05），提示患者來自于城鎮(zhèn)、無宗教信仰、大聚居者認(rèn)為自身給他人帶來較大的負(fù)擔(dān)。

因此，今后需要重視提高患者的自理能力，減輕患者家屬的照料負(fù)擔(dān)，從而反過來減輕患者的自我負(fù)擔(dān)。同時必要時可提供更多的宗教服務(wù)，嘗試組織病友團(tuán)體活動，共同開展宗教活動。患者可由他人照料，但是盡量不要大聚居，聚居過程中，患者更換造口敷料、造口袋，會干擾到患者家屬的正常生活。患者身上會常有異味，這會增加患者的心理負(fù)擔(dān)。

目前有關(guān)于結(jié)腸造口的干預(yù)方法較多，醫(yī)院越來越重視術(shù)后延續(xù)性護(hù)理，幫助患者適應(yīng)病后的生活，學(xué)習(xí)掌握自理能力，減輕患者對他人照料的依賴。需要注意的是，不同患者的性格特征存在顯著的差異，學(xué)習(xí)的積極性也存在個體差異。今后需要加強(qiáng)個案管理，提升患者的學(xué)習(xí)積極性。許多患者會存在自暴自棄的情況，需要加強(qiáng)干預(yù)，減輕心理負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015 版）[J].中華消化外科雜志，2015，14（10）：783-799.

[2]胡方方，鮑梅英，戎丹.延續(xù)護(hù)理對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（15）：1849-1850.

[3]李惠萍， 王德斌， 楊婭娟， 等. 老年癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)與社會支持和應(yīng)對方式的相關(guān)性[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（05）： 1345-1347.

[4]顧佳妮，周燕，王紅萍.多學(xué)科合作協(xié)同護(hù)理模式對結(jié)腸造口患者造口自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2018，18（01）：72-75.