紀(jì)兆芬

摘要：近年來，隨著ADR監(jiān)測工作的不斷深入開展，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測范圍逐漸擴大，ADR報告數(shù)量也在逐年增多，但漏報、瞞報現(xiàn)象仍然是阻礙ADR數(shù)據(jù)利用的一大問題。因此如何運用信息化提高ADR數(shù)量及質(zhì)量，并將報告高效利用，使其發(fā)揮最大價值也成為全國各ADR監(jiān)測中心的目標(biāo)與期望。本文探究我國ADR監(jiān)測信息化建設(shè)過程中的問題并借鑒美國經(jīng)驗提出策略，以加速提高我國ADR監(jiān)測工作的信息化進(jìn)程。

關(guān)鍵詞： 藥品;不良反應(yīng);監(jiān)測信息化

【中圖分類號】R97???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

引言：藥品不良反應(yīng)（Adverse Drugs Reactions ，ADR）是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測（Adverse Drugs Reactions Monitoring，ADRM）就是對合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)進(jìn)行的監(jiān)測，這種監(jiān)測一般是在藥品上市后進(jìn)行的。

1我國ADR監(jiān)測模式出現(xiàn)的問題

1.1 ADR監(jiān)測功能有待完善

我國ADR監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)于2001年正式開通，到目前為止，實現(xiàn)了省、市、縣、鄉(xiāng)四級監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)和個人均可以通過網(wǎng)絡(luò)在線上報ADR報表。由于地區(qū)差異和經(jīng)濟水平的不同，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的患者購買和使用藥品的主要場所通常是零售藥店和私人診所，而到目前為止，ADR監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)還沒有拓展到這兩個單位。另外，國家要求對部分藥品進(jìn)行重點監(jiān)測，目前是通過紙質(zhì)報告來進(jìn)行收集的，效率低下、質(zhì)量不高。

1.2主動監(jiān)測意識不足

相比于美國，我國醫(yī)療機構(gòu)對于藥品監(jiān)測與評價工作的認(rèn)識存在誤區(qū)，使我國ADR監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集存在諸多阻礙，最終導(dǎo)致我國ADR監(jiān)測數(shù)據(jù)不足、質(zhì)量不高、數(shù)據(jù)的分析與評價結(jié)論缺乏科學(xué)性。醫(yī)療機構(gòu)作為我國ADR報告的主體依然存在瞞報、漏報ADR信息的情況，致使我國每百萬人口報告數(shù)量較美國低很多。隨著科技的發(fā)展和信息化的普及，我國大部分醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)用了醫(yī)院信息系統(tǒng)即HIS系統(tǒng)，但是尚未實現(xiàn)醫(yī)藥HIS系統(tǒng)與我國ADR監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行對接，而我國醫(yī)藥監(jiān)測由于基層人員培訓(xùn)不夠，水平參差不齊，主動上報意識存在差異，這使得監(jiān)測機構(gòu)獲得的數(shù)據(jù)有限且不夠全面，在后續(xù)的數(shù)據(jù)分析與利用中很難得出明確的結(jié)論。

1.3ADR監(jiān)測收集和分析信息能力差

根據(jù)2011年7月1日起施行的衛(wèi)生部令第81號《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》第三條規(guī)定國家實行ADR報告制度，要求藥品生產(chǎn)企業(yè)按規(guī)定上報ADR報告。相比于美國，我國ADR監(jiān)測體系不夠完善，尤其是作為藥品安全第一責(zé)任人的藥品生產(chǎn)企業(yè)，雖然為了通過GMP認(rèn)證，紛紛建立了ADR監(jiān)測制度，設(shè)立了PV部門，但是形同虛設(shè)。企業(yè)自身對于ADR信息收集能力較差，缺乏ADR收集意識。企業(yè)每季度從國家ADR監(jiān)測中心反饋的數(shù)據(jù)中獲得ADR信息，這種方式下數(shù)據(jù)的數(shù)量較少，且無法估算某一企業(yè)某一ADR發(fā)生的概率;另外，企業(yè)內(nèi)部缺乏專業(yè)的醫(yī)藥學(xué)人員對ADR數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，沒有能力判斷藥品質(zhì)量與ADR的關(guān)系

2對策及建議

當(dāng)前我國ADR監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)仍然需要進(jìn)一步完善。作為ADR報告的主要來源，醫(yī)療機構(gòu)上報的ADR報告可追溯性強，用藥過程明晰，關(guān)聯(lián)性評價較為科學(xué)，所以應(yīng)加強醫(yī)療機構(gòu)的上報意識和渠道，針對臨床醫(yī)生時間緊張、工作強度大的特點，尋找一種簡單、直接的上報渠道和方法;而針對問題較多、上報意識較差的制藥生產(chǎn)企業(yè)，在提高上報意識的基礎(chǔ)上，更應(yīng)鼓勵企業(yè)利用第三方監(jiān)測來推動和提高其ADR報告的收集能力以及報告質(zhì)量。

2.1 完善我國ADR網(wǎng)絡(luò)平臺覆蓋，建設(shè)重點監(jiān)測平臺

我國農(nóng)村人口眾多，但同時對于ADR的了解也相對較少。為了更全面地收集ADR信息，需要對我國基層藥品零售和私人診所進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)覆蓋，重視藥品不良反應(yīng)，從而健全ADR網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測。在此基礎(chǔ)上，才能掌握更多、更全面、更準(zhǔn)確的ADR數(shù)據(jù)。因此，需要進(jìn)一步擴大基層ADR網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測的建設(shè)，爭取我國各個醫(yī)藥單位都實現(xiàn)ADR網(wǎng)絡(luò)覆蓋。對于重點監(jiān)測的藥品，ADR監(jiān)測中心應(yīng)該建立獨立的監(jiān)測平臺，實現(xiàn)實時上報重點藥品的ADR信息并進(jìn)行評價和分析。

2.2 監(jiān)測系統(tǒng)對接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測人員進(jìn)行主動監(jiān)測

當(dāng)前我國ADR監(jiān)測報告的主要來源仍為醫(yī)療機構(gòu)，但由于醫(yī)生工作強度大，發(fā)生不良反應(yīng)時不能及時上報，導(dǎo)致漏報現(xiàn)象較多，所以只有找到減少漏報現(xiàn)象的方法，才能提高醫(yī)療機構(gòu)的報告數(shù)量和質(zhì)量。醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中有患者完整的電子病例，包括姓名、性別、身高、體重、原患疾病等患者基礎(chǔ)信息，同時還包括入院時間、臨床診斷、基礎(chǔ)檢測、用藥時間以及發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)信息，所以使院內(nèi)的ADR監(jiān)測系統(tǒng)對接醫(yī)院的HIS系統(tǒng)不僅可以提高報告的完整性及真實性，同時還提高了報告的可追溯性，減少重復(fù)報告、虛假報告的比例。

2.3 鼓勵第三方監(jiān)測組織的建立，提高醫(yī)藥企業(yè)監(jiān)測外包意識

當(dāng)前，我國醫(yī)藥企業(yè)尚未健全ADR監(jiān)測與評價部門，監(jiān)測人員醫(yī)藥學(xué)知識匱乏，收集ADR信息途徑稀少，分析ADR信息能力不足，企業(yè)內(nèi)部ADR監(jiān)測工作開展緩慢，因此，醫(yī)藥企業(yè)可以將對ADR的收集和分析工作外包給的第三方機構(gòu)?，F(xiàn)今全球合同研究組織數(shù)量龐大，服務(wù)范圍廣泛，經(jīng)驗豐富，所以越來越多的企業(yè)愿意將臨床試驗、藥品注冊等委托給CRO（Contract Research Organization）公司來增加速度降低成本，所以第三方公司的存在對于推動某一行業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。因此，要積極努力地鼓勵第三方ADR監(jiān)測組織的建立，利用第三方專門對醫(yī)藥企業(yè)的藥品進(jìn)行ADR信息采集與分析，同時提高企業(yè)的外包意識，以降低企業(yè)成本，推動ADR監(jiān)測工作的迅速發(fā)展。

結(jié)語：科學(xué)信息化的監(jiān)測模式對于ADR報告的收集和分析至關(guān)重要。我國應(yīng)將被動監(jiān)測和主動監(jiān)測模式相結(jié)合，使ADR監(jiān)測更加信息化和多樣化。只有收集到的數(shù)據(jù)足夠多，足夠科學(xué)才會使諸如風(fēng)險信號挖掘、風(fēng)險品種的篩選、藥品說明書的更新、警示信息的發(fā)布等后續(xù)數(shù)據(jù)利用環(huán)節(jié)更具科學(xué)性價值，才能從根本上推進(jìn)我國ADR監(jiān)測工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫潤龍， 李亮華， 羅萬婷，等. 醫(yī)院藥品不良反應(yīng)快速上報信息化系統(tǒng)應(yīng)用效果研究[J].中國藥房， 2017， 28（20）：2784-2786.