耿瑩

摘要：目的：探討糖尿病高危足循證護(hù)理的對(duì)策。方法：研究對(duì)象選取糖尿病高危足患者86例，按照隨機(jī)方法，A組與B組各43例，A組給予循證護(hù)理，B組給予常規(guī)護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理前，兩組具有基本相同的自我保護(hù)能力評(píng)分，無(wú)明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，A組糖尿病足發(fā)生率顯著低于B組，自我保護(hù)能力評(píng)分顯著高于B組（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理作用下，可有效降低糖尿病高危足患者糖尿病足發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：糖尿病;高危足;循證護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--01

糖尿病足是糖尿病患者并發(fā)癥中較為常見(jiàn)的，該并發(fā)癥發(fā)生后，會(huì)顯著提升患者截肢風(fēng)險(xiǎn)，一旦截肢，患者身心健康及生活質(zhì)量均會(huì)明顯降低。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，早期有效管理及控制高危足后，足部潰瘍可避免或延遲發(fā)生，不過(guò)，采取常規(guī)護(hù)理方法管控糖尿病高危足患者時(shí)，效果并不理想。研究指出，將循證護(hù)理應(yīng)用到糖尿病高危足患者護(hù)理中后，可提升護(hù)理效果，改善患者預(yù)后。因此，本院護(hù)理糖尿病高危足患者時(shí)，即實(shí)施循證護(hù)理，效果較好。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選取86例糖尿病高危足患者，接收于2016年3月～2017年7月，男49例，女37例;年齡51～80歲，平均（59.3±3.7）歲;糖尿病病程3～23年，平均（12.7±3.9）年;左側(cè)高危足41例，右側(cè)高危足37例，雙側(cè)高危足8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）高危足經(jīng)Gavin′s糖尿病足危險(xiǎn)因素加權(quán)記分法確診;（3）對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙或精神異常明顯存在;（2）重要臟器伴有嚴(yán)重疾病;（3）全身皮膚發(fā)生感染。隨機(jī)分為A組和B組，每組43例，兩組無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

B組護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，主要遵照醫(yī)囑實(shí)施。B組基礎(chǔ)上，A組加用循證護(hù)理，方法如下：

1.2.1確定主題

護(hù)理、管理糖尿病高危足，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生為方案的主題。

1.2.2成立循證護(hù)理小組

建立循證護(hù)理小組，成員15人，其中10人為科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，其余5人為專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，共同尋找證據(jù)，形成護(hù)理方案。

1.2.3收集及評(píng)價(jià)證據(jù)

收集國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料、現(xiàn)行的糖尿病高危足護(hù)理指南等，分析、討論、評(píng)價(jià)這些證據(jù)的具體內(nèi)容，并開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，確定最終的循證證據(jù)。

1.2.4形成并實(shí)施循證護(hù)理方案

（1）檢查雙足：睡前或晨起時(shí)，仔細(xì)檢查整個(gè)腳部，從足背開(kāi)始，直到足底，足趾縫間要格外注意，觀察胼胝、雞眼、傷口等是否存在雙足中，定期修剪腳趾甲，預(yù)防甲溝炎或嵌甲的發(fā)生。（2）每天洗腳：洗腳每晚1次，用溫水和軟性肥皂進(jìn)行，保持足部清潔，或每天進(jìn)行1～2次泡腳，10～15min/次，保持水溫38～40℃，溫度可利用溫度計(jì)控制，禁止用腳直接試溫度，避免腳部皮膚燙傷，洗腳或泡腳后，腳部及腳趾縫間要仔細(xì)的擦干。（3）正確修腳：趾甲要定期修剪，避免趾甲過(guò)長(zhǎng)、甲垢過(guò)多，防止發(fā)生繼發(fā)感染、應(yīng)力性潰瘍等;應(yīng)先洗腳，再進(jìn)行趾甲修剪，預(yù)防劈裂現(xiàn)象發(fā)生在修剪過(guò)程中;趾甲修剪程度適當(dāng)，齊腳趾即可，橫向必須要剪直，不可剪掉兩側(cè)角，防止甲溝被損傷;胼胝修除時(shí)，要分步進(jìn)行，即溫水泡-角化層利用木砂紙磨去-潤(rùn)滑劑涂抹表面，修除過(guò)程中若正常組織被傷及，且疼痛或出血出現(xiàn)時(shí)，要立即就醫(yī)。（4）足部保養(yǎng)：足部保暖良好開(kāi)展，如利用熱水袋保暖，腳部皮膚不可直接接觸熱水袋，如利用電暖器、電爐保暖，要與熱源保持一定的距離，局部皮膚情況也要密切注意;每天洗腳后，腳部要涂抹植物油類(lèi)潤(rùn)滑劑或羊脂潤(rùn)滑劑;每天開(kāi)展足部按摩。（5）健康教育：向患者講解糖尿病足的危害，讓患者了解糖尿病足與高危足的區(qū)別、聯(lián)系，增強(qiáng)患者自身的保護(hù)意識(shí);告知患者自我保護(hù)足部的正確方法，如穿柔軟的鞋襪、洗腳等，提高患者的自我護(hù)理能力。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，觀察糖尿病足發(fā)生情況;評(píng)價(jià)患者自我保護(hù)能力，護(hù)理前后各開(kāi)展1次，工具為改良糖尿病自我護(hù)理行為量表，總分越高，患者具有越強(qiáng)的自我保護(hù)能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1糖尿病足發(fā)生率比較

A組43例患者中，發(fā)生糖尿病足1例，發(fā)生率2.3%;B組43例患者中，發(fā)生糖尿病足8例，發(fā)生率18.6%。A組顯著低于B組（P<0.05）。

2.2自我保護(hù)能力比較

護(hù)理前，兩組具有基本相同的自我保護(hù)能力評(píng)分，無(wú)明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，A組自我保護(hù)能力評(píng)分顯著高于B組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

糖尿病足的發(fā)生與未能良好控制血糖密切相關(guān)，因此，有效控制血糖為預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。糖尿病患者血糖控制過(guò)程中，除應(yīng)用降糖藥物外，護(hù)理也具有十分重要的作用，通過(guò)護(hù)理，可避免各種相關(guān)因素的影響，保持血糖平穩(wěn)。與糖尿病患者相比，糖尿病高危足患者更容易發(fā)生糖尿病足，因而護(hù)理中要格外注意，采取常規(guī)護(hù)理方法時(shí)，由于具有較強(qiáng)的盲目性，且多依賴(lài)以往的經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想，糖尿病足發(fā)生率比較高。循證護(hù)理屬于新型護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)證據(jù)支持，應(yīng)用到糖尿病高危足患者中后，護(hù)理人員結(jié)合患者特點(diǎn)，大量的尋找證據(jù)，制定具有科學(xué)依據(jù)的、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理方案，從而提高護(hù)理效果，預(yù)防糖尿病足，改善患者預(yù)后。

綜上，通過(guò)循證護(hù)理的開(kāi)展，可有效預(yù)防糖尿病高危足進(jìn)展為糖尿病足，并良好控制血糖水平，減少其他并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。

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