原位肝移植術后患者43例精神癥狀的觀察與護理核心思路分析

李蓉　張景

摘要：目的：對原位肝移植術后患者出現(xiàn)精神異常癥狀進行觀察，并研究其護理方法。方法：選擇我院2020年4月-2021年4月期間收治的43例實施原位肝移植手術患者作為研究對象，回顧性分析其臨床護理資料。結(jié)果：有16例患者出現(xiàn)神經(jīng)精神并發(fā)癥，占比37.21%，其中有3例為譫妄型精神障礙、5例為焦慮癥、1例有自殺傾向、7例有睡眠障礙。結(jié)論：原位肝移植術后患者實施有效的護理干預，可以降低神經(jīng)精神并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果，促進疾病恢復。

關鍵詞：原位肝移植術后;精神異常;焦慮癥

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

近幾年來，隨著臨床醫(yī)學的進步和免疫抑制劑的迅速發(fā)展，越來越多的肝病患者選擇肝移植手術。肝移植手術后，患者會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如出血、感染，還有部分患者會有精神異常的表現(xiàn)。需要及時對原位肝移植術后的患者實施護理干預，有利于促進患者恢復，減輕精神異常的癥狀，本文特地對其護理方法進行了研究，如下報道。

1.資料和方法

1.1一般資料

隨機將2020年4月-2021年4月期間我院收治的43例實施原位肝移植手術患者作為研究對象，其中20例為女性、23例為男性，年齡20-68歲，平均（44.5±11.52）歲。發(fā)病原因：19例原發(fā)性肝癌、3例多囊肝、2例急性肝功能衰竭、7例自身免疫性肝硬化、7例酒精性肝硬化、5例乙肝肝硬化。所有患者無精神病家族史或既往精神病史。

1.2方法

根據(jù)患者不同程度的精神癥狀，針對性的給予護理干預，主要內(nèi)容如下：（1）環(huán)境護理。要為患者打造一個溫馨、舒適的病房環(huán)境，保證病房內(nèi)干凈、整潔，病房內(nèi)的燈光應根據(jù)患者的需求來調(diào)整，讓患者適應病房內(nèi)的環(huán)境。還要適當減少檢查的次數(shù)，以免使患者煩躁的情緒加重。等患者病情好轉(zhuǎn)時，可以讓家屬進行探視，以緩解患者焦慮的情緒。此外，還可以在病房內(nèi)適當播放一些輕音樂，有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，使患者的心理壓力得到釋放，減少神經(jīng)精神并發(fā)癥發(fā)生的幾率。（2）健康指導。向患者講解有關手術和護理的知識，比如手術的內(nèi)容、注意事項、可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等，還要告知患者禁止更改藥量或擅自停藥，以提高患者治療的配合度和依從性。（3）用藥指導。在患者用藥期間，護理人員要緊密觀察患者服藥后是否會出現(xiàn)不良反應。一般藥物引發(fā)的精神異常和免疫制劑的應用，有一定的規(guī)律性，掌握患者發(fā)病的規(guī)律，對其進行定量、定時用藥，并將抗排藥物的給藥時間記錄好，降低不良反應發(fā)生的幾率?；颊哂盟帟r，要保證其體內(nèi)微量元素處于正常值，以便醫(yī)生對免疫抑制劑的劑量進行合理調(diào)整。使用抗精神病或鎮(zhèn)靜劑類藥物時，要對患者的呼吸情況、心率變化等密切監(jiān)測，如有異常，要及時告知醫(yī)師進行處理。如患者有低鈉血癥，要合理控制補納的速度，避免發(fā)生腦橋中央髓鞘溶解癥。如患者出現(xiàn)精神異常，要及時告知醫(yī)師，做好急救處理。（4）精神癥狀的護理干預。術后護理人員要對患者的病情進行緊密監(jiān)測，運用精神系統(tǒng)檢查可以發(fā)現(xiàn)患者精神異常的情況，精神異常會出現(xiàn)譫妄性精神障礙、狂躁、語言錯亂、神經(jīng)衰弱、煩躁、抑郁等癥狀。護理人員要積極和患者進行溝通，也可以播放一些輕音樂，減緩其心理壓力。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀時，要及時告知醫(yī)師，做好對應的急救處理，使患者的精神癥狀得到有效改善，保證肝功能的正常。如患者出現(xiàn)煩躁易動的癥狀，護理人員要加強巡視，并采取相應的措施，減少意外事故發(fā)生的幾率。

2.結(jié)果

在本次研究中的43例實施原位肝移植手術患者中，有16例患者出現(xiàn)神經(jīng)精神并發(fā)癥，占比37.21%，其中有3例為譫妄型精神障礙、5例為焦慮癥、1例有自殺傾向、7例有睡眠障礙。對以上患者實施護理干預和對癥處理，其臨床癥狀已得到有效緩解。

3.討論

術后出現(xiàn)神經(jīng)精神并發(fā)癥的原因有以下幾個方面：（1）心理因素?；颊咴趯嵤└我浦彩中g后，由于手術較為特殊，再加上術后處于隔離狀態(tài)，很容易導致患者出現(xiàn)緊張、焦慮和抑郁的負面情緒。（2）身體因素。手術前患者本身的肝功能較差，特別是伴有肝性腦病患者，體內(nèi)存有硫醇、假性神經(jīng)遞質(zhì)、血氨、斷鏈脂肪酸等有毒物質(zhì)，這些有毒物質(zhì)會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致術后發(fā)生精神癥狀;再加上在做手術的過程中，患者機體內(nèi)的環(huán)境會遭到破壞，發(fā)生高鈉血癥和機體酸堿失衡，也易發(fā)生神經(jīng)精神并發(fā)癥。（3）環(huán)境因素。由于患者對環(huán)境不熟悉，再加上手術后出現(xiàn)疼痛，患者會很容易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒。（4）手術因素。由于肝移植手術的難度較大、時間較長、出血量較多，在一定程度上會使機體受到損害;在手術中，還要對患者進行大量的輸血，會導致內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂的狀態(tài)，使腦細胞受到損害，這些手術創(chuàng)傷會給患者帶來刺激，產(chǎn)生一些心理應激反應，從而導致神經(jīng)精神并發(fā)癥的發(fā)生。（5）藥物因素。手術后，為避免患者發(fā)生排斥反應，會對患者使用免疫抑制劑的藥物，幫助器官適應新的環(huán)境，但是免疫抑制劑會有一定的副作用，常用的免疫抑制劑藥物包括環(huán)孢霉素、FK506等，都會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，但是其作用機制在臨床上還未明確。除此之外，治療急性排斥反應的首先方法為使用劑量較大的激素，F(xiàn)K506聯(lián)合甲基潑尼松龍使用，可以有效預防排斥反應的發(fā)生，但長期使用腎上腺皮質(zhì)激素，會引發(fā)神經(jīng)精神系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應，比如狂躁、失眠、幻覺、癲癇、肌肉震顫等。（6）免疫抑制劑可以使排斥反應的發(fā)生率降低，但是也會減弱患者的機體免疫力，手術后很容易發(fā)生感染。如患者出現(xiàn)感染，其機體的代謝能力提高，引發(fā)患者出現(xiàn)缺氧、高熱、能量不足等癥狀，打破酸堿和水電質(zhì)之間的平衡，產(chǎn)生毒素，從而導致功能失調(diào)或腦細胞受到損害，引發(fā)精神癥狀;為了避免發(fā)生感染，還會使用一些如更昔洛韋、西司他丁等抗感染的藥物，但這些藥物也會讓神經(jīng)精神系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應。

綜上所述，對原位肝移植術后患者實施有效的護理干預，可以降低神經(jīng)精神并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果，促進疾病恢復。

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