新時(shí)期醫(yī)院急救中心檔案信息化管理模式探析

文·張嵐

傳統(tǒng)的檔案信息化管理模式是以檔案實(shí)體的數(shù)字化存儲(chǔ)為重點(diǎn)，而現(xiàn)代化的檔案信息管理模式是以檔案信息存儲(chǔ)為重點(diǎn)，通過網(wǎng)絡(luò)化、虛擬化、規(guī)范化、社會(huì)化的方式做好利用服務(wù)。目前，急救中心檔案信息化建設(shè)，是借助虛擬化技術(shù)將系統(tǒng)搭建在云端，做到醫(yī)院內(nèi)部、外部相統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)存信息系統(tǒng)與區(qū)域信息平臺(tái)的相互對(duì)接，共同滿足院前急救工作的多種需求。

一、傳統(tǒng)急救中心檔案信息化管理的弊病

（一）檔案信息系統(tǒng)運(yùn)維成本高

傳統(tǒng)的檔案信息系統(tǒng)服務(wù)器一般采用IDC（互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心）方式，主要包括租用和托管兩種方式。租用是指用戶租用服務(wù)商的設(shè)備，將信息系統(tǒng)放在服務(wù)商的機(jī)房里，由服務(wù)商負(fù)責(zé)維護(hù)。托管是指用戶使用自己的設(shè)備，由服務(wù)商幫忙看管，設(shè)備損壞與服務(wù)商沒有關(guān)系。無論采用哪種方式，都需要急救中心投入一定的運(yùn)維資金，且成本比較高。而云計(jì)算則可以提供從基礎(chǔ)設(shè)施到業(yè)務(wù)基礎(chǔ)平臺(tái)再到應(yīng)用層的連續(xù)性、整體性全套服務(wù)。

（二）檔案資源集約化速度慢

傳統(tǒng)檔案信息管理IDC服務(wù)雖然也能實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單的集約化，但它是基于硬件服務(wù)器的基礎(chǔ)進(jìn)行有限地整合，例如多臺(tái)虛擬機(jī)共享一臺(tái)實(shí)體服務(wù)器性能。這種簡(jiǎn)單的集約化受限于單臺(tái)實(shí)體服務(wù)器的資源規(guī)模，遠(yuǎn)不如云計(jì)算那樣可以通過資源集約化實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)資源調(diào)配，實(shí)現(xiàn)跨實(shí)體服務(wù)器甚至跨數(shù)據(jù)中心的大規(guī)模有效整合。

（三）急救中心檔案資源分配時(shí)滯高

傳統(tǒng)IDC資源的交付通常需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，難以做到實(shí)時(shí)、快速地進(jìn)行資源再分配，且容易造成資源閑置和浪費(fèi)。云計(jì)算則通過更新的技術(shù)實(shí)現(xiàn)資源的快速再分配，可以在數(shù)分鐘甚至幾十秒內(nèi)完成資源分配，實(shí)現(xiàn)快速可用，并且云端虛擬資源池中龐大的資源規(guī)模，可以承受海量資源的快速再分配，有效規(guī)避資源閑置的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）系統(tǒng)運(yùn)行效率低

傳統(tǒng)的檔案信息管理模式管理和運(yùn)維，需要急救中心投入相當(dāng)?shù)木唾Y金。而云計(jì)算可以采用更加靈活的資源應(yīng)用方式、更高的技術(shù)提升，使云服務(wù)商擁有集合優(yōu)勢(shì)創(chuàng)新資源利用方式，促進(jìn)整個(gè)平臺(tái)運(yùn)作效率提升，使用戶從硬件設(shè)備管理和運(yùn)維中解脫出來，專注內(nèi)部業(yè)務(wù)的開發(fā)和創(chuàng)新，由云服務(wù)商負(fù)責(zé)云平臺(tái)的穩(wěn)定運(yùn)行。這種責(zé)任分擔(dān)模式使整個(gè)平臺(tái)的運(yùn)行效率大大提升。

二、云技術(shù)在急救中心檔案信息化建設(shè)中的優(yōu)勢(shì)

（一）傳統(tǒng)的急救方式以電話報(bào)警實(shí)現(xiàn)，而云技術(shù)在急救中心的應(yīng)用，能實(shí)現(xiàn)一鍵報(bào)警和實(shí)時(shí)獲取急救人員的地理位置，大大縮短了急救時(shí)間。

（二）傳統(tǒng)的急救方式使用紙質(zhì)檔案，無法及時(shí)準(zhǔn)確地把握患者的病情病史。應(yīng)用云技術(shù)，能夠?qū)颊叩臋n案信息進(jìn)行電子化存儲(chǔ)，并實(shí)時(shí)傳輸和調(diào)度，有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互間的信息共享。

（三）急救中心在檔案信息化管理中應(yīng)用云技術(shù)，采用云急救的方式，可以實(shí)時(shí)將患者的病情、視頻信息、搶救措施反饋給醫(yī)護(hù)人員，使之及早做好搶救準(zhǔn)備。

三、新時(shí)期醫(yī)院急救中心檔案信息化管理模式

（一）檔案、業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)全域化調(diào)度

院前急救中心基于現(xiàn)有的硬件設(shè)備，把服務(wù)器改造成私有云。私有云是一種信息共享平臺(tái)，建立在自身內(nèi)部組織系統(tǒng)中。私有云服務(wù)平臺(tái)通過內(nèi)網(wǎng)管理內(nèi)部業(yè)務(wù)、檔案、信息資源等，這在一定程度上增強(qiáng)了檔案資料的保密程度，便于內(nèi)部核心數(shù)據(jù)及資料的安全儲(chǔ)存。而轄區(qū)內(nèi)的縣級(jí)急救站，也可通過個(gè)性化定制擴(kuò)展相應(yīng)的模塊，從而形成高度統(tǒng)一集中的、以市急救中心為核心的全域化調(diào)度指揮系統(tǒng)。這種體系的優(yōu)勢(shì)是能整合全市院前急救的檔案數(shù)據(jù)、信息資源，在日后的改進(jìn)及升級(jí)中，也僅需要更新市急救指揮調(diào)度中心便可，轄區(qū)內(nèi)的相關(guān)急救中心站只需要云技術(shù)共享信息即可，這就降低了系統(tǒng)維護(hù)、更新及管理成本。目前，私有云已在國內(nèi)很多地方應(yīng)用推廣，而公有云通常是第三方提供的，客戶訪問需要權(quán)限。一般情況下，省級(jí)急救指揮中心可以將全省各市縣地區(qū)的私有云鏈接到省急救指揮中心的公有云上，從而提高全省急救檔案信息流通的安全性，有利于相關(guān)業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及規(guī)劃。例如，省內(nèi)部分醫(yī)院在云技術(shù)的基礎(chǔ)上建立“云急救”方式和一體化聯(lián)動(dòng)體系，把急救者、志愿者、急救中心、急救車等聯(lián)成一體，實(shí)現(xiàn)院前和院內(nèi)急救治療信息的閉環(huán)聯(lián)動(dòng)，省信息化平臺(tái)中心對(duì)其中每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行資源的調(diào)度和協(xié)調(diào)，從根本上提高了急救效率和質(zhì)量。

（二）院前院內(nèi)檔案信息實(shí)現(xiàn)一體化

院前急救中心的私有云需要與院內(nèi)檔案信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，以便整合各種檔案數(shù)據(jù)及信息資源。在急救過程中，急救中心需要給醫(yī)院傳輸相關(guān)的急救信息，包括救護(hù)車的信息、到達(dá)目的站點(diǎn)的用時(shí)、患者的生命體征信息、用藥及藥后病情、病人心電數(shù)據(jù)、影像信息等，這些急救信息通過與院內(nèi)信息系統(tǒng)的對(duì)接可以讓醫(yī)院提前獲悉急救信息，從而讓醫(yī)護(hù)人員作出救治方案。云技術(shù)也能根據(jù)病人的多樣化需求，在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)上進(jìn)行急救指導(dǎo)和在院內(nèi)現(xiàn)有設(shè)備條件上進(jìn)行個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)。

云技術(shù)可以為多家醫(yī)院提供服務(wù)，方便提取不同醫(yī)院病人的病歷檔案信息，同時(shí)把治療結(jié)果上傳到平臺(tái)，為醫(yī)療救治提供臨床價(jià)值。在云技術(shù)的計(jì)算方式下，運(yùn)用大數(shù)據(jù)對(duì)有價(jià)值的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，尤其是提取一段時(shí)間內(nèi)某種病種和病情數(shù)據(jù)有價(jià)值的信息，可以為科研和臨床提供數(shù)據(jù)支持。云技術(shù)也能應(yīng)用于志愿者協(xié)助醫(yī)護(hù)搶救，例如某醫(yī)院在“云急救”上接到呼叫電話后，急救中心鎖定患者具體坐標(biāo)可以向最近的志愿者發(fā)出求助信息。志愿者通過系統(tǒng)向中心反饋患者健康檔案等數(shù)據(jù)信息，在救護(hù)車到來前實(shí)施急救，為搶救贏得時(shí)間，也為院內(nèi)救治奠定基礎(chǔ)。

（三）急救中心與區(qū)域檔案信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)接

醫(yī)院急救中心通過云技術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)與衛(wèi)計(jì)委的區(qū)域檔案信息平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)急救車信息、病人病歷檔案信息、電子病歷信息等檔案信息數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享，而且通過平臺(tái)信息的共享還能獲取病人的醫(yī)保卡信息，達(dá)到院前院內(nèi)急救業(yè)務(wù)的具體交接。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生信息網(wǎng)的互動(dòng)，也需要云技術(shù)作支撐。通過云技術(shù)讓醫(yī)院各個(gè)急診系統(tǒng)互聯(lián)互通，共享居民電子健康檔案及相關(guān)數(shù)據(jù)信息，比如在急救過程中，通過平臺(tái)獲取網(wǎng)絡(luò)電子化身份證，最高效地掌握患者的病歷病情等檔案信息，方便醫(yī)護(hù)人員作出相應(yīng)的急救措施。

云技術(shù)在院前急救中心檔案信息化建設(shè)中不僅能實(shí)現(xiàn)區(qū)域平臺(tái)的對(duì)接，還能實(shí)現(xiàn)與優(yōu)秀醫(yī)院的合作，共同探討最佳治療方案，獲得最優(yōu)醫(yī)院資源以最大限度地為患者提供急救服務(wù)。

總之，急救中心檔案管理工作需要與時(shí)俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)新時(shí)期檔案信息化管理的需要。新時(shí)期醫(yī)院急救中心通過云技術(shù)來實(shí)現(xiàn)檔案信息化管理，是目前急救中心檔案信息化建設(shè)的最佳途徑。