文 王琳 （瀘天化醫(yī)院）

老年患者由于其骨質(zhì)較常人更脆、肌力退行性減退、自身體質(zhì)較弱、新陳代謝和血運(yùn)也不如常人等原因，使術(shù)后效果下降，對(duì)患者病后生活造成困擾并給患者心理上帶來(lái)打擊。嚴(yán)重影響患者的生活活動(dòng)。故臨床上在股骨頸骨折患者的術(shù)前和術(shù)后的康復(fù)護(hù)理就顯得尤為重要。

老年股骨頸骨折的術(shù)前護(hù)理

術(shù)前主要以老年患者股骨頸骨折處的消炎止痛、固定防止骨折進(jìn)一步加重為主，以身心的護(hù)理為輔。首先，要關(guān)注老年患者因?yàn)楣钦蹘?lái)的劇痛和身體不適，緩解其疼痛，并保護(hù)骨折部位。除了做好必要的實(shí)驗(yàn)室檢查外，還應(yīng)關(guān)注受損關(guān)節(jié)周?chē)募×拖リP(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及肌力水平。同時(shí)安撫好因突發(fā)病情給老年患者帶來(lái)的糟糕的心理狀態(tài)。

骨折處的消炎鎮(zhèn)痛固定。老年性股骨頸骨折多由于輕微暴力導(dǎo)致，故無(wú)明顯的開(kāi)放性傷口，這導(dǎo)致骨折剛發(fā)生時(shí)因患者不知道自己骨折而做出錯(cuò)誤的急救措施，導(dǎo)致骨折進(jìn)一步加重，周?chē)浗M織挫傷情況變得復(fù)雜。在骨折不明了的情況下要做好固定，囑咐患者不要亂動(dòng)，以免傷及周?chē)M織血管，通過(guò)對(duì)患處的腫脹程度初步判斷軟組織損傷情況，采取合理的鎮(zhèn)痛方式，避免用力擠壓傷口。

同時(shí)在術(shù)前還需要關(guān)注髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪夂推涓浇∪饨M織的變化。采用合理的方式對(duì)肌力進(jìn)行測(cè)評(píng)，為術(shù)后的康復(fù)提供參考數(shù)據(jù)。特別需要注意對(duì)于患側(cè)下腹部肌肉的評(píng)定，掌握身體核心肌群的狀態(tài)，為后續(xù)的平衡協(xié)調(diào)做準(zhǔn)備。

術(shù)前對(duì)于疼痛的管理。研究表明在無(wú)痛病房中由專業(yè)的護(hù)士對(duì)老年患者進(jìn)行一對(duì)一的無(wú)痛訓(xùn)練，和普通的術(shù)前護(hù)理相比，大大減低了老年患者的疼痛和貧血的問(wèn)題。首先，指導(dǎo)老年患者用VAS量表將自己的疼痛進(jìn)行分級(jí)，再根據(jù)患者不同的疼痛分級(jí)進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估和教育，靈活使用超前鎮(zhèn)痛法，減少疼痛給康復(fù)帶來(lái)的困擾。

老年股骨頸骨折的術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)在康復(fù)，包括術(shù)后24h內(nèi)各種生命體征的觀測(cè)和良肢體位的擺放，在手術(shù)幾天后要注意心肺功能的康復(fù)，在盡可能早的時(shí)間運(yùn)用康復(fù)手段進(jìn)行患肢的活動(dòng)度和肌力的維持。

術(shù)后24h的康復(fù)活動(dòng)。密切觀測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)并做好記錄，注意傷口的衛(wèi)生。注意患者的擺放體位：患者取仰臥位，患者外展30度，注意雙腿內(nèi)側(cè)三角巾。定時(shí)翻身，定時(shí)做下肢按摩并注意患者的疼痛情況，必要時(shí)給予患者止痛藥物。

術(shù)后一周內(nèi)的康復(fù)活動(dòng)。主要針對(duì)患者心肺的康復(fù)，為其后面的肢體康復(fù)做基礎(chǔ)。具體方法重在膈肌的呼吸訓(xùn)練，教會(huì)患者使用腹式呼吸；臥床時(shí)采用較為舒適的姿勢(shì)，可以適當(dāng)抬高床頭，但要注意髖部角度。同時(shí)教會(huì)患者咳嗽，充分利用咳嗽排出氣道內(nèi)分泌物和其他廢物，注意咳嗽時(shí)換氣的順序，必要時(shí)采取對(duì)應(yīng)的言語(yǔ)治療。同時(shí)在患者身體條件允許的情況下做小幅度、低強(qiáng)度的患肢活動(dòng)度訓(xùn)練，增加血運(yùn)加快傷口愈合。

術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

老年股骨頸骨折患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥有皮膚長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致的壓瘡，同時(shí)還有因活動(dòng)度減少影響導(dǎo)致的下肢靜脈血栓，以及肺部感染和電解質(zhì)紊亂。對(duì)于有特殊病史的老年患者應(yīng)進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)教育。術(shù)前對(duì)家人進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo)，術(shù)后對(duì)患者密切的觀察照料可以有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。此外對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)、治療和預(yù)后也都考驗(yàn)著醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平。同時(shí)囑患者飲食要清淡，注意營(yíng)養(yǎng)均衡葷素搭配，多食用含鈣多的食物，也要注意維生素D的補(bǔ)充。同時(shí)保持心情愉悅，對(duì)自己病情的恢復(fù)存在合理的期望，積極配合醫(yī)生的治療和康復(fù)，都能加快病情的恢復(fù)。

影響股骨頸骨折愈合的因素有哪些？

自身因素。老年患者自身的骨骼情況，如合并有骨關(guān)節(jié)病等，自身的新陳代謝情況、對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收情況、睡眠、肌力、對(duì)于疼痛的忍耐度、對(duì)康復(fù)的配合程度和對(duì)愈后的期望等都會(huì)影響老年患者的恢復(fù)。同時(shí)恢復(fù)后的出院生活習(xí)慣，對(duì)于受損部位有沒(méi)有日常特別注意，以及是否造成二次損失等情況也一定程度上是影響恢復(fù)的因素。手術(shù)方式。現(xiàn)在最常見(jiàn)的針對(duì)股骨頸骨折的手術(shù)方式為人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。不同手術(shù)方式適用于不同的老年情況，同時(shí)愈后和康復(fù)護(hù)理方式也不同，這就很容易造成不同的恢復(fù)結(jié)果。有研究表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于股骨頭置換術(shù)。

結(jié)語(yǔ)

以上就是關(guān)于老年股骨頸骨折的術(shù)后康復(fù)護(hù)理。作為醫(yī)務(wù)人員，我們不僅要修復(fù)患者身體上因病痛帶來(lái)的痛苦，更要關(guān)注患者因身體的變化帶來(lái)的心理創(chuàng)傷。希望每個(gè)老年股骨頸骨折患者可以有較為理想的康復(fù)結(jié)果，減少因身體創(chuàng)傷帶來(lái)的生活不便，更要保持其擁有積極向上的健康生活的態(tài)度，感受生活中的美好，安度晚年。