初步探索中藥臨床藥學服務(wù)質(zhì)量評價

陶權(quán)

（安徽新華學院，安徽 合肥 230000）

中醫(yī)臨床藥學是以中醫(yī)理論為指導，研究中藥及其制劑與人體相互作用及其合理、有效、實用規(guī)律的綜合性學科。中醫(yī)臨床藥學是指運用現(xiàn)代藥劑學、藥理學等專業(yè)知識，緊密結(jié)合臨床病人的情況，以適應(yīng)不同病人的個體差異和復雜多變條件下防治的需要，確定合理的用藥方案，監(jiān)控用藥過程，探索用藥規(guī)律，充分保證臨床用藥的有效性和安全性。

一、中藥臨床藥學發(fā)展現(xiàn)狀

臨床中藥學的主要任務(wù)是于研究中藥在臨床上的合理應(yīng)用，它與中藥臨床藥學應(yīng)該是一致的。但是兩者之間是有區(qū)別的，中藥臨床藥學在教學中除了需要掌握中醫(yī)中藥的基礎(chǔ)理論外，還需要將中藥臨床藥學導論、中藥師查房與藥歷書寫、中藥的個體化藥學服務(wù)、中藥處方點評、中藥藥源性疾病與不良反應(yīng)、中藥的藥學信息檢索與應(yīng)用、中藥藥動學與治療藥物監(jiān)測、中西藥物配伍、臨床中藥藥物診療學、中藥臨床藥理學、中藥藥物經(jīng)濟學等作為必須掌握的內(nèi)容。在進行授課時著重注意中藥不良反應(yīng)、藥動學、藥源性疾病、治療藥物監(jiān)測、處方點評、中藥藥物經(jīng)濟學、中藥的藥學服務(wù)與咨詢、中西藥物的相互作用、中藥藥歷的書寫等內(nèi)容。

二、臨床藥學服務(wù)面臨的機遇和挑戰(zhàn)

西醫(yī)臨床藥學研究，如血藥濃度監(jiān)測、抗生素合理應(yīng)用等，是反應(yīng)性臨床藥學研究的重要內(nèi)容。然而，由于對歷史悠久、資源優(yōu)勢獨特的中醫(yī)藥缺乏重視，使得中醫(yī)臨床藥學的發(fā)展更加復雜和富有挑戰(zhàn)性，最后，中醫(yī)臨床藥學研究存在一些問題。藥學服務(wù)是指藥師將所學專業(yè)知識和相關(guān)工具應(yīng)用于臨床，為患者、家屬和護理人員提供用藥服務(wù)。現(xiàn)代藥學服務(wù)模式是藥學與臨床有機結(jié)合，在有效應(yīng)用藥學知識的同時，為臨床診斷、預防和治療提供服務(wù)。消除醫(yī)療服務(wù)盲區(qū)的目的是提高醫(yī)療技術(shù)水平。

在現(xiàn)代科學技術(shù)飛速發(fā)展的今天，藥學也取得了長足的發(fā)展，這意味著臨床藥學將朝著高科技含量的方向發(fā)展和轉(zhuǎn)變，藥學服務(wù)理念也將以藥物中心技術(shù)服務(wù)模式為基礎(chǔ)，逐步轉(zhuǎn)向以病人為中心的技術(shù)服務(wù)模式。而藥學服務(wù)的重點是更好地指導臨床合理用藥、藥品信息的普及和宣傳、藥品價格的公開咨詢。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在很大程度上制約了藥品銷售的增長，給藥學的發(fā)展帶來了新的挑戰(zhàn)。新的醫(yī)療體制改革正在逐步推進。從宏觀上看，國家加大對醫(yī)療機構(gòu)的投入，可以從源頭上切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”。相反，也給藥學的發(fā)展帶來了新的機遇。

三、中藥臨床藥學服務(wù)質(zhì)量評價

臨床藥學以病人為中心，研究藥與人的關(guān)系，是一門合理有效的藥學學科。上世紀五六十年代以來，經(jīng)過長時間的藥學時間和不斷創(chuàng)新，臨床藥學服務(wù)取得了新的進展和突破，最終形成了較為完整的臨床藥學服務(wù)模式。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對藥物治療也開始有了更高的標準，大部分慢性病患者會服用中藥，藥師應(yīng)提供個性化的用藥指導和咨詢。因此，中醫(yī)藥師為患者提供中醫(yī)臨床藥學服務(wù)，不僅可以降低差錯率和不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且可以提高患者的用藥依從性，從而達到良好的治療效果。藥學服務(wù)質(zhì)量評價已成為藥學服務(wù)持續(xù)有效發(fā)展的關(guān)鍵問題。

美國臨床醫(yī)藥學協(xié)會于1993 年設(shè)計了在臨床藥師日常工作評估中的經(jīng)典模板，并共從九方面對臨床藥師服務(wù)質(zhì)量評價標準進行了規(guī)定，對臨床藥師的所有工作內(nèi)容基本都有所涵蓋。其中，前四部分改變了從選擇合適藥物到制定合理方案再到監(jiān)測療效的藥物全過程治療，后五部分明確了臨床藥師在藥品評價、藥品教育、藥品信息采集、藥品交流等方面的工作內(nèi)容。美國臨床藥學會指出，該模板不但可以全面提升臨床藥學的服務(wù)質(zhì)量，且也可對臨床藥學研究項目的發(fā)展方向進行引導，同時也可以用靈活、簡單并統(tǒng)一的評價工具推進臨床藥學服務(wù)評價效率的提升。

四、構(gòu)建中藥臨床藥學服務(wù)質(zhì)量評價體系

（一）選擇治療藥物。在選擇藥物之前，藥師首先要詳細的了解所選的藥物以及病患的實際狀況，第一，要對病人的基本病情、用藥和過敏史等進行了解，這樣才能為病患合理對癥配藥，從而確保病人不出現(xiàn)對藥物的過敏反應(yīng)。第二，醫(yī)生還需要了解患者在本次治療中服用的所有藥物，包括中西藥，從而明確這些藥物的作用和禁忌癥，以便更好地列出理想的藥物比例表，防止處方中出現(xiàn)兩種不相容的藥物，可能威脅病人的健康。為了更好地選擇治療藥物，醫(yī)生還需要進行臨床診斷，并在服藥后觀察患者的病情。如果出現(xiàn)不良癥狀，他們需要立即停止服藥并進行治療。此外，醫(yī)生還需要鼓勵患者積極參與用藥，并主動告知自己的不良反應(yīng)和用藥史。只有患者積極配合醫(yī)生，醫(yī)生才能最終幫助患者調(diào)配出最理想的藥品。

（二）藥物治療方案和效果的評估。醫(yī)生在完成藥物治療方案的制定后，為了保證方案的正確性，有必要對藥物治療方案進行反復檢查。在實際應(yīng)用用藥計劃時，醫(yī)護人員需要仔細觀察患者的情況。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，他們可以停藥并找出原因。醫(yī)生應(yīng)分析處方中藥物之間、藥物與患者飲食之間、工作與休息之間、藥物與其他治療措施之間的相互作用，找出引起不良反應(yīng)的原因，然后根據(jù)患者的身體反應(yīng)，制定新的治療方案和藥物處方，并根據(jù)本世紀的藥品品種和用量，為患者制定最佳用藥方案。

（三）強化協(xié)作意識，參與臨床實踐

為實現(xiàn)相關(guān)中藥注射劑、中成藥及飲片類藥物的合理化應(yīng)用，相關(guān)的中藥臨床藥學人員便應(yīng)進一步增強協(xié)作意識，親自投入到臨床工作當中，這一項工作內(nèi)容也是當前臨床藥學工作的關(guān)鍵要點所在。在具體實施之時，相關(guān)的重要臨床藥學工作人員可定期和主管醫(yī)生、主任一同查房會診，并參與對相關(guān)病例的臨床用藥討論，重點就中藥、中成藥、西藥的聯(lián)合用藥展開分析，總結(jié)臨床經(jīng)驗，在必要之時還可同醫(yī)生一道開展合理化的用藥處方評價工作；同時提供以有關(guān)藥學信息咨詢與不良反應(yīng)報告信息服務(wù)，將臨床上出現(xiàn)的中藥不良反應(yīng)患者病例及時告知主治醫(yī)師，通過實施上述舉措來在臨床上開展中藥臨床藥學工作。

（四）中藥臨床藥學服務(wù)質(zhì)量提升的其它措施

想要使重要臨床藥學服務(wù)質(zhì)量獲得提升，醫(yī)療結(jié)構(gòu)也需要對有關(guān)醫(yī)護人員開展一定的用藥教育，使其專業(yè)知識獲得提升，從而方便在查房中醫(yī)護人員可以正確的評價病人的身體情況以及用藥反應(yīng)，以免延誤最理想的治療時間。醫(yī)療結(jié)構(gòu)也能幫助病人提供一定的藥物信息，讓病人對藥物的藥性與過敏反應(yīng)癥狀進行充分了解，從而使病人能夠為醫(yī)生開具合理處方提供輔助。與此同時，醫(yī)療機構(gòu)也需要對國家舉辦的有關(guān)臨床應(yīng)用科研項目進行積極參加，還要積極參與聲望與權(quán)威性高的藥學組織活動，從而確保在具體實踐中將自己的重要臨床服務(wù)質(zhì)量水平提升，最終能夠成功構(gòu)建一流的重要臨床藥物服務(wù)質(zhì)量評價體系。

總體而言，西醫(yī)和中醫(yī)在藥學研究上是一樣的。它們都是治療疾病的關(guān)鍵物質(zhì)，人體是作用的對象。在具體實踐中，中醫(yī)藥工作者要探索規(guī)律，不斷學習中醫(yī)藥的理論知識，不斷提高自身素質(zhì)，才能為患者提供合理、有效、安全的治療。在臨床藥學日益普及的今天，中醫(yī)藥的臨床藥學研究也逐漸受到藥師和醫(yī)師的重視。如何幫助臨床藥師提供最理想的給藥方案，有效提高藥物的療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，充分保證重要應(yīng)用的安全性、經(jīng)濟性和有效性，最終成為中醫(yī)藥工作者迫切需要解決的關(guān)鍵問題。