文 /蔡良謨

近年來(lái)，隨著臨床應(yīng)用藥物及特殊藥物數(shù)量不斷增多，藥物種類也在急劇增加，在為臨床醫(yī)生提供便利與更多選擇的同時(shí)，也在一定程度上增加了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的管理難度，藥師管理工作也已從簡(jiǎn)單的藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)換為以患者為中心并為其提供藥品服務(wù)的模式，這也要求管理人員采取更加切實(shí)有效的方式對(duì)藥事活動(dòng)進(jìn)行管理[1-2]。PDCA循環(huán)法作為近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用的管理模式目前已被證實(shí)對(duì)臨床服務(wù)質(zhì)量管理具有諸多優(yōu)勢(shì)，不僅可顯著提升醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)水平，更可明確個(gè)人崗位職責(zé)并不斷提升工作效率[3]。本文現(xiàn)就PDCA循環(huán)法應(yīng)用于藥事管理中的進(jìn)展綜述如下。

藥事管理存在的問(wèn)題（Plan）：①相關(guān)管理制度不健全，流程細(xì)化程度不足且操作性不強(qiáng)。藥事管理及藥物質(zhì)量監(jiān)督委員會(huì)相關(guān)組織職責(zé)履行力度不足，開展工作較少。②相關(guān)藥事管理制度、流程及細(xì)則等內(nèi)容未結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)行制定與調(diào)整，各臨床科室及部門均缺少臺(tái)賬資料。③未對(duì)高警示藥品、相似藥品目錄及標(biāo)識(shí)進(jìn)行統(tǒng)一。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥事管理各類細(xì)則法規(guī)相關(guān)知識(shí)了解不全面。④抗菌藥物的使用缺乏日常監(jiān)控與有效管理[4]。⑤藥品不良反應(yīng)與藥害事件無(wú)上報(bào)措施。⑥未對(duì)藥師進(jìn)行定期、專業(yè)的藥品理論與實(shí)際操作相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)；藥師配備數(shù)量較少，臨床藥師參與的專職臨床工作機(jī)會(huì)不多[5]。

調(diào)整措施（Do）：針對(duì)管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，可邀請(qǐng)專業(yè)藥學(xué)評(píng)審專家提供指導(dǎo)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》[6]并結(jié)合專家意見重新對(duì)醫(yī)院藥事管理與藥物委員會(huì)及下屬管理架構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)各成員的職責(zé)進(jìn)行明確并提出詳細(xì)工作內(nèi)容，包括：①完善并修訂相關(guān)制度。根據(jù)當(dāng)前政策與法律法規(guī)對(duì)既往藥事管理相關(guān)制度及藥學(xué)部門規(guī)章制度、流程進(jìn)行制定與完善。優(yōu)化各藥房調(diào)劑流程及調(diào)劑間布局；對(duì)不同部門的臺(tái)賬進(jìn)行完善，包括日常工作中需常規(guī)制定但沒(méi)有形成系統(tǒng)文件的記錄如溫濕度巡查記錄、冷柜溫控記錄、藥品養(yǎng)護(hù)記錄等[7]。加強(qiáng)與護(hù)理部、醫(yī)教科的協(xié)調(diào)與溝通并修訂不同藥品的臨床使用管理辦法，如《抗菌藥物、抗腫瘤藥物的臨床使用管理辦法》《血液制劑臨床使用方法》《高禁止藥品管理制度》等，定期對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)，不斷加深其對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度及規(guī)范的認(rèn)識(shí)程度并在日常工作中堅(jiān)決執(zhí)行[8]。②加強(qiáng)抗菌藥物的整治工作。 由醫(yī)教科、感染科、微生物檢驗(yàn)專業(yè)人員組成抗菌藥物管理小組負(fù)責(zé)定期對(duì)各科室抗菌藥物的執(zhí)行工作進(jìn)行監(jiān)督[9]。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核，幫助其全面完善的對(duì)各類抗菌藥理論與操作知識(shí)熟練掌握，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行抗菌藥物使用的安全宣傳教育。定期由抗菌藥物管理小組對(duì)各科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行抽查與評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)無(wú)正當(dāng)理由開具超長(zhǎng)處方的醫(yī)師進(jìn)行約談，對(duì)不合理情況進(jìn)行告知與教育并將考核結(jié)果作為臨床醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)[10-11]。③加強(qiáng)精麻等特殊藥品的管理。對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方管理制度、調(diào)配制度等特殊藥品制度進(jìn)行完善與調(diào)整并提交至藥品管理審核小組審核后實(shí)施[12]。指導(dǎo)臨床科室掌握各類特殊藥品的使用及管理辦法，對(duì)使用記錄的完整性進(jìn)行監(jiān)察。④做好高警示藥品目錄的修訂工作。將高警示藥品推薦目錄與醫(yī)院實(shí)際使用情況相結(jié)合并制定符合醫(yī)院情況的高警示藥品目錄[13]；對(duì)全院警示標(biāo)簽及標(biāo)志進(jìn)行統(tǒng)一。協(xié)調(diào)護(hù)理部門制定不同病區(qū)高警示藥品基數(shù)并對(duì)每天交接的品種數(shù)量進(jìn)行詳細(xì)記錄與規(guī)范庫(kù)存，避免發(fā)生差錯(cuò)。⑤做好藥物不良反應(yīng)管理工作。監(jiān)察小組人員應(yīng)根據(jù)院內(nèi)藥物不良反映情況及藥害事件制定并完善不良反應(yīng)事件相關(guān)處置流程及上報(bào)措施。對(duì)各科室不良反應(yīng)發(fā)生情況定期收集與報(bào)備[14]。增強(qiáng)對(duì)各科室及部門藥師管理的監(jiān)督與檢查次數(shù)，做好巡查、整改、監(jiān)督與追蹤工作。⑥做好臨床藥師與患者或醫(yī)務(wù)人員間的溝通與交流工作。近年來(lái)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式已由過(guò)去的“藥品”服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“為患者服務(wù)”并進(jìn)一步體現(xiàn)以人為本的思想[15]。研究人員指出[16]，通過(guò)對(duì)既往藥學(xué)服務(wù)各項(xiàng)措施進(jìn)行分析與總結(jié)后，嘗試于院內(nèi)設(shè)置用藥咨詢服務(wù)窗口并配備藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師為患者及臨床醫(yī)生提供藥品使用咨詢服務(wù)工作不僅有助于提升藥物咨詢服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，更有助于提升患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意程度。

做好日常檢查與監(jiān)督工作（Check）。成立由藥師及藥學(xué)組長(zhǎng)等成員組成的質(zhì)量控制小組，定期對(duì)各科室及部門進(jìn)行定期檢查，了解醫(yī)護(hù)人員及藥師日常工作完成情況，不定時(shí)抽查門診及住院部藥理討論記錄等[17]。同時(shí)，檢查藥事管理中臺(tái)賬資料完成情況，評(píng)估門診、住院部抗菌藥物使用情況及對(duì)各類高危藥品及特殊藥品的管理情況。

持續(xù)改進(jìn)與處理工作（Action）。PDCA是一個(gè)周而復(fù)始的遞進(jìn)過(guò)程，應(yīng)在實(shí)施過(guò)程中不斷對(duì)未達(dá)標(biāo)的相關(guān)措施與條款進(jìn)行改進(jìn)，總結(jié)前一階段管理工作獲得成果并對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析[18-19]。組織相關(guān)人員召開會(huì)議對(duì)存在的問(wèn)題做好總結(jié)與討論工作并提出調(diào)整措施，制定日常藥師管理工作的持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，將質(zhì)量控制工作制度化與常態(tài)化。將這一階段未能完成或出現(xiàn)的新問(wèn)題計(jì)入下一個(gè)PDCA流程當(dāng)中，確保質(zhì)量管理體系持續(xù)、有效地進(jìn)行。

在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)管理過(guò)程中應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際情況對(duì)PDCA循環(huán)管理的精髓展開深入了解，才可對(duì)部門、科室、崗位及個(gè)人管理產(chǎn)生良好的化學(xué)反應(yīng)，確保醫(yī)院管理過(guò)程中藥學(xué)服務(wù)管理工作的有效開展[20]。通過(guò)在藥事管理過(guò)程中應(yīng)用PDCA法不僅可顯著提升醫(yī)院臨床藥學(xué)工作管理與服務(wù)質(zhì)量[21-25]，更可優(yōu)化藥學(xué)管理，最大限度地降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提高患者治療護(hù)理安全及滿意程度均具有重要意義[26-27]。