1990－2019年中國良性前列腺增生疾病負(fù)擔(dān)分析

顧佳敏，朱聰，訾豪，鄧通，李柄輝，王丹琦，唐詩迪，曾憲濤*

1武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科，武漢 430071；2武漢大學(xué)中南醫(yī)院循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，武漢 430071

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性最常見的疾病之一[1-2]，隨著年齡增長其患病率逐漸增高[3]。BPH是導(dǎo)致下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms，LUTS)的首要因素，全球約1/4的男性存在LUTS困擾[4]。BPH雖為非致死性疾病，但其導(dǎo)致的全球疾病負(fù)擔(dān)日益加重[5]。據(jù)統(tǒng)計，美國30歲以上男性中有1500萬人受BPH/LUTS的影響[6]，45歲以上男性中有45%會發(fā)展成BPH，70歲以上男性中則高達(dá)80%[7-8]。目前我國60歲及以上老齡人口約為2.54億，占總?cè)丝诘?7.9%，預(yù)計到2050年將突破4億，隨著人口老齡化程度進(jìn)一步加深，老年男性健康將成為我國重要的公共衛(wèi)生問題[9]。對BPH進(jìn)行流行病學(xué)研究有利于科學(xué)指導(dǎo)男性健康防控。本研究基于2019年全球疾病負(fù)擔(dān)(Global Burden of Disease Study 2019，GBD 2019)數(shù)據(jù)庫，對1990－2019年我國BPH疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析，以期為BPH相關(guān)防控提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究數(shù)據(jù)來源于GBD 2019數(shù)據(jù)庫中1990－2019年中國及全球的BPH數(shù)據(jù)。GBD 2019采用統(tǒng)一、可比的方法，對各種疾病的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了多指標(biāo)綜合估計[10-12]，量化評估了全球204個國家和地區(qū)的主要疾病、傷害和健康危險因素的發(fā)病率及疾病負(fù)擔(dān)。采用國際疾病分類(ICD-9和ICD-10)對所研究疾病進(jìn)行分類，并對垃圾代碼進(jìn)行合理的重新分配，使估計結(jié)果更加準(zhǔn)確，具體方法已在文獻(xiàn)中報告[13-15]。所有數(shù)據(jù)通過GBD官方網(wǎng)站在線查詢工具獲得(http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool)。為進(jìn)一步分析我國BPH的疾病負(fù)擔(dān)，在GBD數(shù)據(jù)庫中另選擇5種泌尿系統(tǒng)疾病(前列腺癌、膀胱癌、尿石癥、尿道感染和間質(zhì)性腎炎、男性不育癥)進(jìn)行對比分析。

1.2 BPH定義 BPH定義為前列腺組織的良性增生，前列腺體積增加或平滑肌張力增大導(dǎo)致的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)是導(dǎo)致LUTS的主要原因[3]。根據(jù)ICD-10，BPH的疾病編碼為N40、N40.0、N40.1、N40.2、N40.3和N40.9。

1.3 觀察指標(biāo) 采用患病率、發(fā)病率、傷殘損失壽命年(years lived with disability，YLD)及其標(biāo)化率對1990－2019年中國與全球BPH疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行對比分析；按照GBD 2019中BPH的年齡分組對中國BPH進(jìn)行分析，分別為：15～49歲、50～54歲、55～59歲、60～64歲、65～69歲、70～74歲、75～79歲和≥80歲；通過中國YLD數(shù)據(jù)對6種泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)行對比分析。

2 結(jié) 果

2.1 1990－2019年中國和全球BPH的疾病負(fù)擔(dān)

1990年我國BPH發(fā)病例數(shù)為127.55萬，標(biāo)化發(fā)病率為312.14/10萬；2019年我國BPH發(fā)病例數(shù)為283.65萬，標(biāo)化發(fā)病率為280.64/10萬。與1990年相比，我國患病例數(shù)、發(fā)病例數(shù)及YLD分別增高了125.06%、122.38%和123.93%，標(biāo)化患病率、標(biāo)化發(fā)病率及標(biāo)化YLD率分別降低了14.69%、10.09%和14.83%。

2019年中國和全球BPH患病例數(shù)、發(fā)病例數(shù)及YLD較1990年均有增長，而標(biāo)化患病率、標(biāo)化發(fā)病率及標(biāo)化YLD率略有下降。2019年我國BPH患病例數(shù)(2034.30萬)、發(fā)病例數(shù)(283.64萬)及YLD(40.62萬/年)低于全球水平，而標(biāo)化患病率(2220.85/10萬)、標(biāo)化發(fā)病率(280.64/10萬)及標(biāo)化YLD率(44.04/10萬)接近全球水平(表1)。

表1 1990－2019年中國和全球BPH患病例數(shù)、發(fā)病例數(shù)、YLD及其標(biāo)化率Tab.1 The prevalent cases, incident cases, YLD and their corresponding age-standardized rate of BPH in China and global from 1990 to 2019

2.2 1990－2019年中國不同年齡組BPH的發(fā)病率、患病率及YLD率 如表2所示，75～79歲年齡組的發(fā)病率最高，1990年約為2810.28/10萬，2019年約為2638.89/10萬。與1990年相比，2019年各年齡段的發(fā)病率均降低。

患病率最高的年齡段為≥80歲，與YLD率所呈現(xiàn)的趨勢相似。YLD率在≥80歲年齡組最高，1990年和2019年的YLD率分別為625.76/10萬和569.64/10萬。YLD率隨著年齡的增長呈上升趨勢(表2)。

表2 中國各年齡組BPH發(fā)病率、患病率和YLD率Tab.2 Incidence, prevalence and YLD rate of BPH in different age groups of China

2.3 1990－2019年中國6種泌尿系統(tǒng)疾病的YLD

1990－2019年中國6種泌尿系統(tǒng)疾病的YLD均持續(xù)增長(表3)。1990年YLD位居前3的疾病分別為BPH、男性不育癥和尿石癥，2019年分別為BPH、前列腺癌和男性不育癥。1990年，BPH的YLD為17.47萬人年，約為男性不育癥的2.77倍，占泌尿系統(tǒng)疾病的60.18%；2019年，BPH的YLD為40.62萬人年，是前列腺癌的4.11倍，占泌尿系統(tǒng)疾病的61.15%(圖1)。

圖1 1990年(A)和2019年(B)中國各泌尿系統(tǒng)疾病YLD占比(%)Fig.1 Proportion of YLD of urinary system diseases in 1990 (A) and 2019 (B) in China (%)

表3 1990－2019年中國6種泌尿系統(tǒng)疾病的YLD(萬人年)Tab.3 YLD of 6 urinary system diseases in China from 1990 to 2019 (10 000 person years)

3 討 論

本研究分析了1990－2019年我國與全球BPH的患病例數(shù)、發(fā)病例數(shù)、YLD及其標(biāo)化率，比較分析了中國不同年齡組BPH患者及各泌尿系統(tǒng)疾病的疾病負(fù)擔(dān)，結(jié)果顯示，1990－2019年中國和全球BPH的患病例數(shù)、發(fā)病例數(shù)、YLD均呈上升趨勢，而標(biāo)化患病率、標(biāo)化發(fā)病率及標(biāo)化YLD率均下降；2019年中國BPH患病例數(shù)、發(fā)病例數(shù)及YLD均低于全球水平；相較1990年，2019年中國BPH發(fā)病率、YLD

率與患病率均下降。在各年齡段中，BPH發(fā)病率最高的為75～79歲，而患病率與YLD率則在80歲及以上人群中最高。1990－2019年中國6種泌尿系統(tǒng)疾病的YLD均呈上升趨勢，而BPH的疾病負(fù)擔(dān)一直居于首位。

隨著中國人口老齡化的加速，BPH已成為社會重點(diǎn)關(guān)注的健康問題[4,16]。我國BPH的發(fā)病及患病情況顯示，人口基數(shù)大和老齡化可能是導(dǎo)致發(fā)病例數(shù)及患病例數(shù)不斷攀升的原因之一，而隨著醫(yī)療水平、教育水平和健康意識的不斷提高，BPH的發(fā)病率不斷下降。此外，地域及種族因素也可能是中國BPH疾病負(fù)擔(dān)低于全球水平的原因之一。已有研究發(fā)現(xiàn)，日本、中國和印度男性的前列腺體積明顯小于澳大利亞或美國男性[17]，亞洲男性BPH的發(fā)病率低于白人男性[18]。BPH的傷殘負(fù)擔(dān)多由相關(guān)并發(fā)癥引起，如急性尿潴留、反復(fù)尿路感染及腎功能損害等[19]，其并發(fā)癥不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[20]。短期來看，BPH的手術(shù)治療費(fèi)用高于藥物治療；長遠(yuǎn)來看，BPH作為慢性進(jìn)展性疾病，其導(dǎo)致的間接費(fèi)用、隱形費(fèi)用及藥物治療費(fèi)用等明顯高于手術(shù)治療費(fèi)用[20-21]。因此，隨著人口不斷老齡化，BPH的治療費(fèi)用會進(jìn)一步提升，其疾病負(fù)擔(dān)將會進(jìn)一步加重。

BPH/LUTS癥狀的控制及其并發(fā)癥的預(yù)防對于老年BPH患者至關(guān)重要。在老年群體中，BPH增加了跌倒、抑郁的風(fēng)險并嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[19]。此外，老年男性患者存在行動不便及電子設(shè)備使用困難的問題，可能導(dǎo)致其出現(xiàn)癥狀甚至相關(guān)并發(fā)癥時不能及時就醫(yī)[22]。針對老年患者開發(fā)簡單易用的移動軟件或網(wǎng)上就診平臺可便于其進(jìn)行自我管理和及時診治。盡管BPH通常不會危及生命，但疾病進(jìn)展所引起的癥狀和并發(fā)癥對患者的影響卻不容忽視[23]。老年患者常合并一種或多種慢性疾病，手術(shù)風(fēng)險及治療效果的不確定性也會影響治療方案的制定。為此，建議開展老年男性健康公開課，普及泌尿生殖系統(tǒng)疾病預(yù)防知識，以利于BPH的早期防控。

本研究存在以下局限性：(1)數(shù)據(jù)全部來源于GBD 2019數(shù)據(jù)庫，雖然GBD團(tuán)隊定期對數(shù)據(jù)和估算模型進(jìn)行更新，但對于中國的估計可能仍然不夠準(zhǔn)確[11-12,24]，因此建議未來在我國開展BPH相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行驗證。(2)BPH作為非致命性疾病，GBD數(shù)據(jù)庫可以使用的評估指標(biāo)有限，可能無法準(zhǔn)確評估其疾病負(fù)擔(dān)。僅使用YLD對泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)行比較，不能全面體現(xiàn)其疾病負(fù)擔(dān)的差異。(3)未包括中國各個省份和地區(qū)的BPH相關(guān)數(shù)據(jù)，故未對各地區(qū)的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行比較，提示開展全國性的流行病學(xué)調(diào)查以明確我國全國及各地區(qū)BPH的疾病負(fù)擔(dān)非常必要。但盡管存在上述局限性，本研究仍為判斷我國BPH的疾病負(fù)擔(dān)提供了重要參考。

綜上所述，1990－2019年我國BPH的患病例數(shù)、發(fā)病例數(shù)及YLD均大幅增長，但遠(yuǎn)低于全球水平；而標(biāo)化患病率、標(biāo)化發(fā)病率及標(biāo)化YLD率則略微下降，且與全球水平相近。在不同年齡段中，80歲及以上人群BPH的患病率及YLD率最高，發(fā)病率最高人群年齡在75～79歲。在各泌尿系統(tǒng)疾病中，BPH的YLD一直居于首位。由此可見，我國BPH的疾病負(fù)擔(dān)仍維持在較高水平，加強(qiáng)BPH防治工作刻不容緩。重點(diǎn)防控中老年男性群體、合理分配醫(yī)療資源對減輕我國BPH疾病負(fù)擔(dān)具有重要意義。