文 余曉芳(成都長江醫(yī)院)
痔瘡是臨床中常見的肛腸疾病,此病在久坐、便秘以及年齡較大的人群較為高發(fā)。痔瘡患者在排便時,在外力推動下很容易誘發(fā)出血問題,而在出血的同時,還會讓患者感受到強烈的疼痛刺激,因此對患者的日常工作、工作學習等都將構成嚴重威脅。目前臨床上可為痔瘡患者提供保守治療及手術治療,但是當患者病情嚴重時,可能就需要借助手術治療來處理痔瘡問題了。下面,本文將帶領讀者深入了解何為痔瘡,以及什么是自動痔瘡套扎吻合術。
痔瘡是人體直腸末端黏膜下以及肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張以及屈曲后,形成的柔軟靜團,我們也可以將它稱之為痔,又名痔核、痔病或痔疾等。
易發(fā)人群。痔瘡特別“中意”以下幾類人群:①有不良大便習慣的人,比如有些人總是喜歡在排便時玩手機、看書看報等;②因為職業(yè)需求,總是久站、久坐的人,因此痔瘡在教師、辦公室工作人員(白領)以及司機中較為多見,當然,如果還有長期便秘的問題,那么出現(xiàn)痔瘡的可能性就更大了;③飲食習慣不規(guī)律的人容易罹患痔瘡,比如總是暴飲暴食、好吃辛辣刺激等物或有酗酒習慣等;④女性在懷孕后,胎兒將對肛門造成直接的壓迫,長期壓迫將導致孕婦肛門的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,故而容易引起肛門靜脈充血現(xiàn)象。
痔瘡的分類。臨床上將痔瘡分為了三類,即內(nèi)痔、外痔與混合痔:①內(nèi)痔。內(nèi)痔表面是由黏膜覆蓋住的,且位于齒線的上方,它由痔內(nèi)靜脈叢形成,多見于左側正中、右前以及右后等位置,內(nèi)痔患者常常有便血以及脫垂問題;②外痔。外痔的表面是由皮膚覆蓋的,與內(nèi)痔剛剛相反,它位于齒線的下方,是由痔外的靜脈叢組成,在臨床上較為常見的是血栓性外痔、結締組織性外痔、靜脈曲張性外痔以及炎性外痔等;③混合痔?;旌现碳炔辉邶X線的上方也不在齒線的下方,它位于齒線的附近,其表面主要是被皮膚黏膜交界的組織所覆蓋,是由痔內(nèi)靜脈、痔外靜脈叢之間的彼此吻合相通的靜脈叢組成的,因此它兼?zhèn)淞藘?nèi)痔與外痔的兩種臨床特性。
手術是臨床上治療痔瘡的常用手段,一般認為只要患者符合以下情況都可以接受手術治療:一種是患者的痔瘡反復出血,已經(jīng)誘發(fā)了貧血問題,且通過藥物治療后,仍舊無法取得理想效果,而且痔已經(jīng)發(fā)生了脫垂,在脫垂之后將無法正常進行還納;第二種是患者的痔瘡已經(jīng)脫垂在外了,患者在排便后必須手動將其推回,或者是患者出現(xiàn)了并發(fā)癥,已對患者的身體健康及日常生活構成了嚴重影響。但是,隨著臨床研究的不斷深入,臨床發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)手術治療將給患者帶來較大的創(chuàng)傷,術后感染的概率確實比較高,且手術治療后不可對患者實施重復治療,因此臨床上傾向于為痔瘡患者應用自動痔瘡套扎吻合術。
什么是自動痔瘡套扎吻合術。自動痔瘡套扎吻合術,英文簡稱為RPH。此術已是歐美多個國家首選的非手術治療術,值得驕傲的是,RPH是從中國傳統(tǒng)結扎療法中演變、發(fā)展而來的。它通過一種特制的自動痔瘡套扎器,在患者齒線上方1.5~3cm的適當位置,將特制的膠圈套在痔或痔上黏膜的基底部,通過彈力線對痔核進行縮緊、絞勒等操作來阻斷痔瘡的血供或者減少靜脈的倒流,使之缺血及壞死,隨著時間的推移,套扎的組織將慢慢脫落掉,創(chuàng)面組織會修復、愈合。從臨床治療的最終成效來看,此法是非手術治療中療效最好的辦法之一。
自動痔瘡套扎吻合術的優(yōu)點。通過利用橡皮膠圈上提肛墊以及阻斷痔瘡的供血,將有效改善痔瘡術后患者的主觀、客觀癥狀,從目前應用情況來看,RPH在臨床治療中已經(jīng)取得了較為理想的應用價值,筆者認為,它的優(yōu)勢主要有以下幾點:①套扎治療的全過程都實現(xiàn)了自動化,且具有省時省力、實用簡便等特點;②在實際治療過程中,往往只需一人即可完成治療操作,所花費的時間往往只需要5~10分鐘即可;③在治療過程中是不需要對患者進行麻醉操作的,患者也不需要住院治療,因此它具有更高的實惠性;④對于患者而言,生理性疼痛更小,一般情況下不會給患者造成嚴重的并發(fā)癥;⑤手術治療后,不會導致患者遺留下瘢痕,不會破壞人體直腸與肛管之間的正常結構與外觀,這將為后續(xù)的治療帶來極大的便利性。
自動痔瘡套扎吻合術的適應癥。RPH在各期內(nèi)痔治療中都可以發(fā)揮療效,其中又以I~III期間的治療效果為最好,針對混合痔中的內(nèi)痔就可以應用上RPH療法;經(jīng)PPH療法或其他療法均無明顯成效的患者,可采用RPH來作補充治療;除了可以用于治療痔瘡,RPH還可以用于治療直腸局病性病變,比如直腸息肉、直腸血管瘤或者是血管畸形等。
自動痔瘡套扎吻合術的禁忌癥。外痔、肛乳頭肥大、疑似惡變的直腸息肉、直腸腫瘤則不適合該手術。
自動痔瘡套扎吻合術的操作要點及注意事項。在治療前,應該先讓患者進行排便,或者為患者應用上開塞露來誘發(fā)排便;治療完畢后要注意保持大便的暢通,患者要管理好自己的飲食習慣,少攝入辛辣、刺激等食物,并根據(jù)醫(yī)生的指導來應用抗生素藥物;有部分的患者可能在術后有明顯的墜脹感,一般情況下對癥治療后即可緩解病癥,若是患者出現(xiàn)術后出血現(xiàn)象,可能需要重新進行套扎止血或者直接對患處進行縫合止血。
臨床治療認為,在所有的非手術型治療中,膠圈套扎的療效是最好的,甚至可以說它的治療效果僅次于手術治療,如此一來不僅僅為臨床治療提供了更多的選擇,也為其他不適合手術治療的患者提供了一條安全有效地治療通路。