正念冥想在不同失眠群體中的應(yīng)用現(xiàn)狀

文/刁永平

失眠指人體主觀上對(duì)睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足，是影響生理社會(huì)功能并會(huì)引起日間功能損害的公共健康問題，而我國(guó)有 36.1% 的人存在失眠問題，國(guó)民睡眠問題日益嚴(yán)重[1]。隨著睡眠醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，睡眠醫(yī)學(xué)不再局限于人們普遍認(rèn)知的神經(jīng)心理疾病，已擴(kuò)展到心血管、呼吸等疾病[2]，一直是臨床研究的熱點(diǎn)，也是治療的切入點(diǎn)。現(xiàn)階段治療睡眠問題手段多樣，包括藥物治療、物理療法、中醫(yī)及心理療法等[3]。近年來，正念冥想作為新興的補(bǔ)充和替代療法，其所涉及的領(lǐng)域愈加廣泛，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)是治療失眠的有效輔助手段[4]。

1 失眠發(fā)病機(jī)制

西醫(yī)方面，失眠是睡眠與覺醒的失衡狀態(tài)。目前失眠的發(fā)病機(jī)制[5]大致歸納為過度覺醒假說，3P假說，睡眠覺醒機(jī)制等。而褪黑素分泌異常是失眠的主要原因。

中醫(yī)方面，失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇，中醫(yī)認(rèn)為情志失調(diào)、飲食所傷，導(dǎo)致臟腑失調(diào)，神失所養(yǎng)或心神不安而發(fā)生不寐?！秲?nèi)經(jīng)》中認(rèn)為不寐病機(jī)為陽盛陰虧，張仲景則在《內(nèi)經(jīng)》對(duì)不寐的論述和治法基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了陰虛火旺以及虛勞等證型[6]。

2 失眠治療現(xiàn)狀

目前臨床治療失眠主要的方法有藥物治療、認(rèn)知行為療法、針灸治療、正念冥想療法等。西藥治療失眠近期療效較好，優(yōu)勢(shì)在于起效快、療效顯著[7]，但此類藥物均存在不同程度的不良反應(yīng)和依賴性，容易出現(xiàn)成癮性和戒斷癥狀，不宜長(zhǎng)期服用。認(rèn)知行為療法是治療失眠的所有方法中最具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的非藥物療法[8]。認(rèn)知行為療法目前已被美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)推薦為治療失眠的首選方法，且通常將其與睡眠限制、睡眠衛(wèi)生和放松訓(xùn)練結(jié)合使用。在減少睡眠潛伏期、改善睡眠效率等方面，認(rèn)知行為療法已被發(fā)現(xiàn)優(yōu)于鎮(zhèn)靜催眠藥，并且比藥物具有更持久的益處，但由于其治療價(jià)格高昂以及專業(yè)訓(xùn)練師和睡眠專家缺乏等問題，尚未完全推廣[9]。針刺治療失眠具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，近年來針灸治療失眠取得顯著成效，目前已成為中醫(yī)學(xué)中治療失眠的主要方法之一。針灸治療失眠主要以陰陽學(xué)說、營(yíng)衛(wèi)學(xué)說、神主學(xué)說、臟腑學(xué)說等中醫(yī)理論為主。陰陽學(xué)說多從陰陽蹺脈、任督二脈論治，營(yíng)衛(wèi)學(xué)說以營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行規(guī)律特點(diǎn)論治，神主學(xué)說常以臟腑之神與腦神調(diào)治，臟腑學(xué)說又從心脾、心腎、脾胃、肝論治[10]。大量的臨床文獻(xiàn)研究表明，針灸在臨床上有確切的療效，但還存在問題對(duì)照組的治療方法不統(tǒng)一，無法橫向比較各個(gè)治療組針刺效果的優(yōu)越性；欠缺客觀評(píng)價(jià)臨床療效的指標(biāo)，多數(shù)療效評(píng)價(jià)均以主觀量表為主，試驗(yàn)結(jié)果缺乏可靠性；多數(shù)試驗(yàn)僅注重短期有效率，缺少愈后的隨訪，對(duì)于失眠痊愈后的持續(xù)時(shí)間及復(fù)發(fā)情況、誘因等缺乏了解等問題[11]。

3 正念冥想治療失眠的作用機(jī)制

隨著睡眠醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展及人們對(duì)睡眠的關(guān)注，失眠的非藥物干預(yù)也備受關(guān)注，近年來，正念冥想已成為治療失眠的有效輔助手段。正念冥想應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，最早起始于20世紀(jì)70年代。Kabat-Zinn[12]于1979年創(chuàng)建，正念有助于改變睡眠機(jī)能障礙，增強(qiáng)意識(shí)，糾正不良睡眠習(xí)慣。正念冥想是有意識(shí)、非評(píng)判地將注意集中于當(dāng)下的經(jīng)驗(yàn)方法，主要是在正念理論指導(dǎo)下進(jìn)行的一系列冥想方法，包括正念減壓、正念認(rèn)知、正念呼吸、正念身體掃描等，屬于特殊心理干預(yù)措施。正念減壓療法可明顯增加左側(cè)大腦前額葉的靈敏度，增強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)能力，減少負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量。同時(shí)，正念療法還可促進(jìn)下丘腦神經(jīng)傳導(dǎo)誘發(fā)睡眠，降低整個(gè)交感神經(jīng)系統(tǒng)敏感度，減弱被“喚醒”的心理，從而輔助睡眠[13]。

4 正念冥想治療失眠的現(xiàn)狀

4.1 正念冥想在改善阿爾茨海默病患者睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用

阿爾茨海默?。ˋlzheimer′s disease，AD），是一種老年常見的進(jìn)行性損害神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前其病因有待進(jìn)一步研究。譚紅珠[14]將老年精神科護(hù)理的AD患者264例，隨機(jī)分為2組，各132例。對(duì)照組給予AD 患者常規(guī)精神護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)精神護(hù)理上開展正念冥想。

結(jié)果表明，正念冥想可以顯著改善認(rèn)知功能、改善患者情緒、改善患者功能缺損。張營(yíng)麗等[15]將70例AD患者, 按隨機(jī)化法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組, 各35 例。試驗(yàn)組采用正念冥想療法，對(duì)照組給予美金剛片口服治療。治療后，試驗(yàn)組PSQI 因子分及總分均低于本組治療前及對(duì)照組治療后,正念冥想能夠緩解AD 患者的睡眠障礙。

4.2 正念冥想在改善焦慮、抑郁患者睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用

焦慮、抑郁癥患者存在認(rèn)知對(duì)情感的調(diào)節(jié)過程受損，且通常伴有嚴(yán)重睡眠障礙。而失眠患者常伴發(fā)焦慮抑郁等負(fù)性心理問題，失眠發(fā)生時(shí)，負(fù)性心理問題就會(huì)放大。傅菊萍等[16]將抑郁癥患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各43例。對(duì)照組行常規(guī)心理護(hù)理，觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上行正念冥想干預(yù)。觀察組的SDS、PSQI及MCQ-30評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，正念冥想利于改善抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)、認(rèn)知能力與睡眠障礙。

4.3 正念冥想在改善不孕不育患者睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用

有數(shù)據(jù)報(bào)道全球育齡夫婦中約8%～12%受不孕癥問題困擾，最新調(diào)查資料顯示中國(guó)育齡期女性不孕癥發(fā)病率為25%[17]。不孕癥患者多伴有不同程度的心理壓力[18]，主要以緊張、壓抑、焦慮、內(nèi)向刺激為主，且女性顯著高于男性的分值[19]，最終導(dǎo)致心理困擾是持續(xù)失眠的重要原因之一[20]。董亞娜等[21]將89 例不孕癥患者隨機(jī)分兩組，對(duì)照組44 例給予常規(guī)心理治療，觀察組45 例增加正念減壓療法聯(lián)合治療，治療后，觀察組焦慮抑郁及睡眠指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組。結(jié)果證明正念減壓療法能夠有效緩解不孕癥患者焦慮抑郁情緒，提升睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。唐惠艷等[22]運(yùn)用正念療法及坐禪等對(duì)選擇擬做試管嬰兒治療的不孕婦女進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果證明，正念練習(xí)有助于不孕不育患者緩解壓力，改善焦慮、抑郁情緒。

4.4 正念冥想在改善學(xué)生群體睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用

對(duì)于健康人群，正念冥想也能夠有效改善其睡眠質(zhì)量。有不少學(xué)者將正念冥想訓(xùn)練應(yīng)用于學(xué)生群體，發(fā)現(xiàn)正念冥想可有效改善學(xué)生的睡眠質(zhì)量。Greeson 等[23]對(duì)90名健康大學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)估了正念計(jì)劃“Koru”的有效性，在4節(jié)課中（每節(jié) 75 min），學(xué)生們學(xué)習(xí)了腹式呼吸、引導(dǎo)圖像和洞察力冥想；4周后，“Koru”組學(xué)生的睡眠不足、壓力等有所改善。李瑩等[24]，將正念冥想訓(xùn)練應(yīng)用于睡眠質(zhì)量較差的研究生群體，結(jié)果表明正念冥想訓(xùn)練干預(yù)后學(xué)生焦慮、抑郁有顯著下降，睡眠質(zhì)量得到提高，生物反饋生理指標(biāo)肌肉緊張程度、皮電、心率得到了降低。

5 小結(jié)

正念冥想是從釋迦牟尼悟出的冥想法之一“正念”，是排除因素后的現(xiàn)代方法論。這種技法現(xiàn)在與腦科學(xué)相結(jié)合幫助了很多有困惑的人。

從歐美開始對(duì)亞洲包括中國(guó)等都受到了影響。在臨床心理學(xué)，精神醫(yī)學(xué)，商務(wù)，教育等領(lǐng)域廣泛傳播。正念冥想雖源于我國(guó)，但學(xué)界關(guān)于正念原理機(jī)制的探討尚不清晰，較多借鑒于西方，本土正念文化理論尚有待發(fā)展[25]。正念訓(xùn)練對(duì)改善睡眠具有顯著的臨床意義，但國(guó)內(nèi)探索尚處于起步階段，其原理和作用機(jī)制尚有待更深入的研究，可參考的研究數(shù)據(jù)有限，正念冥想操作流程規(guī)范有待完善，研究者仍需通過大樣本的試驗(yàn)來探討正念冥想在改善廣泛人群睡眠狀況中的運(yùn)用。