文 胡利萍（岳池縣人民醫(yī)院）

小兒腹瀉在臨床上十分常見(jiàn)，具有極高的發(fā)生率，是多病原、多因素導(dǎo)致的一種消化系統(tǒng)疾病，患兒病發(fā)后的主要特征為大便次數(shù)增多，性質(zhì)改變，部分可伴有嘔吐、腹痛、水電解質(zhì)紊亂等發(fā)生。多是由于腸道內(nèi)致病性大腸桿菌或者喂養(yǎng)不當(dāng)所致，尤其多見(jiàn)于年齡在6個(gè)月至2歲的嬰幼兒中，夏季以及秋末初冬是該病的高發(fā)期。因年齡小，身體還處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，抵抗力本就比較弱，一旦發(fā)生腹瀉，除了積極接受治療，有效地護(hù)理干預(yù)也十分重要。

小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)有哪些？

輕型腹瀉起病可急可緩，患兒的癥狀多為胃腸道癥狀，食欲下降，偶爾有溢乳，或者嘔吐的情況出現(xiàn)，患兒的大便次數(shù)會(huì)明顯增多，且大便的性狀也會(huì)發(fā)生改變，多為黃色水樣便，少數(shù)患兒可能會(huì)出現(xiàn)血便。

重型小兒腹瀉通常起病比較急，當(dāng)然也可能是由輕型轉(zhuǎn)變而來(lái)的，患兒不僅有較重的腸道癥狀，還會(huì)因?yàn)閲I吐和腹瀉丟失液體出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂以及全身中毒癥狀，比如發(fā)熱、精神萎靡、煩躁、昏迷甚至休克等。

小兒腹瀉的危害

營(yíng)養(yǎng)不良。腹瀉不僅會(huì)影響機(jī)體吸收食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使得那些本應(yīng)該消化吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法進(jìn)入體內(nèi)，為了照常維持機(jī)體的各項(xiàng)生理功能，還會(huì)不斷地消耗體內(nèi)儲(chǔ)存的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，損害機(jī)體的某些組織，長(zhǎng)此以往，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

引發(fā)多種并發(fā)癥。小兒腹瀉可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)脫水以及全身感染等癥狀，部分患兒會(huì)出現(xiàn)血壓降低、體溫升高、精神萎靡等癥狀；長(zhǎng)時(shí)間的腹瀉會(huì)使得患兒身體的液體丟失，尿液減少，機(jī)體內(nèi)的酸性物質(zhì)無(wú)法有效地排出體外，進(jìn)而引發(fā)代謝性酸中毒的發(fā)生，部分患兒甚至出現(xiàn)呼吸變大、嘴唇發(fā)紅的情況；由于病毒感染導(dǎo)致的小兒腹瀉，會(huì)降低患兒的抵抗力，隨著病毒的不斷入侵，甚至?xí)址傅交純旱男呐K，引發(fā)病毒性心肌炎的發(fā)生。

小兒腹瀉的護(hù)理

小兒腹瀉的主要護(hù)理問(wèn)題。（1）腹瀉的發(fā)生和感染、喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)，以及和胃腸功能紊亂有關(guān)。（2）體液不足多是由于腹瀉、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過(guò)多，還和液體攝入量不足有關(guān)。（3）體溫過(guò)高和腸道感染離不開(kāi)。（4）肛周皮膚完整性受損，和大便刺激臀部皮膚有關(guān)。（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，和腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多以及營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)聯(lián)。（6）知識(shí)欠缺，家長(zhǎng)對(duì)于小兒科學(xué)喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足。

家長(zhǎng)在患兒腹瀉期間可以采取的護(hù)理措施。（1）及時(shí)補(bǔ)充水分，預(yù)防和糾正脫水，對(duì)于急性水樣便腹瀉的患兒，可給其各種患兒能夠接受的有效液體，比如米湯、白開(kāi)水、母乳等，只要孩子想喝，就可以給孩子喂。（2）做好腹部保暖，對(duì)于腹瀉比較輕微的患兒，入沒(méi)有其他癥狀，基本上是因?yàn)橹鴽龌蛘呦涣紝?dǎo)致的，這時(shí)需要給孩子多加點(diǎn)衣服，特別是其腹部，最好是能夠蓋點(diǎn)東西，以防著涼，還可以給孩子喝點(diǎn)鹽開(kāi)水。（3）皮膚護(hù)理，需要叮囑患兒的家屬在每次腹瀉后及時(shí)更換尿布，并有溫水清洗患兒的臀部，以防肛周皮膚受損，還可涂抹護(hù)臀膏等保護(hù)皮膚。

護(hù)理人員在患兒住院期間可以采取的護(hù)理措施。（1）病情觀察，需要密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫、呼吸、脈搏等生命體征的變化，同時(shí)詳細(xì)記錄患兒排便的次數(shù)、水分和性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)糞便的性狀發(fā)生了變化，比如有腥臭味、有膿血、有黏液等，需要即刻將取樣進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察患兒是否出現(xiàn)了腹痛、嘔吐，是否有酸中毒、脫水等體征，以及是否有低價(jià)低鈣等表現(xiàn)，需要及時(shí)告知醫(yī)生。（2）用藥護(hù)理，根據(jù)患兒的病情，遵照醫(yī)囑給予患兒口服補(bǔ)液藥物，小兒腹瀉，尤其是水樣、蛋花樣糞便，會(huì)使其體內(nèi)的水分大量的丟失，極易發(fā)生脫水，因此最高效和便捷的方法就是口服補(bǔ)液鹽，需要注意的是患兒腹瀉停止后需要立即停用。除此之外，在給患兒靜脈輸注藥物是需要注意控制輸注的速度。（3）基礎(chǔ)護(hù)理，注意病房環(huán)境，定期通風(fēng)，控制好室內(nèi)的溫濕度。做好隔離措施，對(duì)入院患兒進(jìn)行床邊隔離，以防發(fā)生交叉感染，同時(shí)要叮囑家屬注意小兒的手部衛(wèi)生。（4）飲食護(hù)理，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，對(duì)于母乳喂養(yǎng)的患兒，需要繼續(xù)采取母乳喂養(yǎng)，且要多鼓勵(lì)患兒進(jìn)食；于人工喂養(yǎng)的患兒，可給予其平常習(xí)慣的飲食，比如面條、米糊等，對(duì)于不易消化和不熟悉的食物，要盡量避免；對(duì)于嚴(yán)重腹瀉的患兒，可適當(dāng)?shù)亟?，但是不?yīng)禁水。飲食要注意衛(wèi)生，少量多餐。（5）健康指導(dǎo)，主要包括有：①提倡母乳喂養(yǎng)，向患兒家屬介紹母乳喂養(yǎng)的好處，并指導(dǎo)其合理進(jìn)行喂養(yǎng)，要避免在夏季斷奶。②叮囑家屬在飲食衛(wèi)生方面應(yīng)該注意食物的新鮮度，不要食用變質(zhì)腐爛的食物，及時(shí)清潔餐具，并定期進(jìn)行消毒，勤剪指甲，勤洗手。③告知描述平時(shí)應(yīng)該注意氣候變化，及時(shí)為孩子增減衣物，以免孩子受涼或者太熱，夏天要多給孩子喝水，加強(qiáng)對(duì)孩子體格的鍛煉。④向家屬說(shuō)明遵醫(yī)用藥的重要性，尤其是不要濫用抗生素。