缺血性腦卒中采用補陽還五湯治療的研究進展

文/陳廣森

缺血性腦卒中又可稱為腦梗死，指的是在多種不同因素的影響下導(dǎo)致患者出現(xiàn)病理性變化，從而引起血管閉塞、狹窄、血黏度增高以及血液成分改變后所形成的血栓，進而使患者的局部腦供血出現(xiàn)不足現(xiàn)象，誘發(fā)腦組織細胞缺氧、缺血后，最終出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的情況[1]。目前，臨床上在治療缺血性腦卒中患者時，以溶栓、抗凝以及營養(yǎng)神經(jīng)等西醫(yī)治療方法為主，雖然能獲得一定的治療效果；但是在促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)方面療效不佳，并且還容易導(dǎo)致患者的病情再次復(fù)發(fā)[2]。在我國中醫(yī)學(xué)中將缺血性腦卒中歸屬于“中風”范疇內(nèi)，并認為引起疾病發(fā)生的原因為氣虛血瘀；因此，在治療時應(yīng)遵循補陽益氣、活血通絡(luò)、化痰開竅的原則；以改善缺血性腦卒中患者的動脈粥樣硬化，調(diào)節(jié)血脂水平為主[3]。

1 補陽還五湯

補陽還五湯出自于《醫(yī)林改錯》中，主要用來治療氣滯血瘀中風證的患者，基礎(chǔ)藥方為：黃芪、地龍、當歸、桃仁、川芎、赤芍、紅花等[4]。方中的黃芪作為君藥，具有補元益氣、化瘀活血的功效；地龍作為佐藥，具有通經(jīng)活絡(luò)、周行全身、以行藥力的功效。將諸多藥物聯(lián)合應(yīng)用，則能起到補陽益氣、活血通絡(luò)的效果。

2 補陽還五湯治療缺血性腦卒中的效果

2.1 抗炎的效果

對于缺血性腦卒中患者來講，疾病發(fā)生后患者容易出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，而炎癥指標水平的變化則與患者的病情程度以及預(yù)后效果具有非常密切的關(guān)系。血清敏C反應(yīng)蛋白作為一種急性期反應(yīng)蛋白，當患者的急性炎癥與組織受到損傷的時候會明顯上升[5]。IL-6作為調(diào)節(jié)介導(dǎo)急性炎癥反應(yīng)的重要指標之一，通常正常情況下IL-6在腦組織中的表達水平比較低，在病理情況下的表達水平則較高，可判斷病情損傷程度，其水平高低可提示出患者的病情嚴重性[6]。經(jīng)現(xiàn)代藥理證明，缺血性腦卒中患者應(yīng)用補陽還五湯治療后，具有擴張微血管、促進微循環(huán)，以及使患者中樞神經(jīng)行風，降低紅細胞聚集與抗血小板凝聚的作用，從而起到改善患者局部循環(huán)、抑制炎癥反應(yīng)的效果。

狄美琪等[7]學(xué)者的研究中，將80例缺血性腦卒中患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=40）與觀察組（n=40），對照組采用阿司匹林抗血小板聚集與調(diào)脂、穩(wěn)固斑塊、降壓等常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用補陽還五湯治療，結(jié)果顯示：兩組患者治療前IL-6、CRP、TNF-a指標水平比較無明顯差異，治療后觀察組各項指標水平均明顯低于對照組。由此表明，采用補陽還五湯治療缺血性腦卒中患者，能有效的改善患者的炎癥因子水平，緩解炎癥對患者造成的損傷[8]。

2.2 血管內(nèi)皮生長因子影響

血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）在人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的主要作用為，它能夠通過促進內(nèi)皮細胞分裂，來防止內(nèi)皮細胞發(fā)生凋亡，并對血管的滲透性進行調(diào)整[9]。當人體腦組織處于缺氧的情況時，活化的巨噬以及單核、星形膠質(zhì)細胞可以促使血管內(nèi)皮生長因子分泌，以此來增加血管滲透性，促進血管新生，建立側(cè)支循環(huán)。但是，有相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)[10]，急性缺血性腦卒中患者疾病發(fā)生后，其血管內(nèi)皮生長因子水平會隨著患者的病程呈現(xiàn)出一個動態(tài)變化的情況，缺氧時血管內(nèi)皮生長因子處于高表達狀態(tài)。因此，臨床上將血管內(nèi)皮因子作為判斷缺血性腦卒中患者病情程度、預(yù)后效果的重要指標之一。

吳玉芙等[11]學(xué)者的研究中，一共納入了300例缺血性腦卒中患者為研究對象，其中對照組150例患者采用綜合性醫(yī)療法治療，治療組150例患者在對照組的基礎(chǔ)上采用補陽還五湯治療，結(jié)果顯示：兩組患者治療前血管內(nèi)皮生長因子水平無差異，治療2周、治療4周后治療組明顯高于對照組。由此表明，缺血性腦卒中患者采用補陽還五湯治療后，具有上調(diào)血管內(nèi)皮生長因子的表達，有助于促進患者血管新生，有利于改善患者腦組織的供血狀態(tài)，從而起到改善患者神經(jīng)功能的作用。

2.3 腦源性神經(jīng)細胞營養(yǎng)因子的影響

神經(jīng)細胞因子在缺血性腦卒中患者腦部組織缺血性壞死生理、病理過程中發(fā)揮了極其重要的作用。腦源性神經(jīng)細胞因子作為神經(jīng)營養(yǎng)因子家族的主要成員之一，具有抗凋亡、促進神經(jīng)細胞軸突生長，以及促進神經(jīng)康復(fù)的作用，能對腦神經(jīng)組織起到保護作用，降低對神經(jīng)組織的損傷程度[12]。當缺血性腦卒中患者在發(fā)生缺血后損傷過程中，患者的腦源性神經(jīng)細胞因子自然表達上調(diào)的過程會縮短，且上調(diào)幅度有限。

王愛麗等[13]學(xué)者的研究中，選取了94例氣虛血瘀型缺血性腦卒中恢復(fù)期患者為研究對象，按照不同的治療方案分為對照組（n=47）與研究組（n=47），對照組采用常規(guī)藥物聯(lián)合丹紅注射液治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補陽還五湯加減治療，兩組患者均連續(xù)治療3個療程（2周為1個療程），結(jié)果顯示：兩組患者治療前腦源性神經(jīng)細胞因子水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后研究組明顯高于對照組。由此可看出，缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的腦源性神經(jīng)因子水平相對較低，采用補陽還五湯治療后有助于改善患者的腦源性神經(jīng)因子水平。

3 結(jié)論

缺血性腦卒中在臨床上屬于比較常見的一種腦血管疾病，疾病發(fā)生后患者表現(xiàn)出的臨床癥狀以神經(jīng)功能損害為主。補陽還五湯作為治療缺血性腦卒中患者的有效方式之一，具有益氣消瘀的功效。但是，從目前的臨床研究來看，關(guān)于補陽還五湯治療缺血性腦卒中的研究數(shù)量較多，卻存在著樣本小、方法單一等諸多問題。因此，臨床還需要進一步進行大數(shù)據(jù)整合、建立規(guī)范數(shù)據(jù)庫，這樣才能有利于臨床更加科學(xué)地進行分析。