文/周泳
小兒腹瀉是兒科常見的一種急性胃腸道功能紊亂,以發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、大便次數(shù)增加等為主要癥狀,嚴(yán)重者還可伴有脫水、全身中毒、水電解質(zhì)紊亂等,引起營養(yǎng)不良而導(dǎo)致患兒生長發(fā)育障礙[1]。報(bào)道指出,小兒皮膚角質(zhì)層厚度及完整性與成人無異,但其皮膚角化層較成人薄,易受到外來刺激物的影響[2]。由于腹瀉時(shí),大便中的酸性物質(zhì)及尿液中的尿素經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生的氨,均可對小兒皮膚產(chǎn)生刺激,加之尿片透析性差,包裹臀部導(dǎo)致糞便緊貼小兒皮膚,易引起紅臀,輕者出現(xiàn)肛門周圍皮膚發(fā)紅,重者可出現(xiàn)紅疹、丘疹、脫皮、水皰、潰瘍糜爛等,甚至蔓延至?xí)幉?、大腿?nèi)側(cè)、腹股溝部,導(dǎo)致肛周膿腫,顯著增加感染風(fēng)險(xiǎn),引發(fā)敗血癥[3]。因此,加強(qiáng)對小兒腹瀉的護(hù)理,預(yù)防紅臀的發(fā)生,以及加強(qiáng)對紅臀的護(hù)理尤為重要。
紅臀預(yù)警報(bào)告表是指對患兒的性別、胎齡、年齡、喂養(yǎng)方式等基本情況及腹瀉情況(量、次數(shù)、性狀)、全身發(fā)熱情況及精神狀況等進(jìn)行全方位的評估,并根據(jù)紅臀預(yù)警評分等級采取對應(yīng)等級護(hù)理措施的一種護(hù)理預(yù)警評估方法,便于醫(yī)護(hù)人員及患兒家長以客觀數(shù)據(jù)的形式掌握紅臀的風(fēng)險(xiǎn),引起對紅臀護(hù)理的重視[4]。李敏[5]等將紅臀預(yù)警報(bào)告表應(yīng)用于小兒腹瀉護(hù)理中,即患兒入院后即進(jìn)行紅臀風(fēng)險(xiǎn)評估,評分≥19分:低風(fēng)險(xiǎn);評分15~18分:中度風(fēng)險(xiǎn);評分≤14分:高度風(fēng)險(xiǎn),并根據(jù)評分進(jìn)行等級護(hù)理,結(jié)果顯示該組紅臀發(fā)生率為30.10%,低于常規(guī)護(hù)理組的60.19%,差異顯著,證實(shí)紅臀預(yù)警報(bào)告表能夠有效預(yù)防紅臀的發(fā)生。
由于小兒嘔吐、頻繁腹瀉會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水分、電解質(zhì)的大量丟失,存在不同程度的脫水現(xiàn)象,故需及時(shí)為患兒補(bǔ)充丟失的水分及電解質(zhì),以防加重脫水??诜a(bǔ)液鹽(ORS)、口服糖鹽溶液是目前治療小兒腹瀉的常見療法,可改善患兒的腹瀉情況,縮短病程[6]。肖家芫[7]等采取ORS液直腸輸入法治療小兒腹瀉,即將導(dǎo)尿管置入患兒肛門,固定后接入輸液瓶,遵醫(yī)囑將提前配置好的ORS液倒入輸液瓶注入直腸,時(shí)間4~6h,結(jié)果顯示該組患兒脫水糾正時(shí)間、腹瀉、嘔吐停止時(shí)間均短于常規(guī)口服給藥組,差異顯著,說明直腸給藥能夠強(qiáng)化治療效果,促進(jìn)患兒的恢復(fù)。該研究中認(rèn)為,直腸含有豐富的黏膜和血管,且無內(nèi)容物,其主要功能為吸收水分和無機(jī)鹽以及腸內(nèi)細(xì)菌合成維生素等,經(jīng)直腸給藥吸收能力強(qiáng),能夠促進(jìn)水分和鹽類的吸收,迅速達(dá)到藥物濃度,發(fā)揮較強(qiáng)的療效。
為患兒提供充足的營養(yǎng)也是護(hù)理的重要內(nèi)容。母乳喂養(yǎng)患兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng),并可適當(dāng)延長喂養(yǎng)間隔時(shí)間;人工喂養(yǎng)患兒應(yīng)增加適量乳制品。羅曉琴[8]等對50例患兒實(shí)施營養(yǎng)指導(dǎo),即根據(jù)腹瀉的病情嚴(yán)重程度采取合理的全方位護(hù)理措施,能夠縮短患兒的退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間及住院時(shí)間,效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。
由于腹瀉時(shí)潮濕的環(huán)境利于細(xì)菌的生長與繁殖,故護(hù)理中應(yīng)及時(shí)清理患兒的排泄物,做好清潔工作,保持肛周皮膚清潔干燥。防漏膏在造口的護(hù)理中較為常見,其作用為填平凹陷或皮膚不平的情況,確保造口袋底座與皮膚的緊密貼合[9]。楊三花[10]等將防漏膏應(yīng)用于小兒腹瀉引起的紅臀中,即在肛門周圍皮膚均勻涂抹,外用3M透明敷料覆蓋,并每隔3h更換1次尿布,防漏膏及3M敷料3d更換1次,能夠有效改善紅臀情況,減輕患兒的痛苦。楊三花等認(rèn)為,常規(guī)護(hù)臀膏的成分包括氧化鋅、礦脂、石蠟、礦油等,能夠有效隔離大小便對皮膚的刺激,改善紅臀情況;但重癥腹瀉患兒腹瀉頻繁,每次清潔皮膚時(shí)護(hù)臀膏也同時(shí)被清理掉,仍易造成臀部皮膚被大小便刺激,引起紅臀;而防漏膏聯(lián)合3M敷料的使用能夠避免腹瀉時(shí)大小便對皮膚的刺激,促進(jìn)紅臀的改善。氧化鋅軟膏是臨床處理紅臀的常規(guī)藥物,能夠?qū)ζつw產(chǎn)生滋潤和保護(hù)作用,同時(shí)具有干燥及吸附功能,能夠在皮膚表面形成一層保護(hù)膜[11]。但實(shí)際工作中難以把握該藥的用量,過少達(dá)不到有效的治療效果,過多會(huì)影響皮膚的排泄和清洗。鑒于此,陳灶鳳[12]等將3M液體敷料應(yīng)用于小兒紅臀的護(hù)理中,通過將該液體敷料噴灑在皮膚表面,30s后即可形成一層透氣性好的透明薄膜,一方面對皮膚產(chǎn)生保護(hù)作用,另一方面不會(huì)影響皮膚的排泄、呼吸功能。3M液體敷料是目前在皮膚創(chuàng)傷領(lǐng)域應(yīng)用較廣的一種敷料,其為天然降解材料,不似3M透明敷料需要人工移除,操作方便;且對皮膚的保護(hù)作用可長達(dá)3d,對皮膚無刺激,能夠有效隔離大小便的刺激,避免皮膚損傷,加速皮膚的愈合[13]。
規(guī)范化嬰幼兒腹瀉管理通過建立專業(yè)管理小組,制定管理流程、建立紅臀評估表及處理后的跟蹤評估量表,具有一定的規(guī)范性、科學(xué)性,有效指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行紅臀護(hù)理;通過家長知識宣教能夠提升其認(rèn)知度,促使家長意識到預(yù)防紅臀的重要性及處理紅臀的方法,利于積極控制病情;通過加強(qiáng)護(hù)士的知識培訓(xùn),能夠提升其預(yù)防紅臀發(fā)生的意識及專業(yè)水平,強(qiáng)化其責(zé)任心,從而有效降低紅臀風(fēng)險(xiǎn);通過責(zé)任護(hù)士、規(guī)范化管理小組、護(hù)理部三級監(jiān)督,促使已發(fā)生紅臀患兒能夠得到及時(shí)、有效、正確的干預(yù),避免紅臀加重,促進(jìn)紅臀的恢復(fù)[14]。
黎冬梅[15]對小兒腹瀉進(jìn)行辨證施護(hù):濕熱型主要由于使用肥厚油膩食物所引起,應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié),同時(shí)可對脾經(jīng)、尾椎、大腸經(jīng)、龜尾進(jìn)行推拿;寒濕型主要由感染風(fēng)寒所致,應(yīng)加強(qiáng)保暖工作,同時(shí)可對大腸經(jīng)、尾椎、上七節(jié)骨、脾經(jīng)進(jìn)行推拿;傷食型主要由于食物所傷,應(yīng)加強(qiáng)食療,同時(shí)可對脾經(jīng)、中脘、臍窩、尾椎、足三里等穴位進(jìn)行推拿;脾虛型可進(jìn)行足三里艾灸。通過上述一系列的辨證施護(hù),能夠?qū)⒊R?guī)護(hù)理組紅臀的發(fā)生率由20.0%降低至5.5%,證實(shí)中醫(yī)護(hù)理能夠?qū)t臀的發(fā)生起到良好的預(yù)防作用。
發(fā)生小兒腹瀉時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行糞便處理,并做好皮膚清潔;使用紅臀預(yù)警報(bào)告表對發(fā)生紅臀的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估,采取預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)措施;針對已發(fā)生紅臀者,應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范化管理,嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理措施,確?;純旱玫椒e極、有效、規(guī)范的干預(yù)。防漏膏聯(lián)合3M透明敷料以及3M液體敷料的應(yīng)用為紅臀的護(hù)理提供了有效、方便的途徑,可加速皮膚的愈合,在中重度紅臀中應(yīng)用效果佳。此外,小兒腹瀉引發(fā)紅臀護(hù)理中的關(guān)鍵還在于對腹瀉的積極控制,從而從根本上降低紅臀發(fā)生的可能性,此時(shí)應(yīng)做好對患兒脫水、營養(yǎng)等方面的護(hù)理。中醫(yī)遵循辨證施護(hù)的原則,通過食療、艾灸、穴位推拿等手段能夠有效改善腹瀉病情,預(yù)防紅臀的發(fā)生。目前臨床上多注重對近期療效的評估,缺乏對遠(yuǎn)期預(yù)后的評價(jià),故在今后的工作中尚需進(jìn)行不斷地探究。