張燕

摘要：目的：探討門診糖尿病患者臨床藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值。方法：將182例門診糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組91例。常規(guī)組僅接受常規(guī)藥物指導(dǎo)，包括藥物介紹和治療方法說明;干預(yù)組采取以下措施：成立臨床藥學(xué)服務(wù)小組，建立門診糖尿病患者健康檔案，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，定期舉辦糖尿病用藥知識(shí)講座，加強(qiáng)藥品處方審核，實(shí)施多模式降糖藥物指導(dǎo)，并定期隨訪。觀察兩組用藥情況及血糖相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組空腹血糖（6.23±0.56）mmol/L、餐后2h血糖（9.08±1.20）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.16±0.73）%均低于常規(guī)組（7.14±0.84）mmol/L、10.24±1.35）mmol/L和（7.02±0.97）%（P<0.05）;干預(yù)組糖尿病知識(shí)及藥物治療知曉率為93.41%，藥物依從性為93.41%，空腹血糖依從率為91.21%，餐后2H血糖達(dá)標(biāo)率為92.31%，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率為90.11%，均高于常規(guī)組的80.22%，74.73%，78.02%，76.92%，74.73%（P<0.05）。低血糖發(fā)生率比常規(guī)組的8.79%低1.09%（P<0.05）。結(jié)論：門診臨床藥學(xué)服務(wù)可為糖尿病患者提供用藥指導(dǎo)，提高患者服藥依從性，降低血糖參數(shù)和低血糖發(fā)生率，提高血糖控制率。

關(guān)鍵詞：門診;糖尿病患者;臨床藥學(xué)服務(wù);效果

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2020年6月某院182例糖尿病患者，隨機(jī)分為干預(yù)組及常規(guī)組各91例，干預(yù)組男44例（48.35%）、女47例（51.65%）;應(yīng)用胰島素皮下注射注射10例（10.99%），口服降糖藥物81例（89.01%）;年齡39～87歲，平均（62.79±15.38）歲，糖尿病病程2～28年，平均（16.33±7.85）年;應(yīng)用降糖藥物1～4種，平均（2.02±0.72）種;接受教育時(shí)間0～15年，平均（7.44±2.51）年。常規(guī)組男46例（50.55%）、女45例（49.45%）;應(yīng)用胰島素皮下注射注射11例（12.09%），口服降糖藥物80例（87.91%）;年齡42～91歲，平均（63.28±14.76）歲，糖尿病病程3～31年，平均（16.48±7.92）年;應(yīng)用降糖藥物1～4（2.08±0.69）種;接受教育時(shí)間0～14年，平均（7.52±2.48）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組患者僅接受常規(guī)藥物指導(dǎo)，包括藥品的介紹以及治療方法的講解。干預(yù)組實(shí)施下列措施：

（1）臨床藥學(xué)服務(wù)小組的組建：臨床藥師和內(nèi)分泌科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生組建了糖尿病藥學(xué)服務(wù)小組，培訓(xùn)了小組成員，參與了用藥計(jì)劃的制定。

（2）建立門診糖尿病患者的健康記錄：詢問患者用藥史、登記血糖檢測(cè)結(jié)果、服藥類型、靶器官損傷等，有效記錄患者的聯(lián)系方式，方便患者隨訪，通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)患者信息共享，根據(jù)患者信息方便制定藥物治療計(jì)劃。

（3）加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通：門診臨床藥師與醫(yī)生溝通，向醫(yī)生提供糖尿病藥物的進(jìn)展情況，并與醫(yī)生有效溝通降糖藥物信息，幫助醫(yī)生優(yōu)化治療方案。

（4）關(guān)于糖尿病藥物使用知識(shí)的定期講座：教育主題包括血糖藥物管理和糖尿病患者應(yīng)注意哪些癥狀。糖尿病患者的年齡跨度通常較大。每個(gè)患者都有不同的藥物類型、劑量和時(shí)間。尤其是老年患者，很容易混淆每種藥物的劑量和時(shí)間。臨床藥劑師需要耐心細(xì)致地向患者解釋，必要時(shí)可以書面介紹。臨床藥師根據(jù)患者的個(gè)體差異、不良反應(yīng)和臨床療效，制定合理的用藥計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)患者的最佳用藥時(shí)間，指導(dǎo)患者正確用藥。出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者需及時(shí)調(diào)整用藥方案，首選能維持24小時(shí)穩(wěn)定血藥濃度的緩釋和控釋制劑進(jìn)行配制。教導(dǎo)患者血糖測(cè)量?jī)x的使用技巧，使用過程中常見問題，詳細(xì)講解相關(guān)參數(shù)，指導(dǎo)患者定期測(cè)量血糖并做好記錄;要求家屬在家庭環(huán)境中監(jiān)督患者，觀察和管理患者用藥，避免錯(cuò)誤、不滿意和遺漏用藥。引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)閱讀藥物說明書，包括藥物組成、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、劑量和時(shí)間、給藥方法等，嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示用藥，避免患者自行停藥、增加或減少劑量等行為，防止低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生。

（5）加強(qiáng)處方審核：具有相關(guān)資質(zhì)的臨床藥師進(jìn)行處方審核，確保處方的合理性。如有不合理情況，及時(shí)聯(lián)系處方醫(yī)生，改變用藥計(jì)劃，確保用藥的針對(duì)性和安全性。

（6）實(shí)施多模式降糖藥指導(dǎo)：設(shè)立專項(xiàng)藥物咨詢服務(wù)窗口，開通服務(wù)熱線，建立糖尿病患者微信群，跟蹤降糖藥應(yīng)用情況及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量。及時(shí)處理用藥過程中的不良反應(yīng)，根據(jù)患者病情變化合理調(diào)整劑量，確保藥物治療效果。

（7）定期隨訪：了解降糖藥物的應(yīng)用情況，普及藥學(xué)知識(shí)。通過隨訪，藥師可以客觀了解患者的用藥情況，進(jìn)行有針對(duì)性的用藥教育和指導(dǎo)，改善患者的用藥行為。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組患者掌握糖尿病及藥物治療知識(shí)、藥物治療依從性、空腹血糖達(dá)標(biāo)91.21%、餐后2h血糖達(dá)標(biāo)、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)高于常規(guī)組（P<0.05）;低血糖1.09%低于常規(guī)組8.79%（P<0.05）。

3討論

臨床藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)的重要組成部分。是促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法，從成本和效果兩方面分析治療方案的合理性，以適應(yīng)新形勢(shì)、新要求。通過對(duì)門診2型糖尿病患者實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師通過干預(yù)前的調(diào)查，為藥物治療提供個(gè)性化的治療方案，包括重組、評(píng)估、干預(yù)、跟蹤和再評(píng)估，針對(duì)性強(qiáng)，能有效提高患者匹配度，從而降低風(fēng)險(xiǎn)率和經(jīng)濟(jì)效益。然而，由于本研究的案例較少，因此，前瞻性需要進(jìn)一步擴(kuò)展。本研究結(jié)果表明，觀察組的治療依從性和成本/效果優(yōu)于對(duì)照組。

結(jié)論

綜上所述，門診2型糖尿病患者實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)能有效降低成本效果，且能有效提高患者的治療依從度，達(dá)到安全用藥、合理用藥、精準(zhǔn)用藥的目的，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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